1、 慢性乙型肝炎的科普 （Hepatitis B Virus)一路有我 共抗乙肝 HBV的历史及感染状况 一 1965年，Blumberg首次在澳大利亚土著人血液中发现一种新的抗原性物质Aa（澳大利亚抗原，后改称HBsAg，即乙肝病毒表面抗原。因此贡献于1976年诺贝尔医学奖。二 HBV携带者：3.5亿(中国:1.2亿）乙肝患者：3千万 HBVHBV形态形态 传播途径传播途径 （BBSBBS）B blood B birth S sex 传 播 误 区 谁传给我的？消化道 日常接触 蚊虫 肝功能检查指标 ALT：反映肝细胞功能的最常用指标。反映肝细胞功能的最常用指标。AST：存在于线粒体中，意义与
2、存在于线粒体中，意义与ALT相同。相同。BIL:胆红素测定胆红素测定,血清胆红素升高常与肝细胞坏死程血清胆红素升高常与肝细胞坏死程度相关度相关 CHE：提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下提示肝脏储备能力，肝功能有明显损害时可下降降。HBV DNA:定量对于判断病毒复制程度定量对于判断病毒复制程度,抗病毒治疗时抗病毒治疗时机和效果都有很大的帮助（机和效果都有很大的帮助（5107）HBsAg与抗与抗-HBs HBeAg与抗与抗-HBe 抗抗-Hbc 注射疫苗第三针后12 个月检测血清中抗-HBs。两对半检查两对半检查 (大三，小三，小二等）大三，小三，小二等）你什么时候开始治疗？你什么时候开
3、始治疗？抗病毒治疗应答的关键因素之一抗病毒治疗应答的关键因素之一 是治疗前的免疫状态是治疗前的免疫状态 免疫耐受期免疫耐受期 尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗尽管血清病毒载量高，应当进行抗病毒治疗 但现有的治疗方法往往难以取得良好应答但现有的治疗方法往往难以取得良好应答 主张密切观察、等待时机主张密切观察、等待时机 抗病毒治疗应答的关键因素之一抗病毒治疗应答的关键因素之一 是治疗前的免疫状态是治疗前的免疫状态 无病毒复制期：无病毒复制期：一般不需抗病毒治疗一般不需抗病毒治疗 抗病毒治疗应特别注意用药的抗病毒治疗应特别注意用药的时机时机 在在病毒复制病毒复制活跃活跃 HBVm HBVm“大
4、三阳大三阳”或或“小三阳小三阳”同时同时HBV DNAHBV DNA阳性阳性 你的身体你的身体对入侵的病毒有一定免疫清除反应对入侵的病毒有一定免疫清除反应 对肝功能正常的所谓对肝功能正常的所谓无症状携带战友无症状携带战友通常没有反应故国通常没有反应故国内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗内外均不主张对携带者进行抗病毒治疗 抗病毒治疗应特别注意用药的抗病毒治疗应特别注意用药的时机时机 HBVHBV DNADNA 10105 5（大三大三）HBVHBV DNADNA 10104 4（小三小三）ALTALT 2 2ULNULN 如用如用干扰素干扰素，ALTALT1010ULNULN，血血TBTB2 2
5、ULNULN 注意排除由药物、酒精和其他因素所致的注意排除由药物、酒精和其他因素所致的ALTALT升高升高 也应排除因应用降酶药物后也应排除因应用降酶药物后ALTALT暂时性正常暂时性正常 我们我们我们已经全副武装我们已经全副武装 抗HBV的药物 干扰素和核苷类似物干扰素和核苷类似物 是目前公认较有效的抗是目前公认较有效的抗HBVHBV药物药物 干扰素：干扰素：普通普通IFN PegIFN 核苷类似物：核苷类似物：拉米夫定拉米夫定 阿德福韦阿德福韦 恩替卡韦恩替卡韦 替比夫定替比夫定 胸腺肽和其他免疫调节剂胸腺肽和其他免疫调节剂 传统中药和其它草药传统中药和其它草药 HBVHBV的复制周期及的
