1、人群营养合理营养 一、孕妇及乳母营养一、孕妇及乳母营养 （一）（一）孕期营养对母体健康的影响 缺钙：手足抽搐缺钙：手足抽搐骨质软化、软骨病骨质软化、软骨病 缺铁：缺铁：IDAIDA 生理性贫血生理性贫血+摄入摄入 +吸收吸收 +需要量需要量 缺叶酸、缺叶酸、VBVB1212：巨幼细胞贫血（相对少见）：巨幼细胞贫血（相对少见）妊娠并发症：妊高症、糖尿病妊娠并发症：妊高症、糖尿病 营养不良和过剩均会使发病率营养不良和过剩均会使发病率 感染和产伤率感染和产伤率 免疫功能抵抗力减弱免疫功能抵抗力减弱感染感染 胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等 （二）母体营养对
2、胎儿婴儿的影响（二）母体营养对胎儿婴儿的影响 对胎儿生长发育的影响对胎儿生长发育的影响 低出生体重低出生体重,围产期死亡率围产期死亡率 胎儿畸形胎儿畸形 妊娠妊娠3 34 4周叶酸缺乏周叶酸缺乏-神经管畸形神经管畸形 碘缺乏碘缺乏-呆小病呆小病 维生素维生素A A摄入过多或过少摄入过多或过少-先天畸形先天畸形 对胎儿骨骼和牙齿发育对胎儿骨骼和牙齿发育 影响智力发育，造成影响智力发育，造成不可逆不可逆CNSCNS损害损害 大脑智力发育关键期：孕后期至出生后大脑智力发育关键期：孕后期至出生后1 1年年 （三）妊娠各期的营养生理特点（三）妊娠各期的营养生理特点 整个妊娠期整个妊娠期4040周周(末次
3、月经开始计算末次月经开始计算)根据胎儿发育阶段根据胎儿发育阶段 孕早期：孕早期：1 1-1212周周 孕中期：孕中期：1313-2828周周 孕后期：孕后期：2929-4040周周 （四）妊娠期的营养需要（四）妊娠期的营养需要 孕早期（孕早期（0 03 3个月）的特点个月）的特点 胎儿：受精卵胎儿：受精卵人体成形（营养不良引起人体成形（营养不良引起畸形）畸形）孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入 （雌激素（雌激素-平滑肌平滑肌-胃潴留胃潴留-恶心和呕吐）恶心和呕吐）营养要求营养要求 要求全面、均衡膳食要求全面、均衡膳食 需要量与非孕时相似需要量与非孕时相似 必要时静
4、脉营养必要时静脉营养 妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要 孕中期（孕中期（4 46 6个月）的特点个月）的特点 胎儿：发育迅速，到中末期胎重约胎儿：发育迅速，到中末期胎重约1kg1kg，平均增，平均增长长10g/d10g/d 孕妇：胃口增加、吸收率孕妇：胃口增加、吸收率、生理性贫血、肾滤、生理性贫血、肾滤过过 营养要求营养要求 能量摄入能量摄入，劳动力，劳动力，每日增加每日增加200kcal200kcal 蛋白质摄入增加蛋白质摄入增加15g/d15g/d，动物蛋白占动物蛋白占50%50%足够的矿物质、维生素和脂肪足够的矿物质、维生素和脂肪 妊娠期的营养需要妊娠期的营养需要 孕晚期（孕晚期（7 7
5、个月分娩）的特点个月分娩）的特点 胎儿：继续迅速生长，母体重增加胎儿：继续迅速生长，母体重增加0.5kg/W0.5kg/W 孕妇：妊娠高血压的高发阶段孕妇：妊娠高血压的高发阶段 （注意限制钠和水的摄入）（注意限制钠和水的摄入）营养要求营养要求 能量摄入不少于孕中期能量摄入不少于孕中期，每日增加每日增加300kcal300kcal 蛋白质摄入需增加蛋白质摄入需增加25g/d 25g/d，动物蛋白占动物蛋白占2/32/3 充足的矿物质、维生素，充足的矿物质、维生素，FeFe、CaCa储备储备 妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要 钙钙-整孕期胎儿生长需钙整孕期胎儿生长需钙3030g g，泌乳准备泌
6、乳准备3030g g 孕孕7 7-9 9个月后需额外增加个月后需额外增加300300-500mg/d500mg/d 我国我国DRIsDRIs为为1200mg/d1200mg/d 铁铁-整孕期共需额外提供铁元素整孕期共需额外提供铁元素1000mg1000mg 其中胎儿需铁其中胎儿需铁400400-500mg500mg 我国我国DRIs DRIs 为为28mg/d28mg/d 锌锌-孕妇应摄入锌孕妇应摄入锌1515-20mg/d20mg/d 其其2/32/3最好来自高利用率的动物性食物最好来自高利用率的动物性食物 妊娠期的营养素需要妊娠期的营养素需要 碘碘 碘缺乏碘缺乏 胎儿甲状腺功能低下（克汀病
