1、从社区的“小感冒”治从社区的“小感冒”治疗疗 谈医患沟通谈医患沟通 北京广仁医院北京广仁医院 张晓林张晓林 主要内容主要内容 1、医患沟通的重要性 2、感冒治疗的现状及误区 1）建立临床思维的前提 2）建立临床思维的方法 3、如何正确治疗“小病”4、全科医生沟通能力的训练 1 1、医患沟通的重要性、医患沟通的重要性 1、医患沟通的重要性 2、感冒治疗的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区 3、如何正确治疗“小病”4、全科医生沟通能力的训练 医疗技术发展至今天，已经有了很大的医疗技术发展至今天，已经有了很大的进步，但是患者对医疗行业的满意度并进步，但是患者对医疗行业的满意度并没有由
2、此而提高。没有由此而提高。近年医患关系的紧张状态，引起医疗卫近年医患关系的紧张状态，引起医疗卫生管理部门及社会学家的关注。生管理部门及社会学家的关注。调查结果显示，调查结果显示，80%80%的医疗纠纷与服务态的医疗纠纷与服务态度有关，其中，度有关，其中，70%70%与沟通不良所引发。与沟通不良所引发。病人病人 有某种异常的感觉有某种异常的感觉 症状症状 发现某种异常情况发现某种异常情况 体征体征 就医就医 主诉主诉 临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动临床医疗是一种高度复杂和高风险的脑力劳动 医疗诊治的过程医疗诊治的过程 医生医生 这个过程就需要医生与患者之间的沟通这个过程就需要医生与患者
3、之间的沟通 对异常作出解释对异常作出解释 诊断诊断 予以解决予以解决 治疗治疗 国外有一项调查，人们在选择医生时关国外有一项调查，人们在选择医生时关注哪些方面，结果排在最前面的是：注哪些方面，结果排在最前面的是：1 1、医生是否能够很好地与患者进行交流，、医生是否能够很好地与患者进行交流，并倾听患者的谈话；并倾听患者的谈话；2 2、能够将复杂的医疗和技术程序以通俗、能够将复杂的医疗和技术程序以通俗易懂的形式解释出来；易懂的形式解释出来；3 3、愿意倾听患者的谈话，并用更多的时、愿意倾听患者的谈话，并用更多的时间向患者提问。间向患者提问。可见，医务人员除了有可见，医务人员除了有良好的医德、精良好
4、的医德、精湛的医疗技术湛的医疗技术外，掌握好外，掌握好医患沟通的技医患沟通的技巧巧亦很重要。亦很重要。近年，由于大量的高精医疗检查出现，近年，由于大量的高精医疗检查出现，医生工作中对高科技检查越来越依赖，医生工作中对高科技检查越来越依赖，对接诊过程通过与患者交流获取真实的对接诊过程通过与患者交流获取真实的病史资料的技巧，不那么重视，导致与病史资料的技巧，不那么重视，导致与患者接触越来越少，感情上的疏远，这患者接触越来越少，感情上的疏远，这恰与现代医学模式不相适应。恰与现代医学模式不相适应。今天的社会是：今天的社会是：只有你为单位创造财富，单位才会给你财富；只有你为单位创造财富，单位才会给你财富
5、；只有你为单位创造空间，单位才会给你空间；只有你为单位创造空间，单位才会给你空间；只有你为单位打造机会，单位才会给你机会；只有你为单位打造机会，单位才会给你机会；在这个时代，到处都是忙人，每天都在急急忙在这个时代，到处都是忙人，每天都在急急忙忙上班，急急忙忙说话，急急忙忙做事，可是忙上班，急急忙忙说话，急急忙忙做事，可是到月底一算，却发现自己没有做成几件事。原到月底一算，却发现自己没有做成几件事。原来都在“穷忙”、“瞎忙”、“白忙”。来都在“穷忙”、“瞎忙”、“白忙”。为此，您必须学会并注意方法。为此，您必须学会并注意方法。凡事讲方法的凡事讲方法的“忙人”才会有效率，有价值“忙人”才会有效率，
6、有价值。随着现代医学模式向生物医学模式的转变随着现代医学模式向生物医学模式的转变,医患之间的医患之间的地位发生了很大的变化：地位发生了很大的变化：1 1、病人从以前的、病人从以前的“求医求医”到现在的到现在的“就医就医”；2 2、医与患之间处于一种服务与被服务完全平等的法律、医与患之间处于一种服务与被服务完全平等的法律关系。关系。3 3、新的法律要求的是、新的法律要求的是“举证倒置举证倒置”，从为人民服务到，从为人民服务到犯罪。犯罪。新形势下，医务人员要减少诊疗过程中的医疗纠纷，新形势下，医务人员要减少诊疗过程中的医疗纠纷，注重医患之间的沟通显得十分重要。注重医患之间的沟通显得十分重要。这个世
