1、百日咳百日咳 济南市传染病医院济南市传染病医院 概述概述 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。多见于儿童。临床典型症状道传染病。多见于儿童。临床典型症状是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽是阵发性痉挛性咳嗽，以及阵发性咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征，白细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数细胞总数及淋巴细胞分类增高。病程数周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可周，常合并肺炎和脑病。一次感染，可获得持久免疫。获得持久免疫。病原学病原学 病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革病原体是鲍特菌属的百日咳杆菌，为革兰染色阴性和两端着色较深
2、的短杆菌，兰染色阴性和两端着色较深的短杆菌，大小为大小为0.51.50.20.5 m2，光滑型，光滑型菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。菌株有荚膜和菌毛，但无鞭毛无芽胞。初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血初次分离培养需用含甘油、马铃薯、血液的鲍金培养基液的鲍金培养基 病原学病原学（一）分相（一）分相 根据菌落形态、毒力、抗原性的根据菌落形态、毒力、抗原性的强弱、侵袭力的不同分为四相。强弱、侵袭力的不同分为四相。相：菌落光滑、能溶血、有荚膜、毒力强、相：菌落光滑、能溶血、有荚膜、毒力强、抗原性强。适于制备百日咳全细胞菌苗。抗原性强。适于制备百日咳全细胞菌苗。相：为过渡型。相：为过渡型。相：为过渡
3、型。相：为过渡型。相：菌落大而粗糙、无荚膜、无毒力、无相：菌落大而粗糙、无荚膜、无毒力、无抗原性、无致病力。抗原性、无致病力。病原学病原学（二）抗原和物质（二）抗原和物质 1外膜蛋白：凝集抗原、丝状血凝素、外膜蛋白：凝集抗原、丝状血凝素、百日咳杆菌粘附素。百日咳杆菌粘附素。2细胞壁蛋白：组织胺过敏因子、淋巴细胞壁蛋白：组织胺过敏因子、淋巴细胞促进因子、胰岛素致活蛋白等。细胞促进因子、胰岛素致活蛋白等。3其他毒性物质：气管细胞毒素、表皮其他毒性物质：气管细胞毒素、表皮坏死因子、内毒素、不耐热毒素、外毒坏死因子、内毒素、不耐热毒素、外毒素、腺苷酸环化酶毒素等。素、腺苷酸环化酶毒素等。病原学病原学（
4、三）抵抗力（三）抵抗力 对理化因素抵抗力弱，对理化因素抵抗力弱，5630min或干燥或干燥数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂数小时可死亡。对紫外线和一般消毒剂敏感。敏感。流行病学流行病学 （一）（一）传染源传染源 为病人（包括非典型病人和轻型病人）。为病人（包括非典型病人和轻型病人）。传染期主要是发病开始的第传染期主要是发病开始的第13周，尤周，尤以发病第一周卡他期传染性最强。以发病第一周卡他期传染性最强。（二）传播途径（二）传播途径 呼吸道飞沫传播，家庭呼吸道飞沫传播，家庭内传播较为多见。内传播较为多见。流行病学流行病学 （三）易感人群（三）易感人群 普遍易感，儿童多见。普遍易感，儿童多见。
5、由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给由于母体缺乏足够的保护性抗体传递给胎儿，所以胎儿，所以6个月以下婴儿发病率较高，个月以下婴儿发病率较高，新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫新生儿亦可发病。病后可获较持久免疫（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种（不是终身免疫）。但儿童经菌苗接种若超过若超过12年，其发病率仍可达年，其发病率仍可达50以上。以上。流行病学流行病学 （四）流行特征（四）流行特征 世界流行，多见于温、世界流行，多见于温、寒带。一般散发。寒带。一般散发。发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖（一）（一）发病机制发病机制 飞沫飞沫 百日咳杆菌百日咳杆菌 鼻咽喉鼻咽喉 呼吸道粘膜呼吸道粘膜 气溶
6、胶气溶胶 内毒素内毒素 血血 毒血症毒血症 发热发热 脑脑 肺肺 支气管粘膜支气管粘膜 脑病脑病 肺炎肺炎 粘膜发炎粘膜发炎 影响纤毛运动影响纤毛运动 脑组织缺血、脑组织缺血、缺氧、水肿缺氧、水肿 粘痰堆积刺激中枢粘痰堆积刺激中枢 颅内压增高颅内压增高 血液回流受阻血液回流受阻 痉挛性咳嗽痉挛性咳嗽 发病机制与病理解剖发病机制与病理解剖（二）病理解剖二）病理解剖 主要引起支气管和细支主要引起支气管和细支气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞气管粘膜的损害。主要是粘膜上皮细胞基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，基底部有中性粒细胞和单核细胞浸润，并可见细胞坏死。支气管和肺泡周围间并可见细胞坏死。支气管和
7、肺泡周围间质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴质炎性浸润明显。气管和支气管旁淋巴结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起结常肿大。分泌物阻塞支气管时可引起肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组肺不张或支气管扩张。并发脑病者脑组织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神织可有水肿、充血或弥漫性出血点、神经细胞变性等。经细胞变性等。临床表现临床表现 潜伏期潜伏期220d，平均，平均710d。（一）卡他期（一）卡他期 从起病至阵发性痉咳的从起病至阵发性痉咳的出现，病程约出现，病程约710d。（二）痉咳期（二）痉咳期 病程病程24周或更长。周或更长。（三）恢复期（三）恢复期 实验室检查实验室检查 （一）血象检查（一）血象
8、检查 （二）血清学检查（二）血清学检查 特异性特异性IgM抗体检抗体检测可作为早期诊断。测可作为早期诊断。（三）细菌学检查（三）细菌学检查 并发症并发症 （一）（一）支气管肺炎支气管肺炎 （二）（二）肺不张肺不张（三）（三）肺气肿及皮下气肿肺气肿及皮下气肿（四）（四）百日咳脑病百日咳脑病 诊断诊断 卡他期注意询问病史，若体温下降后咳嗽反而加剧，尤以夜间为甚且无明显肺部体征者应考虑百日咳的诊断。结合白细胞计数和淋巴细胞分类明显增高可以作出临床诊断。确诊需靠细菌学或血清检查。鉴别诊断鉴别诊断 1.百日咳综合征百日咳综合征 2.肺门淋巴结核、胸腺肥大肺门淋巴结核、胸腺肥大 3.痉挛性支气管炎和喉、气
9、管异物痉挛性支气管炎和喉、气管异物 预后预后 与病人年龄、一般健康状况及并发症的与病人年龄、一般健康状况及并发症的有无等因素有关有无等因素有关 治疗治疗 （一）一般治疗和对症治疗（一）一般治疗和对症治疗:镇静剂镇静剂（二）（二）抗菌治疗抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。首选红霉素。（三）（三）肾上腺皮质激素与白蛋白、高价肾上腺皮质激素与白蛋白、高价免疫球蛋白治疗免疫球蛋白治疗（四）（四）并发症治疗并发症治疗 预防预防 （一）管理传染源（一）管理传染源 隔离期自发病之日隔离期自发病之日起起40d40d或痉咳出现后或痉咳出现后30d30d。接触的易感儿。接触的易感儿应隔离检疫应隔离检疫21d21d （二）切断传播途径（二）切断传播途径 预防预防（三）保护易感人群（三）保护易感人群 1.主动免疫主动免疫 包括全细胞菌苗和无细胞菌包括全细胞菌苗和无细胞菌苗接种。苗接种。2.被动免疫被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋可注射含抗毒素的免疫球蛋白。白。3.药物预防药物预防 可口服红霉素或可口服红霉素或SMZCO710d。