7、）胎儿甲状腺功能低下（克汀病）WHOWHO推荐妊娠早期摄入碘推荐妊娠早期摄入碘175 ug/d175 ug/d 叶酸叶酸 叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关 美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸0.40.4mg/d mg/d 膳食安排 早期 营养需要与孕前差别不大 选择孕妇喜好的食物，促进食欲 选择容易消化的食物以减少呕吐，如粥、面包干、干馒头片、饼干等 想吃就吃，少食多餐。睡前和起床时吃点心，可以减少呕吐 呕吐严重，也必须保证每天150g碳水化合物，如不能进食，从静脉补充 孕前孕早期补充叶酸 中期 充足能量 注意铁的补充 保证充足鱼、
8、禽、蛋、瘦肉和奶（1次海产品/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天）晚期 补充长链脂肪酸 增加钙的摄入 保证适宜体重的增长（3次鱼/周、1个鸡蛋/天、1次肝脏/周、1次血/周、奶250ml/天）二、婴幼儿营养二、婴幼儿营养 生长发育分期生长发育分期 婴儿期婴儿期 出生至出生至1 1岁岁 幼儿期幼儿期 1 13 3岁岁 学龄前期儿童学龄前期儿童 4 46 6岁岁 学龄儿童学龄儿童 6 61212岁岁 青春发育期青春发育期 10101818岁岁 青年期青年期 18182020岁岁 婴儿发育和生理特点婴儿发育和生理特点 生长发育最快生长发育最快 体重增加体重增加 3 3 倍倍
9、 身长增加身长增加 50%50%脏器功能发育未成熟脏器功能发育未成熟 胃肠道消化和吸收功能发育不完善胃肠道消化和吸收功能发育不完善 肝脏的酶系统不成熟肝脏的酶系统不成熟 肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高 婴儿喂养方式婴儿喂养方式 母乳喂养（母乳喂养（Breast feeding）母乳是新生儿最合理的天然食品母乳是新生儿最合理的天然食品 也是最能满足婴儿生长发育所需的营也是最能满足婴儿生长发育所需的营 养品养品 人工喂养（人工喂养（Bottle feeding）混合喂养（混合喂养（Mixture feeding）母乳喂养优点母乳喂养优点 1.1.母乳蛋
10、白质中乳蛋白占母乳蛋白质中乳蛋白占70%70%，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸，在胃内可形成较稀软凝乳，因而易于消化吸收。收。2.2.母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸母乳脂肪球较小，且含脂酶，使脂肪易于消化吸收；母乳含不饱和脂肪酸多。多。3.3.母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸母乳的碳水化合物大部分是乳糖，除提供能量外，乳糖在小肠转变成乳酸，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。，后者降低肠道酸碱度，有利于抑制致病菌生长和有利于钙吸收。4.4.母乳不含细菌并且很新鲜。母乳不含细菌并且很新鲜。5.5.母乳含
11、多种抗感染因子和大量免疫物质。母乳含多种抗感染因子和大量免疫物质。6.6.母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。母乳是婴儿食品中最不易发生过敏反应的。7.7.母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养能促进母婴亲密接触，增加母婴感情。母乳喂养优点（续）母乳喂养优点（续）无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能 钙磷吸收率高钙磷吸收率高 钙磷比例合适（钙磷比例合适（2121）铁吸收率可达铁吸收率可达50%50%-70%70%，而牛乳仅为，而牛乳仅为10%10%初期母乳锌和铜含量均较高初期母乳锌和铜含量均较高 含有大量免疫物质含有
