1、乙型肝炎母婴传播 Keynote Speaker mm/dd/yyyy 乙肝病毒母婴传播现状 我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发区，根据中国疾病预防控制中心 2010 年公布的 全国人 群乙型肝炎血清流行病学调查结果，我国HBV 表面抗原携带率高达 7.18%。HBV主要通过血液传播、性传播和母婴传播等方式传播，我国人群中 40%50%乙肝携带者是由于母婴传母婴传播播积累而成。HBV母婴传播即乙肝表面抗原(HBs Ag)阳性孕产妇将HBV传给子代,传染方式主要有宫内感染宫内感染、产时感染产时感染和产后感染产后感染 3 种 乙肝病毒母婴传播现状 有40%50%的感染者是因母婴传播感染的。对于
2、HBV感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV.经母婴传播感染的子女,约85%以上转变为慢性HBV感染者成为新传染源，进入成年期可呈现为病毒携带者但并不发病，或步入慢性感染状态.请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 从理论上讲，检测方法上以检测新生儿肝组织中的HBV DNA最为准确，但这是不现实的。现在多数学者认为脐血易受母血污染，不能真实反映HBV宫内感染的情况，主张新生儿出生后24h内外周血HBsAg和HBV DNA作为诊断指标 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您
3、的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。01 02 03 被动免疫被动免疫 联合免疫 主动免疫主动免疫 阻断乙肝病毒阻断乙肝病毒母婴传播之新母婴传播之新生儿的处理生儿的处理 新生儿出生后新生儿出生后2424小时内肌内注射乙型肝炎疫苗小时内肌内注射乙型肝炎疫苗30ug30ug，生后，生后1 1个月、个月、6 6个月再分别注射个月再分别注射10ug10ug。免疫成功率达免疫成功率达7575。新生儿出生后立即肌内注射HBIG 0.5ml，生后1个月、3个月再各肌内注射0.16ml/kg。生后6个月查血清中HBsAg阴性为免疫成功，免疫成功率达71。出生时注射HBIG100
4、 Iu-200 Iu，同时在不同部位注射乙肝疫苗10 g，半个月再注射1次HBIG，1、6月龄接种乙肝疫苗10 g，对母婴传播的对母婴传播的阻断效果在90%左右 母亲乙肝感染状态母亲乙肝感染状态 乙肝病毒载量(HBV-DNA)分娩方式分娩方式 A B C 孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三孕妇携带乙肝大三阳和乙肝小三阳都可对新生儿产生宫内感染的阳都可对新生儿产生宫内感染的威胁，但乙肝大三阳或威胁，但乙肝大三阳或 (和和)体体内内 HBVHBV-DNADNA载量高是新生儿宫内载量高是新生儿宫内感染的重要危险因素感染的重要危险因素 如果不采取任何干预措施：如果不采取任何干预措施：HBsAg HBsAg
5、和和HBeAgHBeAg双阳性母亲所娩的双阳性母亲所娩的新生儿发展成慢性感染的可能性新生儿发展成慢性感染的可能性是是70%70%-90%90%HBsAg(+)HBsAg(+)、HBeAg(HBeAg()单阳性母亲单阳性母亲则减少为则减少为20%20%-40%40%。研究认为孕妇血清中研究认为孕妇血清中HBVHBV-DNADNA含量含量越高，发生母婴垂直传播的危险越高，发生母婴垂直传播的危险性越大，阻断效果也越差。性越大，阻断效果也越差。当孕妇体内当孕妇体内HBVHBV-DNADNA值值1 10 0 8 8拷贝拷贝 /mL/mL时，不采取任何干预措施，新时，不采取任何干预措施，新生儿发生宫内感染
6、的几率为生儿发生宫内感染的几率为100%100%，即使采用了即使采用了HBIGHBIG的母婴阻断，其的母婴阻断，其宫内感染率仍高达宫内感染率仍高达4343.0%0%有研究认为，有研究认为，HBVHBV阳性母血渗漏入阳性母血渗漏入胎儿血循环胎儿血循环 的几率与产程长短关的几率与产程长短关系密切系密切,同时胎儿在剖宫产中不同时胎儿在剖宫产中不经过产经过产 道，可避免或者减少与母道，可避免或者减少与母亲的体液接触，从而降低感染会亲的体液接触，从而降低感染会 。2012 2012 年颁布的年颁布的 乙型乙型 肝肝 炎炎 病病 毒毒 母母 婴婴 传传 播播 预预 防防 临临 床床 指指 南南 (第第1
7、1 版版)认为剖宫产分娩认为剖宫产分娩不能减少母婴传播，不能以阻断不能减少母婴传播，不能以阻断 HBV HBV 母婴传播为目的而选择剖宫母婴传播为目的而选择剖宫产分娩产分娩.喂养方式 D 1、大量试验数据表明，母乳中 HBV-DNA 的含量远远低于血清，且人类的肠黏膜 中有HBsAg抑制物，导致进入十二指肠的HBsAg 大多数被灭活。若HBV携带者所生的新生儿在出生后及时采取主被动联合免疫措施，母乳喂养并不会提高产后母婴传播的可能性。2 2、一般认为母血、一般认为母血HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗抗-HBcHBc叁项阳性及后两项阳性孕叁项阳性及后两项阳性孕妇均不宜哺乳；乳汁妇均
