1、乳腺癌术后功能锻炼乳腺癌术后功能锻炼 胸外科 杨海俊 前言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤。乳腺癌多发女性，男性少见。少见。全世界每年有全世界每年有120120万妇女发生乳腺癌，万妇女发生乳腺癌，5050万死于乳腺癌。万死于乳腺癌。北美、北欧高发，北美、北欧高发，4 4倍于亚、非、拉美，我国上海发病率倍于亚、非、拉美，我国上海发病率最高。最高。发病率每年以发病率每年以3 3-4%4%的速度增长；的速度增长；2020岁以前少见、岁以前少见、2020岁以后发病率迅速上升，多发岁以后发病率迅速上升，多发40406060岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见
2、。岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。现代乳腺癌治疗进展现代乳腺癌治疗进展 综合治疗是乳腺癌治疗的方向，手术综合治疗是乳腺癌治疗的方向，手术-化疗化疗-放疗这是治疗放疗这是治疗乳腺癌的三部曲。乳腺癌的三部曲。手术是治疗乳腺癌的主要手段，手术方式得到了不断变手术是治疗乳腺癌的主要手段，手术方式得到了不断变迁、演变，手术范围由大变小。迁、演变，手术范围由大变小。规范化疗是乳腺癌治疗成败的关键规范化疗是乳腺癌治疗成败的关键 保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳保乳手术加前哨淋巴结活检已成为欧美国家治疗早期乳腺癌的首选术式腺癌的首选术式,是发展方向是发展方向 手术治疗 目前最常采用目前
3、最常采用乳癌改良根治术乳癌改良根治术，占所有术式的，占所有术式的95%95%。主要优点是在根治术的基础上保留胸大肌或同时保留胸主要优点是在根治术的基础上保留胸大肌或同时保留胸小肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保小肌，使胸壁外观接近正常，术后上肢水肿减轻，能保持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于持良好功能，并为术后乳腺再造提供条件，主要是用于临床临床期患者期患者 手术对患肢的影响 由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、周围由于切除范围较广，（切除范围包括：整个乳房、周围皮下脂肪组织、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织等做整块皮下脂肪组织、腋窝和锁骨下的脂肪淋巴组织等做整块切
4、除）将会造成患侧上肢的功能障碍，术后如果不能及切除）将会造成患侧上肢的功能障碍，术后如果不能及时进行功能锻炼会给患者的生活和工作带来一定的影响。时进行功能锻炼会给患者的生活和工作带来一定的影响。腋窝淋巴的清扫导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋腋窝淋巴的清扫导致腋下至上臂内侧淋巴管的损伤，淋巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿，影响上肢的巴引流不畅，从而导致了上肢的淋巴水肿，影响上肢的活动，活动，功能锻炼 是术后健康教育的重要内容是术后健康教育的重要内容 贯穿于整个术后恢复过程贯穿于整个术后恢复过程 功能锻炼 目的目的 时机时机 原则原则 方法方法 目的 增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢
5、水肿的消增加血液循环，增加淋巴回流，利于术后上肢水肿的消退退,可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等可明显降低积液、积血、皮瓣坏死及上肢严重水肿等并发症的发生并发症的发生;减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织，预防疤痕挛减少疤痕挛缩的发生，松解软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高缩引起患肢功能障碍，促进肩关节活动度的增加，提高了患者自理生活能力；了患者自理生活能力；时机 过早会影响皮瓣与胸壁贴合，影响伤口愈合，早期应限过早会影响皮瓣与胸壁贴合，影响伤口愈合，早期应限制肩关节活动。制肩关节活动。过晚会引起腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较过晚会引起
6、腋窝积液和上肢水肿，同时瘢痕组织处于较稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。稳定状态后，即使再进行锻炼，其效果也不理想。在腋在腋下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。下切口处疤痕组织尚未形成进行锻炼。根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划根据年龄，接受能力、身体状况等因人而异制定计划 原则 循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动循序渐进，不要过急，量力而行，避免劳累。防止活动过度造成伤害。过度造成伤害。掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。掌握病情，以活动不引起疲劳、疼痛为宜。注意观察效果，有无不良反应。注意观察效果，有无不良反应。方法 大体可分为三个阶段大体可分为三个阶段
7、:卧床期、卧床期、(术后术后24H为患者卧床期为患者卧床期)下床活动期、（患者开始下床活动至出院时为止）下床活动期、（患者开始下床活动至出院时为止）出院疗养期、出院疗养期、卧床期 要点：要点：术后术后24小时小时活动手指活动手指关节关节及腕部，可做伸指、握拳，屈及腕部，可做伸指、握拳，屈腕等锻炼腕等锻炼；下床活动期 要点：要点：术后术后1-3日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促日，进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液和淋巴的循环进血液和淋巴的循环,进行屈肘、进行屈肘、前臂伸屈前臂伸屈锻炼；锻炼；术后术后35天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；天，用患肢手摸同侧耳和同侧肩；术后术后5