7、界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿这个世界上惟一不能征服的山峰是人心；惟一不能穿越的河流是人性。越的河流是人性。临床上没有相同的沟通案例，只有临床上没有相同的沟通案例，只有相通的处理方法相通的处理方法。医患沟通对全科医生的重要性医患沟通对全科医生的重要性 全科医生的工作条件：全科医生的工作条件：社区社区/家庭环境家庭环境 与患者密切接触与患者密切接触 缺乏先进仪器设备缺乏先进仪器设备 缺乏上级医师及时指导缺乏上级医师及时指导 全科医生的临床水平如何衡量全科医生的临床水平如何衡量/提高？提高？看其临床诊治工作中的实际能力看其临床诊治工作中的实际能力 看其与患者之间的沟通能力看其与患者之间的
8、沟通能力 说真话对吗？说真话对吗？高血压测量血压，是否完全说真话就好？高血压测量血压，是否完全说真话就好？谨小慎微的人谨小慎微的人 马大哈不在乎的人马大哈不在乎的人 2 2、感冒治疗的现状及误区、感冒治疗的现状及误区 1、临床思维对医生的重要性 2、感冒治疗的现状及误区 1）感冒治疗的现状 2）感冒治疗的误区 3、如何正确治疗“小病”4、全科医生沟通能力训练 1）感冒药的使用）感冒药的使用 2）感冒的就诊过程）感冒的就诊过程 2 2、感冒治疗的现状及误区、感冒治疗的现状及误区 患者说：患者说：OTCOTC药物，安全！药物，安全！（1 1）在国家食品药品监督管理局公布的第一批在国家食品药品监督管
9、理局公布的第一批OTCOTC药品目录中，药品目录中，感冒、呼吸道药品就多达感冒、呼吸道药品就多达8383种，占种，占OTCOTC市场的市场的3333。案例案例 常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，常见病症的自我诊疗比例中最高的是感冒，占常见病症的占常见病症的89.6%89.6%，高出第二位，高出第二位3030个百分个百分点。点。说明众多感冒患者不去医院治疗感冒说明众多感冒患者不去医院治疗感冒,而而去药店买感冒药。去药店买感冒药。患者说：患者说：OTCOTC药物，安全！药物，安全！（2 2）临床上有三分之一的患儿反复感冒，让父母焦心。特别是部临床上有三分之一的患儿反复感冒，让父母焦心。特别是部
10、分小儿一旦感冒就出现高烧，因此家长往往急于立刻用药分小儿一旦感冒就出现高烧，因此家长往往急于立刻用药 病例病例 刚刚刚刚6 6个月的佳佳感冒了，还发烧。佳佳妈妈担心个月的佳佳感冒了，还发烧。佳佳妈妈担心到医院发生交叉感染，立刻从家中小药箱中找出到医院发生交叉感染，立刻从家中小药箱中找出佳佳爸爸吃剩下的克感敏。考虑到孩子小，则减佳佳爸爸吃剩下的克感敏。考虑到孩子小，则减量给佳佳服用。量给佳佳服用。儿童感冒用药只要注意感冒药的剂量就可儿童感冒用药只要注意感冒药的剂量就可以吗？成人用的感冒药儿童使用安全吗？以吗？成人用的感冒药儿童使用安全吗？患者说：患者说：OTCOTC药物，安全！药物，安全！（3
11、3）孕妇感冒最令人担心的是疾病及治疗对胎儿的影响。感孕妇感冒最令人担心的是疾病及治疗对胎儿的影响。感冒多由鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感冒多由鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肠道病毒等引起。有一定的致畸作用病毒、肠道病毒等引起。有一定的致畸作用 。病例病例 小王小王2828岁，结婚岁，结婚5 5年才怀孕。结果始终担心年才怀孕。结果始终担心一个月前的感冒用药。到底孩子能否要？一个月前的感冒用药。到底孩子能否要？是否怀孕感冒都不能用药？是否怀孕感冒都不能用药？患者说：患者说：OTCOTC药物，安全！（药物，安全！（4 4）老年人由于机体抵抗力低而经常发生感冒。老年人由于
