1、 黄色预警 乳腺癌切除术后的早期功能锻炼 血管外李丽丽 05395032 教学目标 1.了解乳癌的流行病学 2.了解乳癌的主要临床表现和治疗原则 3.熟悉乳癌术后患肢的专科护理 3.掌握术后功能锻炼的步骤和实践方法 课前思考题 1.乳癌的典型临床表现有哪些？2.乳癌术后患肢的特殊护理有哪些内容？3.乳癌术后早期功能锻炼意义何在？1，国外的情况：以高发区的美国为例，每十万名白人妇女每年便有90人发生乳癌 2，国内的情况：发病率已有18.3/10万增至46/10万。我国，乳癌发病率正在以每年1%2%的速度增长。3，世界范围内：发病率以5%20%的速度上升。目前全世界每年死于乳癌者达30 万人之多
2、病例 一般资料：患者吴筱凤，女，55岁，退休，已婚。发病经过：主诉：发现右乳肿物5个月。现病史：5月前无意扪及右乳有一肿块，约鸡蛋大小，质韧，边界欠清，活动度差，伴乳头溢液，无红肿、发热、胀痛，无腋窝等淋巴结转移。起病以来肿块自觉无增大，一直未行任何治疗，现为进一步求治收入我院。既往体健，个人史无特殊。临床诊断：乳ca 治疗：于2009-5-31日行右乳ca根治术，术程顺利。主要临床表现 早期乳房肿块（多位于外上象限），分界不清，尚可推动 晚期不易推动，出现卫星结节，铠甲胸，若累及Cooper韧 带，形成酒窝征。乳房表面呈橘皮样改变 转移征象：淋巴转移腋窝淋巴（最初多见）血运转移肺、骨、肝 治
3、疗原则 手术治疗为主，辅以化疗、放疗、内分泌、生物等综合治疗 术后患肢的专科护理 1.患肢皮瓣的护理：（1）加压包扎，一般加压包扎710天，松紧容一指（2）观察：皮瓣颜色、创面愈合情况、以及血运情况 2.维持有效引流 3.预防上肢肿胀：避免做治疗（抽血，测量血压，注射等），抬高1015度，有效按摩，或者做握拳屈伸肘等练习。问？乳癌切除患者为什么要进行患肢的早期功能锻炼？有问必有答 由于手术切除了胸部肌肉、筋膜和皮肤，使患侧肩关节活动明显受到限制。随着时间推移，肩关节挛缩可导致冰冻肩。术后加强肩关节活动可增强肌肉力量、松解和预防粘连，最大程度的恢复肩关节的活动范围。为减少和避免术后残疾，应鼓励和
4、协助患者早期开始患肢的功能锻炼。早期功能锻炼 分两个阶段 第一期：卧床期的功能锻炼：此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能,可做伸指、握拳和屈腕屈肘等锻炼 第二期：下床活动期的功能锻炼：手掌扪对侧肩部及同侧耳部的动作;患侧的肘关节屈曲抬高,手掌置于对侧肩部。初时可用健侧手掌托扶患侧肘部,逐渐抬高患侧上肢,直至与肩平;练习将患侧手掌置于颈后,使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位,达抬头、挺胸位,进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部为止。为了扩大肩关节的活动范围,此时还可做扶墙锻炼,加强抬高患侧上肢的功能。早期功能锻炼 1.术后24小时开始活动腕关节。2 术后1天：练习伸指、握拳、屈腕、屈
5、肘活动。3 术后23天：练习坐位屈肘、前臂屈伸运动。4 术后35天：练习患肢手摸对侧肩及同侧耳。5 术后57天：练习患侧上肢伸直、抬高和内收。早期功能锻炼 6 术后10天后：练习肩关节爬墙活动，让患者的手顺着墙往上爬，逐日递增，以后进行吊环锻炼，每日2-4次，如见增加锻炼的时间。锻炼的最终目标是患者的手能越过头顶摸到对侧的耳朵，并能用梳子自己梳头 注意事项！1.指导进行功能锻炼时应根据实际情况而实施，一般每天3-4次，每次20-30min为宜 2.术后48小时内肩关节应处于内收位,以利于腋窝皮肤的贴敷,可行伸指、握拳动作；术后7-10天内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动影响愈
6、合。3.需术后返院化疗的患者，置管（PICC）禁止患侧上肢！注意事项 4.锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口的愈合,又要防止动作过小影响训练效果。5.凡有下列情况,肩关节活动适当延迟,并减少活动量：（1）凡有腋下积液、皮瓣未充分与胸、腋臂贴合者；（2）术后第三天,腋窝引流较多,大于60ml/h者；（3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。思考题 患者术后第一天和术后第十天，你分别如何指导其进行功能锻炼？患者术后第二天仍精神紧张惧怕疼痛，拒绝移动右侧肢体甚至手指，你将如何进行宣教？患者行右乳癌切除术后第2天，自诉右部手臂有酸胀麻木感，皮温较左侧稍低，请问发生了什么情况？作为她的管床护士，你将如何处理？参考文献 1.张效云.周娟.乳癌根治术后早期功能锻炼.现代医药卫生2003年第19卷第5期 2.焦华梅.乳癌发病相关情志因素分析与护理对策乳癌发病相关情志因素分析与护理对策.解放军护理杂志.2004 J ul;21(7)3.曹伟新.李乐之.外科护理学.4版，北京：人民卫生出版社，2006.8 4.王娟莉.乳癌术后康复护理及功能锻炼.基层医学论坛2008 年第12 卷3 月下旬刊