1、产后出血产后出血 产后出血量评估产后出血量评估 定义定义 产后出血：产后出血：阴道分娩阴道分娩胎儿娩出后胎儿娩出后24小时小时内失血量内失血量超过超过500ml；剖宫产时剖宫产时超过超过1000ml。病因病因 子宫收缩乏力子宫收缩乏力 产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、产程延长、羊水过多、巨大儿、多产、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等妊娠期高血压疾病、子宫病变、精神状态等 胎盘因素胎盘因素 胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等胎盘滞留、胎盘残留、胎盘粘连、胎盘植入等 软产道裂伤软产道裂伤 急产、巨大儿分娩、阴道助产等急产、巨大儿分娩、阴道助产等
2、 凝血功能障碍凝血功能障碍 再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、再生障碍性贫血、血小板减少、肝脏疾病、DIC等等 产后出血量的评估方法产后出血量的评估方法 病例病例 患者王怡，患者王怡，3030岁，岁，G1P0G39+G1P0G39+周周 入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常 孕妇有自发宫缩，予阴道试产孕妇有自发宫缩，予阴道试产 15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出胎儿娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深
3、部延裂伴出血，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 小杯小杯 100ml 小弯盘小弯盘 350ml 大弯盘大弯盘 400ml 容积法容积法 接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量 病例病例 患者王怡，患者王怡，3030岁，岁，G1P0G39+G1P0G39+周周 入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常入院完善检查，血常规、肝肾功能、凝血功能未见异常 孕妇有自发宫缩，予阴道试产孕妇有自发宫缩，予阴道试产 15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出胎儿娩出 350ml 350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎
4、盘、胎膜完整 300ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少阴道流血少 18:20 18:20 宫缩转好，脐下宫缩转好，脐下1 1指，质硬，指，质硬，阴道流血少阴道流血少 20ml 50ml 100ml 面积法面积法 按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量按接血纱布、产褥垫血湿面积粗略估计失血量 称重法称重法 （接血敷料湿重（接血敷料湿重g-接血前敷料干重接血前敷
5、料干重g）失血量失血量(ml)=1.051.05（血液比重（血液比重g/mlg/ml）主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重主要适用于显性出血的患者，通过产垫、血垫的重量变化来评估出血量。量变化来评估出血量。20ml 30ml 50-70ml 容积法容积法 目测法目测法 称重法称重法 面积法面积法 显性出血显性出血 休克指数法休克指数法 脉脉 率率 休克指数休克指数 =收缩压（收缩压（mmHgmmHg）休克指数休克指数 失血量失血量 占血容量占血容量 0.9 500ml 20%1.0 1000ml 20%1.5 1500ml 30%2.0 2500ml 50%适用于未作失血量收集产妇、隐
6、匿性产后出血。适用于未作失血量收集产妇、隐匿性产后出血。病例病例 15/8 17:49 15/8 17:49 胎儿娩出（体重胎儿娩出（体重3390g3390g）350ml350ml 17:55 17:55 胎盘娩出，胎盘、胎膜完整胎盘娩出，胎盘、胎膜完整 300ml300ml，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血，宫缩乏力，侧切口阴道壁深部延裂伴出血 18:00 18:00 报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克报告上级，缝合伤口、加强宫缩、抗休克 18:05 18:05 子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少子宫收缩好，平脐，质硬，阴道流血少 休克指数：休克指数：0.930.93 18:20 18
7、:20 宫缩转好，脐下宫缩转好，脐下1 1指，质硬，阴道流血少指，质硬，阴道流血少 19:4919:49 产后产后2 2小时估计出血量总计小时估计出血量总计800ml800ml 失血量失血量 =？与实际出血量比较？与实际出血量比较？产前产后血常规结果对比：产前产后血常规结果对比：红细胞压积、血红蛋白测定红细胞压积、血红蛋白测定 观测指标观测指标 指标变化指标变化 失血量失血量 血红蛋白（血红蛋白（HbHb）10g/L10g/L 约约400ml400ml 红细胞压积（红细胞压积（HctHct）下降下降3%3%下降下降5%5%约约500ml500ml 约约1500ml1500ml *Hct参考值范围：35%45%（我院）产前产后血常规结果对比：产前产后血常规结果对比：Hb、Hct及及RBC综合评估才具有参考价值综合评估才具有参考价值