1、1 常见传染性疾病的预防常见传染性疾病的预防 复旦大学校医院 胡贯中 2 传染病定义传染病定义 病原体通过某种传播途径使人致病并流行的，称为传染病.3 传染病流行的三个基本环节传染病流行的三个基本环节 1.传染源 2.传播途径 3.易感者 4 传染源定义传染源定义 体内有病原微生物存在，并能将其排出体外的人和动物。5 传染源分类传染源分类（1）病人（2）病原携带者（3）受染动物 6 传播途径传播途径 病原微生物从传染源体内排出后，经不同方式到达易染者的所经道路称为传播途径。（1）空气传播：肺结核、SARS、流感、麻疹、白喉、猩红热等 （2）经血传播：艾滋病、乙型病毒性肝炎 （3）经水传播：血吸
2、虫病、伤寒、霍乱、甲肝 （4）饮食传播：肠道传染病-菌痢 （5）虫媒传播：蚊、蝇、蚤、螨、白蛉等。疟疾、丝虫病、乙脑 （6）土壤传播：芽孢-破伤风、炭疽杆菌 7 易感者易感者 易感是指对某种传染病缺乏特异性免疫，作为个体，称之为该病的“易感者”。人群易感性是指某一特定人群如儿童、老人、或某一地区的人对某种传染病的易感程度。人口中免疫者占的比例高，人群易感低，反之则高。与年龄、职业、免疫水平、性别有相当的关系。8 特异性免疫特异性免疫 人体对某一特定的病原体具有相应的有效抗体。9 非特异性免疫非特异性免疫 人体普遍具有的对多种病原体的抵抗力。10 人群免疫水平人群免疫水平 人群对某种疾病的易感性
3、取人群对某种疾病的易感性取决于主动免疫和被动免疫的水平决于主动免疫和被动免疫的水平，免疫水平的高低免疫水平的高低，决定了该病的决定了该病的流行程度流行程度，主动免疫即预防接种主动免疫即预防接种，是降低人群易感性的积极措施是降低人群易感性的积极措施。11 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 2004年年12月月1日起施行日起施行 法定传染病法定传染病 分为分为3 3类类 甲类甲类（2 2种）、种）、乙类乙类（2525种）和种）和丙类丙类（1010种）种）合计合计3737种种法定传染病法定传染病 12 法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。法定的传染病分为甲类、乙类和丙类。甲类传染病
4、是指：鼠疫甲类传染病是指：鼠疫、霍乱霍乱。(2 2种种)乙类乙类传染病是指：传染病是指：传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎、艾滋病艾滋病、病毒性肝病毒性肝炎炎、脊髓灰质炎脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感人感染高致病性禽流感、麻疹麻疹、流行性出血流行性出血热热、狂犬病狂犬病、流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎、登革热登革热、炭疽炭疽、细菌性和阿米细菌性和阿米巴性痢疾巴性痢疾、肺结核肺结核、伤寒和副伤寒伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎、百日百日咳咳、白喉白喉、新生儿破伤风新生儿破伤风、猩红热猩红热、布鲁氏菌病布鲁氏菌病、淋病淋病、梅毒梅毒、钩端螺旋体病钩端螺旋体病、血吸虫病血吸虫病、疟疾疟疾
5、。(2525种种)丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。伤寒以外的感染性腹泻病。(10种)13 2009年全国法定传染病疫情报告年全国法定传染病疫情报告 甲乙类传染病报告发病率为甲乙类传染病报告发病率为263.52/10万，死亡率为万，死亡率为1.12/10万。万。报告发病数居前报告发病数居前
6、5位的病种依次为位的病种依次为病毒性肝炎病毒性肝炎、肺结肺结核核、梅毒、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾细菌性和阿米巴性痢疾和甲型和甲型H1N1流感，占流感，占甲乙类传染病报告发病总数的甲乙类传染病报告发病总数的91.55%，报告死亡数居前，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、位的病种依次为艾滋病、肺结核肺结核、狂犬病、狂犬病、病毒性肝炎病毒性肝炎和甲型和甲型H1N1流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的流感，占甲乙类传染病报告死亡总数的95.50%。丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外丙类传染病中，除丝虫病无发病、死亡病例报告外,其它其它共报告发病共报告发病2398833例，死亡例，死亡41
