1、ICU系 列之 徐州中心医院徐州中心医院ICU 王志栋王志栋 从从2019AHA心肺复苏及心血心肺复苏及心血管急救指南管急救指南看电除颤看电除颤 ICU系 列之 2019AHA心肺复苏及心血管心肺复苏及心血管急救指南急救指南最新变化最新变化 上课回顾 指南最新变化指南最新变化 1.心肺复苏程序变化：2.对“看，听和感觉呼吸”步骤：3.胸外按压速率：4.胸外按压幅度：C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）代替A-B-C 取消 每分钟至少100次 成人胸骨按下至少5厘米 上课回顾 ICU系 列之 徐州中心医院徐州中心医院ICU 王志栋王志栋 从从2019AHA心肺复苏及心血心肺复苏及心血管急救
2、指南管急救指南看电除颤看电除颤 课程目标课程目标 1.指南制定背景 2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结 3.总结 简单了解 重点学习 总结 课程目标课程目标 1.指南制定背景 2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结 3.总结 指南制定背景指南制定背景 AHA:美国心脏协会（American Heart Association）2019年AHA科学年会已于11月13日-17日在美国芝加哥举行，会后循环杂志2019年11月2日增刊发表了2019AHA心肺复苏及心血管急救指南，该指南是对2019年版指南的更新。该指南来自29个国家的356名复苏专家，经过36个月的分析，讨论和研讨，制作了
3、包括277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据总结而得。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的
4、总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）1 社区非专业施救者社区非专业施救者AED项目项目 2019版版（稍有修改）在发生有目击者心搏骤停概率相对较高的公共区域（例如，机场、学校、体育场馆等）推广 AED 项目。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）2 医院内使用医院内使用 AED 2019版（重新确认的版（重新确认的 2019 版建议）：版建议）：目标是在倒下后不到 3 分钟内给予电击，特别是在员工不具备节律识别技能或者不经常使用除颤器的区域。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的
5、总结 自动体外除颤仪（自动体外除颤仪（AED）3 为儿童使用为儿童使用 AED 目前包括婴儿目前包括婴儿 2019版（新增）：版（新增）：为 1 至 8 岁儿童除颤，可以 使用AED。对于婴儿（1 岁以下），建议 使用手动除颤器。如果没有手动 除颤器，可以使用AED。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 先进行电击和先给予心先
6、进行电击和先给予心肺复苏的比较肺复苏的比较 2019版版（重新确认的 2019 版建议）：抢救从胸外按压开始心肺复苏，并尽快使用 AED（或除颤仪）除颤，在等待除颤器就绪时进行心肺复苏，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 1 次电击方案与次电击方案与 3 次电次电击程序治疗心室颤
7、动击程序治疗心室颤动的对比的对比 2019 版版（未更改 2019 版本的内容）：支持进行单次电击、之后立即进行心肺复苏而不是连续电击以尝试除颤的建议。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 双相波和单相波的波形双相波和单相波的波形 2019版（未更改版（未更改 2019 版本的内容）：版本的内容）：使用200 J 或更低能量的
8、双相波电击，则终止心室颤动的成功率相当或更高。第一次双相波形电击除颤的最佳能量？如果没有双相波除颤器，可以使用单相波除颤器。尚未确定 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 儿童除颤剂量儿童除颤剂量 2019版（已修改原建议值）：版（已修改原建议值）：可考虑使用 的首剂量2 J/kg。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别。但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 问题？用单相波除颤仪给一个5岁，20公斤儿童除颤第一次除颤剂量是多少？20kg 2 J/k
9、g=40J 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 固定能量和增强能量固定能量和增强能量 2019版（未更改版（未更改 2019 版本的内容）：版本的内容）：如果首次双相波点击没有成功消除心室颤动 后续电击能量后续电击能量 首次电击能量首次电击能量 如果可行，可以考虑使用更高能量级别。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电
10、除颤方面主要问题及更改的总结 电极位置电极位置 2019版（已修改原建议值）：版（已修改原建议值）：考虑使用任意三个替代电极片位置（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）。右肩胛 左肩胛 后 前前 默认电极片位置 AED 电极片贴到四个位置中的任意一个都可以进行除颤 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 装有植入式心律转复装有植入
11、式心律转复除颤器进行体外除除颤器进行体外除颤颤 2019版（新增）：版（新增）：前-后以及前-侧位置通常是使用植入式起搏器和除颤器的患者可接受的位置。应该避免将电极片或电极板直接放在植入装置上。指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪(AED)先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 同步电复律同步电复律 2019版（新增）：版（新增）：心房纤颤电复律治疗首剂量能量 心房扑动和其
12、他室上性心律的电复律治疗首剂量 成人稳定型单型性室性心动过速的电复律治疗首剂量 双相波是 120 至 200 J 单相波是 200J 50 J 至 100 J 如果首次电复律电击失败，操作者应逐渐提高剂量。100 J 指南在电除颤方面主要问题及更改的总结指南在电除颤方面主要问题及更改的总结 自动体外除颤仪（AED）先电击和先心肺复苏的比较 1 次电击方案与 3 次电击程序对比 除颤波形与能量值 电极位置 植入式心律转复除颤器进行体外除颤 同步电复律 课程目标课程目标 1.指南制定背景 2.指南在电除颤方面主要 问题及更改的总结 3.总结 重点学习 课下作业课下作业 AED是什么？AED工作原理是什么？AED怎样操作？自动体外除颤仪 从指南得到的认识从指南得到的认识 认真研读指南，反复训练除颤技能，提高抢救成功率。让急救生存链环环相扣，生命生生不息。