1、BZ市人民医院心胸外科 GT 2016.09.21 心脏瓣膜病护理查房心脏瓣膜病护理查房 内容摘要内容摘要 1简要病史 2病程介绍 3术前、术后护理问题 4健康教育 简要病史简要病史 姓名：床号：55床 性别：男 年龄：51岁 入院时间：2016-09-11 10:00 主诉：活动后心悸、胸闷5天 诊断：1.心脏瓣膜病 2.二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 3.高血压病 4.2 型糖尿病 现病史现病史 现病史：患者约5天前活动后出现心悸、胸闷，伴咳嗽，无咳痰，夜间咳嗽明显，无咯血，无发热，至华佗中医院就诊，查心脏彩超示：左房粘液瘤？，建议今进一步检查。我院门诊心脏彩超示：左心增大，左房较著；
2、左室舒张功能减低 二尖瓣后瓣腱索断裂、二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流。为求进一步治疗，拟“心脏瓣膜病”收住院。入院检查 T 36.5 P 89次/分，R 20次/分 BP 144/63mmHg。相关检查相关检查 专科检查 心率89次/分，律齐，二尖瓣听诊区闻及III-IV/6级收缩期杂音，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。辅助检查 心脏彩超示：左心增大 二尖瓣后瓣腱索断裂 二尖瓣大量返流 三尖瓣少量返流 实验室检查 项目 结果 单位 参考值 标准编码显示 葡萄糖 7.93 mmol/L 3.906.10 GLU 既往史既往史 健康状况：一般。疾病史：既往有糖尿病病史十年余，口服二甲双胍0.75
3、mg 3次/天、格列齐特240mg 3次/天；高血压病病史七年余，收缩压最高达146mmHg 口服硝苯地平 20mg 3次/天。手术外伤史：2014年、2015年分别行双眼白内障手术 患者定于9.19日在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术 术前护理诊断术前护理诊断 1、活动无耐力：与心输出量减少有关 2、知识的缺乏：缺乏疾病的相关知识 1 1、活动无耐力：与心输出量减少有关、活动无耐力：与心输出量减少有关 护理目标 病人活动后无心累气促等不适 护理措施：1、限制体力活动，可以看电视，散步。2、遵医嘱给予地高辛口服以增强心肌收缩力，增加心输出量。3、适当控制入水量以减轻心脏负荷。护理评价：
4、病人适度活动后未诉心累气促等不适。2 2、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识、知识的缺乏：缺乏疾病与手术的相关知识 护理目标 病人掌握疾病与手术的相关知识 护理措施：1、根据患者文化程度，针对性介绍与疾病相关的知识。2、讲解手术的目的，方法及术后预后恢复情况，让病人对手术及过程有一定的了解 3、向病人讲解术前训练如深呼吸，咳嗽排痰及练习床上解大小便的重要性，充分配合手术 4、采取多种方法讲解，让病人和家属了解糖尿病的病因、临床表现及饮食、自我护理知识。护理评价:病人对疾病与手术知识有一定的了解 手术病程手术病程 16:05在全麻体外循环下行二尖瓣置换+三尖瓣成形术。18：50 术毕回科内监护
5、病房，呼吸机辅助通气，予以充分镇痛镇静、预防感染等对症治疗，夜间生命体征基本平稳 。9.20晨停镇痛镇静，逐渐减少血管活性药物用量。病情平稳后，撤去呼吸机，继续予以预防感染、强心、利尿等对症治疗，加强呼吸道管理。09-19 手术 09-19 术后 术一日 术后护理诊断术后护理诊断 1、心律失常：与电解质紊乱有关 2、电解质紊乱：与利尿剂使用及术后禁食有关 3、潜在并发症：血栓、机械瓣功能障碍、溶机械瓣功能障碍、溶血血 护理诊断一护理诊断一 心律失常：与电解质紊乱有关 护理目标：患者窦性心律 护理措施：1.心律失常时急查K,Na,Cl,2.异丙肾公斤体重X0.03配置应用,监测心律变 化，调整剂
6、量 3.立即抽血查生化，血气。4.给予生理盐水20ml+10%氯化钾2g以10ml/H泵入。5.予以胺碘酮静脉泵入。护理评价：患者术一日出现房颤，现患者心电图呈窦性心律。护理诊断二护理诊断二 水电解质平衡紊乱 与利尿剂使用及术后禁食有关 护理目标：生化指标正常 护理措施：1、严密监测心率（律）变化，持续心电监护 2、遵医嘱监测血电解质及血气变化 3、纠正酸碱失衡 根据血气分析结果补充用量。护理评价：电解质紊乱状况得到改善。术后电解质情况术后电解质情况 日期 9月20日 9月21日 正常值范围 时间 10:00 13:00 15:00 17:00 20:00 23:00 3:00 7:00 11