8、7天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至天，练习肩关节抬举、屈曲肩关节抬至90度；初度；初时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至时可用建侧手掌托扶患侧肘部，逐渐抬高患侧上肢，直至与肩平；与肩平；术后术后710天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举，天（一般在引流管拔除后），练习患肢上举，进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；进行“爬墙”运动，以后逐日增加运动量；术后术后1014天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运天后，根据伤口愈合情况，酌情练习外展运动动 凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，并减少活动量 （1）凡腋下积液，皮瓣未充分与胸
9、、腋壁粘合者）凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁粘合者 （2）术后腋窝引流较多，）术后腋窝引流较多，24小时大于小时大于60毫升者毫升者 （3）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。）近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。注意事项注意事项 在平时应注意：在平时应注意：（1）不在患肢抽血、静脉注射；）不在患肢抽血、静脉注射；（2）患肢不提重物；）患肢不提重物；（3）避免患肢皮肤破损及感染；）避免患肢皮肤破损及感染；（4）避免蚊虫叮咬。）避免蚊虫叮咬。不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。不在患肢戴过紧的首饰，穿过紧的衣服。出院疗养期 功能锻炼持续时间应在功能锻炼持续时间应在6个月以上，前三个月尤
10、为重要个月以上，前三个月尤为重要 可以进行以下几项功能锻炼：可以进行以下几项功能锻炼：（1）爬墙法）爬墙法 （2）上肢旋转运动：）上肢旋转运动：（3）上肢后伸运动：）上肢后伸运动：（4）拉绳运动）拉绳运动 患要求每天锻炼患要求每天锻炼1-3次，每次次，每次30分钟。锻炼中既要防止动分钟。锻炼中既要防止动作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，作过大、过猛影响伤口愈合，又要注意动作不能过小，以免影响训练效果。以免影响训练效果。（1）爬墙法：）爬墙法：手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好手指沿墙壁向上伸，以术前记录高度为目标。每天做好记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，
11、停留记录，并告之每次尽量向上伸。伸至一定高度时，停留35秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳秒，再慢慢放下。直至患侧手指能高举过头，自行梳理头发。理头发。（2）上肢旋转运动：）上肢旋转运动：先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬先将上肢自然下垂，五指伸直并拢，自身体前方逐渐抬高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上高患肢至最高点，再从身体外侧逐渐恢复原位。注意上肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，肢高举是要尽量伸直，避免弯曲，动作应连贯，也可以动作应连贯，也可以从反方向进行锻炼。从反方向进行锻炼。（3）上肢后伸运动：）上肢后伸运动：患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再
12、恢复原位，患者上肢自然下垂，用力向后面摆动上肢，再恢复原位，反复进行。患者应保持抬头挺胸。反复进行。患者应保持抬头挺胸。（4）拉绳运动：）拉绳运动：患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的患者双手握住系在头部以上高度的杆子或挂钩上绳子的两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧两端，双手轮流拉动两边绳端，是一边手臂抬高，患侧手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患手臂抬高到被牵拉或疼痛为止，逐渐缩短绳子，直到患侧手臂抬高到额头。侧手臂抬高到额头。此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，此外，一些基本的锻炼方法常用以恢复手臂及肩部功能，若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如若患者对常规锻炼感到厌倦，可以用其他方法代替，如扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻扫地、洗碗、晒衣服、擦窗户等，这样可使她体会到锻炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。炼的好处，同时也使她感到是在完成某项工作。思考题 乳癌术后功能锻炼目的？乳癌术后功能锻炼目的？感谢大家的参与感谢大家的参与,希望多提宝贵意见希望多提宝贵意见