12、机体抵抗力低而经常发生感冒。病例病例 6868岁的季老汉，昨天着凉后感冒了。清晨到社区岁的季老汉，昨天着凉后感冒了。清晨到社区站看病，医生给与处方感康。下午患者自感症状站看病，医生给与处方感康。下午患者自感症状缓解不理想，而从家中寻找到泰诺而服用。第二缓解不理想，而从家中寻找到泰诺而服用。第二天晨起因尿潴留而前来就医。天晨起因尿潴留而前来就医。此患者的尿潴留是因为前列腺增生吗？此患者的尿潴留是因为前列腺增生吗？尿潴留与服感冒药有关吗？关系何在？尿潴留与服感冒药有关吗？关系何在？患者说：患者说：OTCOTC药物，安全（药物，安全（5 5）感冒的特殊人群中除了包括老人、孕妇、儿童外，还包括一感冒的
13、特殊人群中除了包括老人、孕妇、儿童外，还包括一些患有特殊疾病的人，如高血压、消化道溃疡、甲亢些患有特殊疾病的人，如高血压、消化道溃疡、甲亢。病例病例 4848岁的老马是岁的老马是ITIT行业的一个成功人士。但是也是行业的一个成功人士。但是也是疾病较多的患者，如高血压、血脂异常、胃溃疡疾病较多的患者，如高血压、血脂异常、胃溃疡等。晨起感冒后，由于怕耽误工作而在家中寻找等。晨起感冒后，由于怕耽误工作而在家中寻找到快克服用。早饭后便开车去上班。到快克服用。早饭后便开车去上班。老马这样吃药安全吗？老马这样吃药安全吗？他在选择药物和吃药时应当注意什么？他在选择药物和吃药时应当注意什么？患者说：患者说：O
14、TCOTC药物，安全！药物，安全！（6 6）家庭小药箱在众多家庭中已非常普遍。对北京市某城区家庭小药箱在众多家庭中已非常普遍。对北京市某城区50005000户家庭用药情况进行调查：户家庭用药情况进行调查：86.5%86.5%被调查家庭备有小药箱。被调查家庭备有小药箱。案例案例 家庭小药箱的备用药物：家庭小药箱的备用药物：29.729.7的被调查者备有的被调查者备有维生素，维生素，81.381.3的被调查者备有感冒、皮肤疾病、的被调查者备有感冒、皮肤疾病、肠胃病、神经性痛症等症状轻微的肠胃病、神经性痛症等症状轻微的“小毛病小毛病”药药物，物，36.6%36.6%被调查者备有抗生素，只有被调查者备
15、有抗生素，只有10.210.2的被的被调查者虽然备有药物但是有病会看医生。调查者虽然备有药物但是有病会看医生。说明众多说明众多“小病小病”患者不去医院治疗患者不去医院治疗,而是选择自我诊疗。而是选择自我诊疗。1）感冒药的使用）感冒药的使用 2）感冒的就诊过程）感冒的就诊过程 2 2、感冒治疗的现状及误区、感冒治疗的现状及误区 听众参与环节听众参与环节 医生说：感冒药，患者指什么开什么！医生说：感冒药，患者指什么开什么！社区卫生服务机构由于医疗水平和设备的不足，因此比社区卫生服务机构由于医疗水平和设备的不足，因此比医院更强调服务态度，更追求服务的满意度。因此，医医院更强调服务态度，更追求服务的满
16、意度。因此，医生很怕与患者发生争执。生很怕与患者发生争执。案例案例 社区卫生服务站一直被政府、专家和百姓称为治社区卫生服务站一直被政府、专家和百姓称为治疗疗“小病小病”的，因此只有感冒、诊断明确的高血的，因此只有感冒、诊断明确的高血压、糖尿病等患者来此开药。大多数医生自然是压、糖尿病等患者来此开药。大多数医生自然是患者指什么开什么。尽量避免与患者发生争执。患者指什么开什么。尽量避免与患者发生争执。请讲讲您是怎样为患者开药的故事 经验经验 分享分享 社区卫生服务站是医疗机构还是药店？社区卫生服务站是医疗机构还是药店？病人的满意度是建立什么基础之上的？病人的满意度是建立什么基础之上的？听众参与环节听众参与环节 医生说：感冒药，患者要什么开什么！医生说：感冒药，患者要什么开什么！在社区卫生服务机构的药房中一般都会备有在社区卫生服务机构的药房中一般都会备有200200余种常用余种常用的药物，谁注意了哪类药物占的比例最高？的药物，谁注意了哪类药物占的比例最高？案例案例 对北京市某城区的社区卫生服务站进行备有药物对北京市某城区的社区卫生服务站进行备有药物情况进行调查，发现在被调查的情况进行调查，发