12、大量免疫物质 免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等低聚糖等 卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏 促进母亲产后康复、增进母婴感情促进母亲产后康复、增进母婴感情 婴儿营养需要的特点婴儿营养需要的特点 1 1.热能热能、蛋白质蛋白质 以每千克体重计以每千克体重计，需要量高于成人需要量高于成人 2 2.矿物质矿物质 FeFe：3 34 4月开始补充月开始补充 CaCa：母乳中含量尚不足：母乳中含量尚不足，需补充需补充 3 3.维生素维生素 VitDVitD：牛奶：牛奶、人奶均不足人奶均不足，需补充需补充 VitAVitA、C C
13、：需要量高：需要量高，也需补充也需补充 人工喂养人工喂养 首选婴儿配方乳首选婴儿配方乳 早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低 无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿 免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶 代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶 牛乳牛乳 鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为3131牛奶（牛奶（3 3份牛奶，份牛奶，1 1份水），份
14、水），1 1个月后可喂全奶。一般加个月后可喂全奶。一般加5%5%8%8%的糖的糖 酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿 混合喂养混合喂养 母乳母乳+配方奶配方奶=混合喂养混合喂养 6 6个月以内的婴儿混合喂养时个月以内的婴儿混合喂养时 母乳喂哺次数一般不变母乳喂哺次数一般不变 先哺母乳，再补授配方乳（补授法）先哺母乳，再补授配方乳（补授法）天然牛奶与母乳的成分比较天然牛奶与母乳的成分比较(100 ml)(100 ml)营养素与能量营养素与能量 牛奶牛奶 母乳母乳 蛋白质蛋白质(g)(g)3.33.3 1.31.3 脂肪脂肪(g)(g)3.83.8
15、 3.63.6 乳糖乳糖(g)(g)4.84.8 7.07.0 矿物质矿物质(g)(g)0.70.7 0.20.2 能量（能量（KcalKcal）6767 6767 婴儿的辅食添加婴儿的辅食添加 目的和原则目的和原则 乳类中某些维生素及矿物质不足乳类中某些维生素及矿物质不足 无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素D D、K K、C C及铁等，尤其早产儿及铁等，尤其早产儿 4 4个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长 添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后
16、再换或增加品种数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种 避免调味过浓，以小匙喂养避免调味过浓，以小匙喂养 三、幼儿和学龄前期膳食三、幼儿和学龄前期膳食 膳食安排原则膳食安排原则 供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白 粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食 奶制品每日奶制品每日1 1 2 2岁岁500ml500ml，以后，以后250ml250ml 烹饪合理烹饪合理 易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏少油炸和烟熏 进食次数进食次数 1 1 2 2岁每日岁每日5 5次次 3 3餐餐+2+2次点心，以后逐渐减为次点心，以后逐渐减为3 3餐加午点餐加午点 培养良好的饮食习惯培养良好的饮食习惯 避免挑食、偏食，少吃零食避免挑食、偏食，少吃零食 规律用餐，注意卫生规律用餐，注意卫生 儿童和青少年存在的营养问题儿童和青少年存在的营养问题 蛋白质摄入过多或偏低蛋白质摄入过多或偏低 脂肪占热能的比例偏高脂肪占热能的比例偏高 钙、铁、维生素摄入不足钙、铁、维生素摄