7、:00 15:00 Mmol/l Na 132.2 133.6 133.1 132.5 134.6 134.5 136.9 135.3 139.2 140 135-148 K 3.5 3.45 3.81 3.64 3.58 3.91 3.55 3.73 3.66 3.83 3.5-4.5 Ca 1.032 1.043 1.005 0.988 1.094 1.135 1.244 1.237 1.316 1.32 1.120-1.320 电解质情况电解质情况Na Na(135-148mmol/l)12813013213413613814014210:0013:0015:0017:0020:0023
8、:003:007:0011:0015:00血Na值 时间 血Na值 正常范围 电解质情况电解质情况k 3.23.33.43.53.63.73.83.9410:0013:0015:0017:0020:0023:003:007:0011:0015:00血K K(3.5-4.5mmol/l)正常范围 电解质情况电解质情况ca Ca（1.120-1.320mmol/l）正常范围 护理诊断三：潜在并发症护理诊断三：潜在并发症 潜在并发症：血栓形成 护理措施 1、密切观察病人的神志，意识，瞳孔，运动和感觉，及早发现栓塞 2、术后鼓励病人早期床上活动，防止下肢静脉血栓的形成 3、遵医嘱术后及时监测凝血酶原时
9、间，使用抗凝药物，预防血栓的形成 4、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正、术后第三天晨测凝血酶原时间，要求凝血酶原时间维持在正常值的常值的1.5-2倍，置换机械瓣膜患者必须倍，置换机械瓣膜患者必须终身服用抗凝药物终身服用抗凝药物。5、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。、口服华法林应注意定时定量，药物准确原则。6、注意抗凝过量征象注意抗凝过量征象：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现：如血尿、鼻出血、牙龈、大便出血等现象，若出现上述症状，一般要减量或停药象，若出现上述症状，一般要减量或停药1天。天。护理评价护理评价：患者无血栓发生：患者无血栓发生 护理诊断护理诊断 潜在并发
10、症：潜在并发症：机械瓣功能障碍机械瓣功能障碍 1.一旦发生则立即血流动力学严重失调,常来不及抢救而死亡 2.注意循环障碍表现:如突然晕厥,紫绀,呼吸困难,无脉等现象 3.血氧饱和度值急剧下降,听诊人工心脏瓣膜音消失 4.处理：一旦发生 立即经心前区重力扣击,胸外心脏按压或电除颤后,卡住的瓣叶可再度开启,循环障碍可缓解,但可能很快即又重现此种危象,应抓紧时间送手术室再次手术。潜在并发症：潜在并发症：溶溶 血血 1.体外循环转流，可发生血红蛋白尿，应采用多补液体和多出液体的方法，使体内的游离血红蛋白排出体外，并可有效的疏通肾小管。2.静脉输注的碳酸氢钠510ml/kg，以碱化尿液，防止肾小管内血红
11、蛋白凝聚，有效的保护肾功能。3.加强利尿，保持肾小管的通畅。4.应用地塞米松等糖皮质激素以保护红细胞膜，以减少红细胞损害的程度。健康教育健康教育 1、出院后继续按时按量服用医生所开的各种药物，尤其是抗凝药物 2、预防感染，尤其呼吸道炎症、皮肤疖肿、泌尿系感染等。一经发现应及时控制。对不明原因的间歇或持续性发热，不可乱投医，乱用抗菌素。应及时来院就诊，以免延误治疗。3、出院后以休养适当活动为主，保持精神愉快，心情舒畅，乐观自信。三个月后去医院检查，如心功能恢复满意，体质良好，则可逐步恢复劳动和工作，至于劳动强度则以不感劳累和心慌气短为宜。36个月之后，绝大多数病人能从事正常体力活动和工作。少数术前心功能极差，手术时机较晚的患者术后虽有明显改善，但也只能从事轻体力工作。4、饮食方面：应给予心脏瓣膜置换术后病人高热能、高蛋白、高维生素饮食，营养要丰富，食物多样化。对食欲差的病人，要鼓励其多进食，可给予助消化开胃药。菠菜、白菜等含纤维素丰富的食物可影响抗凝效果。每天的食量要保持稳定。不要吃太咸的食物，盐分过多可使血压升高，加重心脏负担。少食脂肪多的肉类、黄油。谢谢