7、6人，报告发病率为人，报告发病率为180.63/10万万,死亡率为死亡率为0.03/10万。万。14 病毒性肝炎病毒性肝炎 VIRAL HEPATITISVIRAL HEPATITIS 15 病毒性肝炎（病毒性肝炎（viral hepatitis）是由多种）是由多种肝炎病毒肝炎病毒引起的常见传染病，具有传染引起的常见传染病，具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛，发性强、传播途径复杂、流行面广泛，发病率高等特点。临床上主要表现为乏力、病率高等特点。临床上主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功食欲减退、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，部分病人可有黄疸和发热。病能损害，部分病人可有黄疸
8、和发热。病毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型毒性肝炎可分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎等。和戊型肝炎等。16 病毒性肝炎分型病毒性肝炎分型 分型分型 病毒病毒 传播传播 甲型甲型 HAV RNA 肠道肠道 乙型乙型 HBV DNA 血行血行 丙型丙型 HCV RNA 血行血行 丁型丁型 HDV-RNA HBV+HDV 戊型戊型 HEV RNA 肠道肠道 庚型庚型 HGV RNA 血行血行 TTV型型 TTV DNA 输血输血 17 乙型肝炎乙型肝炎 HEPATITIS BHEPATITIS B 18 传染源传染源 （一）病人（一）病人 乙肝病人的潜伏期一般为乙肝病人的潜伏期一般为50150天
9、，平天，平均为均为6090天。天。急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝急性期病人是危险的传染源；无黄疸型肝炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是炎是重要的传染源；慢性乙肝病人，也是重要传染源。重要传染源。19 （二）（二）HBsAg携带者携带者 HBsAg携带者是最主要的传染源；携带者是最主要的传染源；HBV母婴传播具有重要的传染源意义，幼母婴传播具有重要的传染源意义，幼儿及儿童儿及儿童HBsAg携带者作为传染源的意义携带者作为传染源的意义要比成人大的多。要比成人大的多。20 传播途径传播途径 21（一）经血液和血制品传播（一）经血液和血制品传播 被被HBV污染的血制品如白蛋白、血小污染的血制品
10、如白蛋白、血小板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝板或血液输给受血者，多数会发生输血后肝炎，另外血液透析、肾透析时也会感染炎，另外血液透析、肾透析时也会感染HBV。22（二）垂直传播（二）垂直传播 主要是母婴传播。我国现有主要是母婴传播。我国现有HBsAg阳性者中，约阳性者中，约85%通过母通过母婴传播。垂直传播是我国乙型肝婴传播。垂直传播是我国乙型肝炎蔓延和高发的主要原因。母婴炎蔓延和高发的主要原因。母婴传播主要是通过产道感染或宫内传播主要是通过产道感染或宫内感染。感染。23（三）性传播（三）性传播 性传播是乙肝传播的一个主性传播是乙肝传播的一个主要途径，世界卫生组织把乙肝定要途径，世界卫
11、生组织把乙肝定为性传播疾病，作为安全的性行为性传播疾病，作为安全的性行为，对于易感人群，应该使用避为，对于易感人群，应该使用避孕套。孕套。24（四）密切接触传播（四）密切接触传播 并非指工作和生活上的并非指工作和生活上的一般接触，应理解为一些具一般接触，应理解为一些具有体液交流的一些接触方式，有体液交流的一些接触方式，比如接吻等。比如接吻等。HBV可通过破可通过破损粘膜进入密切接触者的体损粘膜进入密切接触者的体内。内。25（五）医源性传播（五）医源性传播 被被HBV污染的医疗器械（如污染的医疗器械（如注射器、针头、注射器、针头、手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔镜等）均可传播手术刀、牙钻、内窥镜、腹腔
12、镜等）均可传播HBV。26 易感者易感者 人对人对HBV普遍易感。普遍易感。尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸尤其是出生于高发区的人、男性同性恋者、吸毒静脉注射者、血液透析病人、毒静脉注射者、血液透析病人、HIV感染者、感染者、孕妇、孕妇、HBV感染者的家庭成员、共同居住者或感染者的家庭成员、共同居住者或有性接触者。有性接触者。27 乙型肝炎的诊断指标乙型肝炎的诊断指标 28 乙肝乙肝“两对半两对半”可能出现的可能出现的11种模式及其临床意种模式及其临床意义义 临床意义临床意义 HBsAg HBeAg 抗抗-HBc 抗抗-HBe 抗抗-HBs 乙肝潜伏期或病毒携带者乙肝潜伏期或病毒携带者
