1、产后抑郁症产后抑郁症 案例 冯女士今年33岁是个自信而好强的人，三年前刚刚结婚便考上博士研究生的她，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商量暂时不要孩子。今年，冯女士如愿拿到了博士学位，不久又得知自己怀孕，本来是双喜临门的好事，但冯女士怎么也高兴不起来，而且怀孕6个月以来，她的情绪波动比较大，总是担心自己是高龄产妇，难产的几率大，甚至怀疑分娩会有生命危险，因此常常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。医生通过相关检查，确定冯女士患的是孕妇抑郁症。案例二 2014年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年龄孕妇送小区4栋33楼坠下，不幸当场身亡。令人惋惜的是，女子怀有双胞胎身孕，而且孩子已经
2、足月，即将临产。事后，女子的母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过警方初步查明，坠亡的女子来自安庆，今年25岁，患有严重的抑郁症，排除了他杀的可能。概述 产后抑郁症产后抑郁症也叫产后忧郁症，是指发病于产褥期产褥期内的一种抑郁症。以情绪低落、精神抑郁为主要症状：出现易激惹、恐惧、胆怯、情绪不稳、心神不安、内疚、焦虑、沮丧、对自身及婴儿健康过度担忧，常失去生活自理及照料婴儿的能力。1968年Pitt首次将产妇在产褥期内出现抑郁症状称为产褥期抑郁症，属于神经症性抑郁症。常于产后 6 周内起病，通常在36个月内自行恢复，也可持续 12 年。该病起病潜隐，不易发现，当症状处于轻至中度且寻求帮助
3、的行为遭到劝阻淡化时，产后抑郁可以发展到较为严重的地步，有的甚至可能发展到自杀。产后抑郁症状不仅危害产妇的身心健康，而且对母婴关系、婴儿的情绪、行为和认知发展都有负面影响。国外相关报道显示产后抑郁症的发病率为3.5%33%，国内这方面的研究较少，应该引起广大精神科和妇产科医生的重视。早期预防和干预以减少产后抑郁症的发生，是防保医生应该掌握的基本知识。病因：产后抑郁症是多种因素综合作用的结果，既有生物学因素，又有社会心理因素。产后抑郁症的成因主要受六方面的影响 神经内分泌变化神经内分泌变化：这是产生精神障碍的生物学基础，随着妊娠的结束，妊娠期升高的肾上腺皮质激素、甲状腺激素、雌激素、孕激素、雄激
4、素、绒毛膜促性腺激素等迅速下降，可较明显地影响产妇心理，诱发抑郁症。分娩情况的影响：分娩情况的影响：初产妇无生育经验，缺乏妊娠、分娩知识及心理准备，特别是难产、手术产、产后出血环境的陌生、分娩的疼痛、其他产妇的尖叫等都会使产妇紧张、恐惧导致神经-内分泌失调。妊娠结局的影响：妊娠结局的影响：新生儿窒息、畸形、死产、早期夭折、母婴分离或新生儿性别与其所盼不符也会影响产妇情绪导致抑郁症。社会因素的影响社会因素的影响：夫妻分离、夫妻关系紧张、婚姻破裂、缺少丈夫及家人的关心，缺少周围人的帮助和社会有力的支持，下岗失业、亲人重病或亡故、家庭经济条件差、难以承担医疗费用、医务人员冷漠、粗暴的服务态度等都可能
5、成为产褥期抑郁症的诱因。人格特征：人格特征：好强求全、保守、固执、自我为中心、与人相处不融洽、情绪不稳定、幼稚、过分自我控制或过分追求完美等等，具有上述不成熟人格特点的产妇是产后抑郁症的高危为群。身心相互影响：身心相互影响：生理与心理的不良刺激相互促进、恶性循环，使生理应激与心理应激超过了个体的承受极限，从而诱发产褥期抑郁症。心理因素 没做好为人母心理准备的没做好为人母心理准备的 心智还未成熟的心智还未成熟的 爱发脾气、爱生闷气的爱发脾气、爱生闷气的 夫妻感情不太好的夫妻感情不太好的 婆媳关系不和的婆媳关系不和的 对孩子有性别歧视的对孩子有性别歧视的 为柴米油盐问题烦恼的为柴米油盐问题烦恼的
