1、汇报人：代用人 乳甲外科 乳腺癌骨转移临床诊疗认识 英文目录标题:35-40pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文目录标题:35-40pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文目录正文:28-30pt 子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文目录正文:28-30pt 子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 CONTENTS 目录目录 1 1 乳腺癌骨转移概述乳腺癌骨转移概述 2 2 乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移的临床表现 3 3 乳腺癌骨转移的诊断方法乳腺癌骨转移的诊断方法 4 4 乳腺癌骨转移的治疗现状乳腺癌骨转移的治疗现状 英
2、文目录标题:35-40pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文目录标题:35-40pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文目录正文:28-30pt 子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文目录正文:28-30pt 子目录(2-5级):20-30pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 乳腺癌骨转移概述 1.晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%-75%，首发症状为骨转移占27%-50%；2.骨痛、骨损伤、骨相关事件（SREs）及生活质量降低是乳腺癌骨转移常见并发症；3.骨相关事件（skeletal-ralated events,SREs）骨痛加剧或出现的新骨痛 病理性骨折
3、 椎体压缩或变形、脊髓压迫 骨放疗后症状 高钙血症 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移机制 乳腺癌原发灶的生长和增殖并获得转移特征；突破基底膜侵入细胞外基质；血管内渗
4、与转运；黏附滞留；迁徙到血管外，形成微转移；最后定植于骨并在其中克隆生长。乳腺癌骨转移最常见的转移部位是富含红骨髓的骨骺干骺端，其原因可能是与骨骺内结构复杂，血流缓慢，血供丰富，骨髓产生特异的黏附分子能够捕获乳腺癌DTCs，DTCs在形成克隆增殖钱，在富血供微环境中通过“休眠”逃避化疗杀伤。Page 4 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考
5、方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 Page 5 乳腺癌骨转移临床表现乳腺癌骨转移临床表现 乳腺癌骨转移多见为多发性溶骨性病变，有些患者在溶骨病变治疗后的修复可以在影像学中表现为过度钙化而被误诊为成骨性改变，对这部分患者应追溯其首诊时的影像片（X线或CT）是否有溶骨性改变。乳腺癌骨转移的特点：伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命；有效的治疗手段多，不合并内脏转移的患者生存期相对较长。英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Ar
6、ial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移诊断方法 骨放射性核素扫描（ECT）是最常用的骨转移初筛方法。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点
7、。骨X线、CT扫描、磁共振扫描（MRI）是骨转移的主要影像学诊断手段。对于骨对于骨ECTECT扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行扫描异常的患者，应该针对可疑骨转移灶部位进行X X线、线、CTCT、MRIMRI检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。检查，以确定是否有骨破坏并了解骨稳定性。正电子发射计算机断层显像（PET/CT）可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并可以在临床早期发现骨转移的异常信号，敏感性和特异性都很高，临床并 不作为常规推荐。不作为常规推荐。Page 6 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt
8、颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移诊断方法乳腺癌骨转移诊断方法 骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准 针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，应争取进行穿刺活检
9、以明确病理诊断。灶，应争取进行穿刺活检以明确病理诊断。Page 7 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 LOREM IPSUM DOLOR LOREM LOREM IPSUM DO
10、LOR LOREM 总之，乳腺癌骨转移的临床诊断，ECT可以作为初筛检查，X线、CT可以明确有无骨质破坏，MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性，临床上各种诊断方法应该合理应用，必要时应通过骨活检取得病理诊断。Page 8 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面
11、内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移治疗及进展乳腺癌骨转移治疗及进展 乳腺癌骨转移治疗主要目的：乳腺癌骨转移治疗主要目的：（1 1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量 （2 2）预防和治疗）预防和治疗SREsSREs (3)(3)控控制肿瘤进展，延长患者生存期制肿瘤进展，延长患者生存期 Page 9 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Ari
12、al 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗 Page 10 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配
13、色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 1.1.内分泌治疗内分泌治疗 适应症：适应症：（1 1）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（）原发或复发转移灶肿瘤组织雌激素受体（ERER）或孕激素受体）或孕激素受体（PRPR）阳性）阳性 （2 2）术后无病生存期较长）术后无病生存期较长 （3 3）既往内分泌治疗曾获益）既往内分泌治疗曾获益 （参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（参考中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范201
14、72017年版）年版）Page 11 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 治疗方案：治疗方案：（1 1）绝经后绝经后乳腺癌骨
15、转移患者，一线内分泌治疗首选乳腺癌骨转移患者，一线内分泌治疗首选氟维司氟维司群群或者或者第第3 3代代AIAI(阿那曲唑、来曲唑、依西美坦阿那曲唑、来曲唑、依西美坦)（附：最新研究显示（附：最新研究显示CDK4/6CDK4/6抑制剂抑制剂PalbociclibPalbociclib联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治联合芳香化酶抑制剂可作为绝经后晚期乳腺癌一线治疗）疗）（2 2）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选）绝经前乳腺癌骨转移患者，通常首选他莫昔芬他莫昔芬，若辅助，若辅助阶段已使用阶段已使用他莫昔芬他莫昔芬，可以考虑抑制卵巢功能加用，可以考虑抑制卵巢功能加用AI.AI.（附：长期
16、内分泌治疗耐药率发生较高，（附：长期内分泌治疗耐药率发生较高，BOLEROBOLERO-2 2研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌研究显示依维莫司联合内分泌治疗较单纯内分泌治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（治疗可显著延长既往内分泌治疗失败患者的无进展生存期（PFSPFS）Page 12 英文标题:32-35pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文标题:30-32pt 颜色:黑色 字体:黑体 英文正文:20-22pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 使用字体:Arial 中文正文:18-20pt 子目录(2-5级):18pt 颜色:黑色 字体:华文细黑体 配色参考方案：建议同一页面内不超过四种颜色，以下是13组配色方案，同一页面内只选择一组使用。（仅供参考）客户或者合作伙伴的标志放在右上角.南华大学附属第一医院 版权所有 乳腺癌骨转移治疗乳腺癌骨转移治疗 抗肿瘤治疗抗肿瘤治疗 2.2.化学治疗化学治疗 适应症：适应症：（1 1）原发或复发转移）原发或复发转移肿瘤组织雌激素受体（肿瘤组织雌激素受体（ERER）或孕激素受）或孕激素受体（体（PRPR）阴性