6、复制周期及 干扰素干扰素抑制抑制HBVHBV的机制的机制 干扰素干扰素 上调机体上调机体 的免疫的免疫 清除机制清除机制 干扰素诱生干扰素诱生 抗病毒蛋白抗病毒蛋白 受染肝细胞受染肝细胞 副作用副作用 干扰素治疗（年轻）干扰素治疗（年轻）普通普通IFN IFN ：5 MU 5 MU 隔日隔日1 1次，皮下或肌肉注射，次，皮下或肌肉注射，6 6-1212个月个月 PegIFN -2a:180 180 g g 每周每周1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程1 1年年 PegIFN -2b:1 1-1.51.5 g/Kg g/Kg 每周每周1 1次，皮下注射，疗程次，皮下注射，疗程1 1年年 注
7、意干扰素使用的副作用和适应症注意干扰素使用的副作用和适应症 拉米夫定贺普丁拉米夫定贺普丁 拉米夫定拉米夫定 (lamivudinelamivudine)（每日口服（每日口服100 mg100 mg）可快速、持续抑制乙肝病毒的复制可快速、持续抑制乙肝病毒的复制 安全性良好安全性良好 用药经验丰富用药经验丰富 价格相对便宜价格相对便宜 缺点：耐药率高，早缺点：耐药率高，早 阿德福韦酯阿德福韦酯 阿德福韦酯阿德福韦酯 (adefoviradefovir dipivoxildipivoxil)持续抑制乙肝病毒复制持续抑制乙肝病毒复制 长期治疗耐药变异发生较少较晚长期治疗耐药变异发生较少较晚 可有效治疗
8、拉米夫定耐药患者可有效治疗拉米夫定耐药患者 相对价廉（相对价廉（贺维力贺维力）、价廉（）、价廉（代丁代丁、名正名正）缺点：缺点：短期抑制病毒不如短期抑制病毒不如LAMLAM及及ETVETV 需注意肾功需注意肾功 恩替卡维恩替卡维 恩替卡韦恩替卡韦 (entecavirentecavir)（每日口服（每日口服0.50.51 mg1 mg）可可快速、强效快速、强效抑制乙肝病毒的复制抑制乙肝病毒的复制 安全性良好安全性良好 长期治疗耐药长期治疗耐药变异发生罕见变异发生罕见 可治疗拉米夫定耐药患者，需加量可治疗拉米夫定耐药患者，需加量 缺点：价格较贵缺点：价格较贵 拉米夫定耐药患者使用后耐药率较高拉米
9、夫定耐药患者使用后耐药率较高 替比夫定替比夫定(LdTLdT，素比伏，素比伏)可快速、持续抑制乙肝病毒的复制，可快速、持续抑制乙肝病毒的复制，安全性良好安全性良好,是是妊娠妊娠B B级级核苷类似物核苷类似物 价格居中价格居中 缺点：长期治疗耐药变异发生不少见缺点：长期治疗耐药变异发生不少见 替比夫定替比夫定 (Telbivudine)（每日口服（每日口服600mg600mg）抗病毒抗病毒的困局的困局 停药时间（切莫自作主张）药物耐药（不能盲目的坚持）经济压力（抗短期还不如不抗）妊娠妊娠 vs vs 抗病毒治疗抗病毒治疗 希望怀孕：希望怀孕：最好选用干扰素，最好选用干扰素，慎用核苷（酸）类似物慎
10、用核苷（酸）类似物 抗病毒中：抗病毒中：在抗病毒期间应避免怀孕在抗病毒期间应避免怀孕 若怀孕应建议终止若怀孕应建议终止妊娠（无论干扰素或妊娠（无论干扰素或核类似物）核类似物）妊娠中肝功损害：妊娠中肝功损害：一般不主张抗病毒治疗一般不主张抗病毒治疗 多选用保肝治疗多选用保肝治疗 母婴传播阻断母婴传播阻断 乙型肝炎免疫球蛋白乙型肝炎免疫球蛋白 (HBIG)(HBIG)联合加强的乙肝疫苗联合加强的乙肝疫苗 接种时间：接种时间：HBIG HBIG（出生后（出生后24 h)24 h)乙肝疫苗共乙肝疫苗共3 3针，按照针，按照0 0、1 1、6 6月月 对对妊娠后期母亲是否需要注射妊娠后期母亲是否需要注射
11、HBIGHBIG，目前存在争议，目前存在争议 母婴传播阻断母婴传播阻断 产时感染、产后接触、宫内感染、是HBV母婴传播的主要途径 母婴传播阻断母婴传播阻断 你能做些什么？你能做些什么？心态心态 (attitude is everything!)attitude is everything!)戒戒烟烟，戒，戒酒酒 劳逸结合，注意劳逸结合，注意休息休息 别任“别任“性性”（肝功异常时）”（肝功异常时）定期定期复查复查（半年一次）（半年一次）别别乱用药乱用药（何首乌，蛋白粉，保肝药。）（何首乌，蛋白粉，保肝药。）You are not alone!You are not alone!United,we stand;divided,we fall!