6、月子里睡不好的月子里睡不好的 1 1、生理上的表现、生理上的表现 抑郁会导致食欲低下、从而体重减轻；容易失眠、早睡、疲倦和乏力；抑郁情绪会降低免疫系统的功能，从而使人更容易患疾病，如冠心病、哮喘、头痛和溃疡病。2 2、情绪上的表现、情绪上的表现 容易焦虑，总是担心宝宝和自己的身体状况；容易被激怒，无缘无故对家人发脾气，很小的事情都会引起自己不满；害怕和恐慌，总是幻想宝宝突然死亡，家庭发生重大变故等情形不能自拔。3 3、认知上的表现、认知上的表现 注意力不集中、思维迟钝、反应缓慢、还比较健忘；很难做决定、缺乏行动力、缺乏信心；对多数活动缺乏兴趣或愉悦感；感觉活着无用或有罪恶感；有时候很难对宝宝提
7、起兴趣甚至有厌恶感，过后又会自责。4 4、行为的上表现、行为的上表现 莫名地落泪；采取酗酒、吸毒等消极生活方式；缺乏锻炼、不愿运动；不愿意参加社交活动；厌世并有自杀念头，有自残、自杀倾向。产后抑郁症的表现产后抑郁症的表现 主要表现是主要表现是抑郁，多在，多在产后2周内发病，产后发病，产后4-6周症状明显。周症状明显。【抑郁症最危险的症状】抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生
8、前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。产后抑郁程度分类 1.1.产后沮丧产后沮丧 2685%的女性产后出现这种症状。会出现没有明显理由悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周始于产后第一周（14天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓没有治疗下两周内减缓下来。2.2.产后抑郁产后抑郁
9、 这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效心理治疗和抗抑郁治疗很有效。3.3.产后精神病产后精神病 这是产后抑郁最严重最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠失眠、偏执狂偏执狂、错觉错觉或或幻觉幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药立即药
10、物干预物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险有增加自杀和伤害婴儿的危险。产后抑郁症的诊断 美国精神病学会1994年制定的产后抑郁症的诊断标准 1 1、在产后两周内出现下列条或条以上的症状，、在产后两周内出现下列条或条以上的症状，首先必须具备两条。首先必须具备两条。情绪抑郁；情绪抑郁；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦感；体重显著下降或增加；体重显著下降或增加；失眠或睡眠过度；失眠或睡眠过度；精神运动性兴奋或阻滞；精神运动性兴奋或阻滞；疲劳或乏力；疲劳或乏力；遇事皆感毫无意义或有自罪感；遇事皆感毫无意义或有自罪感；思维能力减退或注意力涣散思维能力减退或注意力
11、涣散 反复出现死亡想法。反复出现死亡想法。2、在产后、在产后4 4周内发病周内发病 产后抑郁症诊断：.症状标准症状标准 以心境低落为主，并至少有下列四项：以心境低落为主，并至少有下列四项：兴趣丧失、无愉快感；精力减退或疲乏感；精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、自责、或有内疚感；联想困难或自觉思考能力下降；反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；食欲减低或体重明显减轻；性欲减退.严重度标准严重度标准 ：社会功能受损社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。.病程标准：病程标准：符合症状标准和严重标准至少已持续二周持续二周；可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断