8、不宜哺乳；乳汁HBVHBV-DNADNA滴度滴度（阳性）者不宜哺乳；目前主张（阳性）者不宜哺乳；目前主张只要新生儿接受免疫，仅只要新生儿接受免疫，仅HBsAgHBsAg阳阳性母亲可为婴儿哺乳。性母亲可为婴儿哺乳。在此编辑标题 在此编辑标题 在此编辑标题 在此编辑标题 A B C D 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本
9、。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题请在此输入您的标题 请在此输入您的标题请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的副标题 01 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。母婴传播HBV的阻断措施 请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输
10、入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输
11、入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。BV的母婴传播途径的母婴传播途径 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。宫内传播宫内传播 产后传播产后传播 产程感染产程感染 是是HBVHBV母婴传播的主要途母婴传播的主要途径，占径，占40406060。胎。胎儿通过产道时吞咽含儿通过产道时吞咽含HBsAgHBsAg的母血、羊水、阴的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过道分泌物，或在分娩过程中子宫收缩使胎盘绒程中子宫收缩使胎盘绒毛破裂，母血漏入胎儿毛破裂，母血漏入胎儿血循环。血循环。HBVHBV宫内感染率为宫内感染
12、率为9 91 136367 7。宫内传播的机制尚不清楚，可能由于宫内传播的机制尚不清楚，可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。渗漏造成。与接触母乳及母亲唾与接触母乳及母亲唾液有关。液有关。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输
13、入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 DOLOR SIT AMET 旧旧 新新 新近有认为核苷类抗新近有认为核苷类抗 病毒药病毒药是左旋反转录酶抑制剂，对是左旋反转录酶抑制剂，对人类人类DNADNA合成不干扰。合成不干扰。FDA FDA 根据妊娠期间药物的安根据妊娠期间药物的安全程度将
14、拉米夫定全程度将拉米夫定 、替比、替比 夫定、替诺福韦等被归入夫定、替诺福韦等被归入B B类类（在动物实验中未证在动物实验中未证 实有致实有致畸作用，但在人类还缺乏足畸作用，但在人类还缺乏足够的评估）够的评估）如果经过综合分析认为这类如果经过综合分析认为这类抗病毒药的应用对于母亲和抗病毒药的应用对于母亲和胎儿所带来的胎儿所带来的 益处超过风险，益处超过风险，可以考虑应用这些药物可以考虑应用这些药物 。初期认为此类药主要的机理是通过干扰 DNA 合成而起到抗病毒作用。所以，对于孕妇和儿童一般是 “忌用”或“慎用”，特别是怀孕 16 周以内的胎儿 孕妇和胎儿安全性 机理机理 服药方案服药方案 理论
15、基础理论基础 研究研究 核苷类抗病毒药物阻断乙肝病毒母婴传播 通过干扰病毒的通过干扰病毒的 DNA DNA 超螺旋酶而超螺旋酶而起到抑制病毒复起到抑制病毒复制的作用，用药制的作用，用药干预期间病毒干预期间病毒 复制减弱复制减弱 。病。病毒的载量下降，毒的载量下降，减少了子宫内传减少了子宫内传播的机会播的机会 孕孕 28 28 周开始服周开始服药，每天口服拉药，每天口服拉米夫定米夫定 100 mg100 mg，直到分，直到分娩后娩后 1 1 个月停个月停药。药。孕后期是子宫内感染的孕后期是子宫内感染的高峰，而这时胚胎在高峰，而这时胚胎在子宫内发育到后期，子宫内发育到后期，即使药物会影响胚胎即使药
16、物会影响胚胎发育也可以尽量减低发育也可以尽量减低 拉米夫定服用后几周就拉米夫定服用后几周就能明显抑制病毒复制，能明显抑制病毒复制，孕后期服用仍能即时孕后期服用仍能即时起干预作用。起干预作用。孕期核苷类抗病毒孕期核苷类抗病毒药物联合药物联合HBIG HBIG 和和新生儿联合接种新生儿联合接种HBIGHBIG、乙肝疫苗阻、乙肝疫苗阻断乙肝病毒母婴传断乙肝病毒母婴传播效果比孕期单独播效果比孕期单独使用使用HBIG HBIG 和新生和新生儿接种儿接种HBIGHBIG、乙肝、乙肝疫苗的效果更好。疫苗的效果更好。请在此输入您的标题 请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题 请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。B C 孕妇使用核苷类抗病毒药物适应证 在服用核苷类抗病毒药在服用核苷类抗病毒药物期间怀孕的，最好继物期间怀孕的，最好继续服用，确实要停药，续服用，确实要停药，最好分娩后才考虑，避最好分娩后才考虑，避免在怀孕期间因停药而免在怀孕期间因