1、产后出血的计重产后出血的计重 产后出血产后出血 PPH postpentum hemorrhagt 全世界孕产妇死亡的主要原因全世界孕产妇死亡的主要原因 中国孕产妇死亡的首要因素中国孕产妇死亡的首要因素 半数以上孕产妇死亡发生在半数以上孕产妇死亡发生在24h内内 PPH特点特点 发生急骤发生急骤 出血量多出血量多 污染面广污染面广 血液收集困难血液收集困难 病情发展迅速病情发展迅速 产后出血量精准计测的重要性产后出血量精准计测的重要性 困难：血、羊水、尿液混在一起困难：血、羊水、尿液混在一起 危险：出血量计算少危险：出血量计算少诊断错误诊断错误产产后病率高后病率高死亡死亡 PPH定义定义 定义
2、：胎儿娩出定义：胎儿娩出24h内，经生殖道出口出内，经生殖道出口出血量血量500ml 1990年年WHO的的ppH定义：只是适用于阴道定义：只是适用于阴道分娩而不适用于剖宫产分娩而不适用于剖宫产 剖宫产剖宫产健康产妇失血健康产妇失血500ml不会引起严重损害不会引起严重损害 PPH定义定义 围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产围产医学强调尚无唯一的、令人满意的产后出血定义；且产后出血不能很好的预测，后出血定义；且产后出血不能很好的预测，这是我们要关注的一个课题，由于分娩时这是我们要关注的一个课题，由于分娩时准确收集和测量失血量超过准确收集和测量失血量超过500ml时，提时，提醒医生要预防危急产
3、后的出血。醒医生要预防危急产后的出血。PPH分类分类 早期（原发性）：早期（原发性）：24h内内 晚期（继发性）：晚期（继发性）：24h12周之内周之内 a国内外测量方法众多；国内外测量方法众多；b大多数大多数PPH发生在发生在2h内，故仅对此期内，故仅对此期PPH的出血计量方法进行综述的出血计量方法进行综述 常用的常用的PPH计量方法计量方法 1.目测估计法 2.临床表现估计法 3.称重法 4.容积法 5.面积法 6.红细胞压积及血红蛋白法 7.比色法 8.羊水细胞压积测量法 9.休克指数 10.其他方法 常用的常用的PPH计量方法计量方法 目测估计法：目测估计法：为临床上广泛采用、根据经验
4、进行估算，为临床上广泛采用、根据经验进行估算，简便易行，极不准确，仅为实际出血量的简便易行，极不准确，仅为实际出血量的50%，且出血量越多越不准确。，且出血量越多越不准确。因孕期的生理变因孕期的生理变化，出血在化，出血在1000ml以内不会以内不会出现临床表现出现临床表现 临床表现估计法临床表现估计法 适用于对出血情况不了解的危重转诊病人适用于对出血情况不了解的危重转诊病人 出现临床表现最少出血出现临床表现最少出血 1000ml1000ml 出血量和临床症状体征的特点变化出血量和临床症状体征的特点变化 失血量失血量ml(%)血量血量/收缩压收缩压mmHg 症状与体征症状与体征 休克程度休克程度
5、 5001000（10-15%）正常正常 心悸头晕、心动过心悸头晕、心动过速速 代偿代偿 10001500（15-25%）轻度下降轻度下降 80-100 乏力冷汗、心动过乏力冷汗、心动过速速 轻度轻度 15002000（25-35%）明显下降明显下降 70-80 烦躁、苍白、少尿烦躁、苍白、少尿 中度中度 20003000（35-45%）极度下降极度下降 50-70 衰竭、气促、无尿衰竭、气促、无尿 重度重度 临床表现估计法临床表现估计法 称重法（称重法（weighling method）将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料将分娩后所有敷料称重减去分娩前的敷料重量，再除以重量，再除以1.05（
6、血液比重为（血液比重为1.05）.此种方法相当准确，要避免羊水，但增加工作量此种方法相当准确，要避免羊水，但增加工作量 容积法（容积法（volum efric methool）阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器阴道分娩：羊水流尽后，在臀下放置容器 剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶剖宫产：吸尽羊水后更换负压瓶 收集不全收集不全 面积法（面积法（area mechoel）以布类污染血迹面积大小来计算，通常以以布类污染血迹面积大小来计算，通常以10ml血液浸湿特制的小块面积做标准。血液浸湿特制的小块面积做标准。简便易行，主观性强，受布类材质的影响，准确简便易行，主观性强，受布类材质的影响，准确性差。性
7、差。红细胞压积及血红蛋白法（红细胞压积及血红蛋白法（HCT-Hb）测量产前、产后红细胞压积测量产前、产后红细胞压积（HCT）和血红蛋白（）和血红蛋白（Hb）浓度差）浓度差 有回顾性研究新定义有回顾性研究新定义PPH：HCT下降下降10%实际：急性失血实际：急性失血4h或更长时间内或更长时间内HCT-Hb值值的变化并不反映失血量的多少，因产后体的变化并不反映失血量的多少，因产后体液的重新分布，液的重新分布，HCT有的下降，有的上升有的下降，有的上升 HCT-Hb对评估治疗的效果评价有意义对评估治疗的效果评价有意义 比色法（比色法（colonmoter method）将收集的血液与标准混合，可将将
8、收集的血液与标准混合，可将Hb转化为转化为正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测正铁血红蛋白，再用分光度计和色度计测量。量。灵敏度高、是目前计量实际产后出血灵敏度高、是目前计量实际产后出血的金标准，只应用于科研工作的金标准，只应用于科研工作 羊水红细胞压积测量法羊水红细胞压积测量法（HCT in amniotic fluid)适用于剖宫产术中出血量的精确测量适用于剖宫产术中出血量的精确测量 休克指数休克指数适用于从外院转诊的患者适用于从外院转诊的患者 0.5 500-750 1.0 1000-1500 1.5 1500-2500 2.0 2500-3500 休克指数与失血量的关系休克指数与失血量
9、的关系 其他方法其他方法 1.V型袋：美国在用，我国有少数地区在用型袋：美国在用，我国有少数地区在用 2.一次性计血垫：实用简便、价格偏高一次性计血垫：实用简便、价格偏高 3.Kanga布：在非洲坦桑尼亚农村生产的一布：在非洲坦桑尼亚农村生产的一种布类材料，采用面积计算方法种布类材料，采用面积计算方法 当家庭接生湿透当家庭接生湿透3-4层时就转送上级医院层时就转送上级医院 综上所述综上所述 目测法：临床表现作为主观估计法，具有方便、快目测法：临床表现作为主观估计法，具有方便、快捷、不需要额外增加人力物力、但极不准确捷、不需要额外增加人力物力、但极不准确 比色法：目前客观计量法中的金标准，只适合比色法：目前客观计量法中的金标准，只适合于科研工作于科研工作 容积法、称重法、面积法、羊水红细胞测定等，容积法、称重法、面积法、羊水红细胞测定等，单独使用，难以准确判断单独使用，难以准确判断 HCT-Hb只适于产后而不适于已在发生的失血评估只适于产后而不适于已在发生的失血评估 如何对计量方法如何对计量方法作出改进是人们作出改进是人们一致探讨的问题一致探讨的问题