12、,满足抑郁发作标准至少二周至少二周。.排除标准：排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。轻度抑郁症 符合上述标准，但社会功能无损害或仅轻度损害。另外，美国分类法系统(DSM-)要求，起病时间起病时间为产后产后4 4周内周内。产后抑郁症筛查 爱丁堡（Edinburgh）是目前国内外运用较多的产后抑抑郁郁筛查量表之一，共有10个项目，分别涉及心境、乐趣、自责、焦虑、恐惧、失眠、应付能力、悲伤、哭泣和自伤等，于产后于产后6 6周内进行调查周内进行调查。每项内容根据症状严重程度分为4 4级评分级评分（0-3分），得分范围030分，9 9分为筛查产分为筛查产后后抑郁抑郁的临界值
13、的临界值，12分作为筛查重性产后抑郁抑郁的临界值。总分 9 9 分以下分以下，绝大多数为正常。总分 1010-12 12 分，有可能分，有可能为忧郁症，需注意及追踪并近期内再次评估或找专科医师处理。总分相加1313分分者可诊断为产褥期抑郁症产褥期抑郁症，应找专科医师处理。爱丁堡产后抑郁量表爱丁堡产后抑郁量表（EPDSEPDS）条目条目 从不从不0 0 偶尔偶尔1 1 经常经常2 2 总是总是3 3 1 我开心，也能看到事物有趣的一面 2 我对未来保持乐观的态度 3 当事情出错时我毫无必要地责备自己 4 我无缘无故地焦虑或担心 5 我无缘无故地感到恐惧或惊慌 6 事情发展到我无法应付的地步 7
14、我因心情不好而影响睡眠 8 我感到悲伤或悲惨 9 我因心情不好而哭泣 10 我有伤害自己的想法 产后忧郁症的治疗 产后抑郁症尽可能早期识别，早期治疗，足量足疗程早期识别，早期治疗，足量足疗程。轻中度抑郁可采用心理治疗轻中度抑郁可采用心理治疗，如果持续两周，且症状越来越重，一定要采用药物治疗或药物治疗合并心理治疗。1 1药物治疗药物治疗 抗抑郁药提高情绪抗抑郁药提高情绪，一般来说新型抗抑郁药，疗效好、副反应小、耐受性好，使用安全和方便。5-羟色胺再摄取抑制剂（舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、氟伏沙明）；5-羟色胺和去甲肾上腺再摄取抑制剂（文拉法辛，度洛西汀）；去甲肾上腺及特异性5-羟色胺能抗抑郁药（米
15、氮平）。镇静催眠药和抗焦虑药镇静催眠药和抗焦虑药，如苯二氮卓类（安定等）、丁螺环酮等。需服药治疗产妇，婴儿可改用人工喂养法，尽可能避免药物影响婴儿；定期门诊复查定期门诊复查，与医生沟通，监测病情和药物副反应，维持病情稳定。产后抑郁症的药物治疗 约1/3的患者需药物治疗。必要时给与抗抑郁药和抗焦虑药物治疗，可以取得很好的效果。抗抑郁症药物以不进入乳汁为佳。目前常用的药物如下：氟西汀：每日20mg，分1-2次口服，根据病情可增加至每日80mg.帕罗西汀：每日20mg，一次口服，连续用药3周后，根据病情增减剂量，1次增减10mg，间隔不得少于1周。舍曲林：每日50mg，一次口服，数周后可增加至每日1
16、00-200mg。阿米替林：每日50mg，分2次口服，渐增至每日150-300mg分2-3次口服。维持量每日50-150mg。产后抑郁症的心理治疗非常重要。心理治疗的关键：心理治疗的关键：增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识；根据患者的个性特征、心理状态、发病原因给予个体化的心理辅导心理辅导，解除致病的心理因素。主要是通过心理咨询主要是通过心理咨询，解除致病的心理因素如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、以前有精神障碍史等，增强患者的自信心，提高患者的自我价值意识。同时，对患者多加关心和进行无微不至的照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好睡眠习惯。尤其丈夫的理解和支持也会给她莫大的帮助。对某些情况可应用抗抑郁药治疗。产后抑郁症的干预产后抑郁症的干预 焦点转移法焦点转移法 主动求助法主动求助法 放松充电法放松充电法 行为调整法行为调整法 倾诉宣泄法倾诉宣泄法 角色交替法角色交替法 自我鼓励法自我鼓励法 自我实现法自我实现法 食物治疗法食物治疗法 心理疗法心理疗法 产后抑郁症患者的自我调节 如果女性能了解一些心理学知识和心理治疗的技术就可以学以自用，及时调整和改善自己的情绪。焦点转移焦点