13、+急性乙肝早期、病毒复制活跃急性乙肝早期、病毒复制活跃+急、慢性肝炎；病毒携带者，病急、慢性肝炎；病毒携带者，病毒复制活跃（大三阳）毒复制活跃（大三阳）+急、慢性肝炎；病毒携带者急、慢性肝炎；病毒携带者+急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）急性恢复期，慢性肝炎（小三阳）+既往感染，既往感染，HBV携带者携带者 +乙肝恢复期乙肝恢复期 +乙肝恢复期乙肝恢复期 +HBV感染后恢复期感染后恢复期 +乙肝痊愈的指标乙肝痊愈的指标 +不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝不同亚型乙肝病毒再感染，乙肝 病毒复制，并有免疫复合物存在病毒复制，并有免疫复合物存在+29 1.1.乙肝表面抗原乙肝表面抗原 HBsAgHBsAg
14、最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾最早在澳大利亚土著居民中发现，故曾命名为命名为“澳大利亚抗原澳大利亚抗原”，简称，简称“澳澳抗抗”。HBsAgHBsAg的阳性提示乙型肝炎病毒的现感的阳性提示乙型肝炎病毒的现感染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来染，反之如果阴性则大多数无感染。一般来讲，讲，HBsAgHBsAg为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必为诊断现症乙型肝炎病毒感染的必需指标。需指标。HBsAg 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 30 2.2.乙肝表面抗体乙肝表面抗体 抗抗-HBsHBs 是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝是乙肝表面抗原的中和抗体，也是乙肝病毒感染的保护抗体。一般出现在乙
15、肝感染病毒感染的保护抗体。一般出现在乙肝感染痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。痊愈的恢复期或乙肝疫苗注射后。抗抗-HBs 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 31 3.3.乙肝乙肝e e抗原抗原 HBeAgHBeAg 是病毒复制过程中的副产品，与病毒复是病毒复制过程中的副产品，与病毒复制密切相关。因其容易检测，故常作为评估制密切相关。因其容易检测，故常作为评估病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗病毒复制水平的标志，是评价抗病毒药物疗效的重要指标。但近年来病毒前效的重要指标。但近年来病毒前C C区基因突变区基因突变株的增多，导致株的增多，导致 e e 抗原不能产生，但病毒的抗原不能产生，但病毒的
16、复制不受影响。复制不受影响。HBeAg 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 32 4.e4.e抗体抗体 抗抗-HBeHBe 是是HBeAgHBeAg的中和抗体，它不是乙肝病毒的中和抗体，它不是乙肝病毒的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一的保护性抗体，但它可能对病毒的复制有一 定的抑制作用，因此在抗定的抑制作用，因此在抗-HBeHBe出现后，病毒出现后，病毒的复制水平往往较低下。但如果出现了前的复制水平往往较低下。但如果出现了前C C区变异，则抗区变异，则抗-HBeHBe的出现不再表示病毒复制的出现不再表示病毒复制的抑制。的抑制。抗抗-Hbe 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 33 5.5.核心抗体核心抗体 抗抗-HBcHBc 在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝在急性乙肝的急性期、恢复期，慢性肝炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均炎的全程以及隐性感染现已痊愈的正常人均可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。可测到，而且该抗体一旦产生常常终生携带。抗抗-HBc 指标检测的临床意义指标检测的临床意义 34 提示病毒复制活跃，病毒数量多，提示病毒复制活跃，病毒数量多，传染性强。这种组