1、 传染病及寄生虫病 第二十三章第二十三章 传染病传染病（infectious disease）是由病原由病原微生物入侵人体所引起的能传播给他人微生物入侵人体所引起的能传播给他人的一类感染性疾病，并在人群中引起局的一类感染性疾病，并在人群中引起局部或广泛的流行部或广泛的流行。引起传染病的病原微生物有朊病毒、病毒、细菌、立克次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌和寄生虫等，其中由寄生虫引起的疾病称为寄由寄生虫引起的疾病称为寄生虫病生虫病（parasitosis）。一.病原微生物的传播 第一节 传染病概论 传染病的流行过程：传染源 传播途径 易感人群 传染病的主要传播途径：传染病的主要传播途径：1.消化
2、道传播 2.呼吸道传播 3.虫媒传播 4.接触传播 5.血液传播 6.母婴传播 第二节 结核病 结核病结核病（tuberculosis）是由结核杆菌引起的一种结核杆菌引起的一种常见的慢性传染病，常见的慢性传染病，其本质为肉芽肿性炎，可累及全身各种器官和组织，但以肺结核病多见。巨噬细胞巨噬细胞 发病机制发病机制 上皮样细胞上皮样细胞 致敏致敏T细胞细胞 淋巴细胞淋巴细胞 干酪样坏死干酪样坏死 未免未免 疫激活疫激活 吞噬、无杀菌活性吞噬、无杀菌活性 感染其他细胞感染其他细胞 细胞因子细胞因子 迟发过迟发过敏反应敏反应 36周产生免疫反应周产生免疫反应 初次感染初次感染 组织破坏干酪样坏死组织破坏
3、干酪样坏死 肉芽肿肉芽肿 1.1.渗出为主病变渗出为主病变(exudation)(exudation)机体抵抗力低机体抵抗力低,菌量多和毒力强菌量多和毒力强,变态变态反反 应强时应强时 浆液性和浆液纤维素性炎浆液性和浆液纤维素性炎 早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取早期为中性粒细胞，很快由巨噬细胞取代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌代，渗出物和巨噬细胞内含结核杆菌 好发于肺好发于肺,胸膜胸膜,滑膜滑膜,脑膜脑膜 结局：渗出物完全吸收结局：渗出物完全吸收;转变为以增生转变为以增生为主；或以坏死为主病变为主；或以坏死为主病变 （二）基本病理变化 渗出性病变及结核杆菌渗出性病变及结核杆菌 2.2.肉芽
4、肿形成增生为主病变肉芽肿形成增生为主病变（proliferation)proliferation)在细胞免疫基础上形成在细胞免疫基础上形成 机体抵抗力及免疫反应较强机体抵抗力及免疫反应较强,细细菌量少菌量少,毒力较低时发生毒力较低时发生 结核结节结核结节(tubercle)(tubercle)干酪样坏干酪样坏 死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴死，上皮样细胞，郎罕巨细胞，淋巴细胞，少量成纤维细胞细胞，少量成纤维细胞 结核结节大小：结核结节大小：0,1mm,30,1mm,3-4 4个融个融合呈粟米状合呈粟米状,灰白灰白,灰黄灰黄 结核结节（结核肉芽肿）结核结节 上皮样细胞上皮样细胞 淋巴细胞淋巴细
5、胞 Langhans 细细 胞胞 成成 纤纤 维维 细细 胞胞 巨噬细胞巨噬细胞 3.3.以坏死为主的病变以坏死为主的病变(necrosis)(necrosis)结核杆菌数量多和毒结核杆菌数量多和毒 力强力强,机体抵机体抵抗力低或免疫反应强烈时抗力低或免疫反应强烈时 干酪样坏死干酪样坏死(caseation)(caseation)肉眼肉眼:灰黄灰黄,均匀细腻均匀细腻,状似奶状似奶酪酪.镜下镜下:红染无结构红染无结构,颗粒状颗粒状,坏死坏死彻底彻底 坏死物含大量结核杆菌坏死物含大量结核杆菌 干干 酪酪 样样 坏坏 死死 红染无结构红染无结构,颗粒状物颗粒状物,含一定量的含一定量的结核杆菌结核杆菌
6、 1.1.转向愈合转向愈合 (1)(1)吸收消散吸收消散 为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物通过为渗出性病变的主要愈合方式，渗出物通过淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。淋巴道和血道吸收，使病灶消散或吸收。(2)(2)纤维化、纤维包裹和钙化纤维化、纤维包裹和钙化 增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小增生性病变、未完全吸收的渗出性病变或小灶性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞灶性干酪样坏死可逐渐被增生的成纤维细胞取代而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，取代而纤维化。纤维化后，一般无细菌存活，称为完全痊愈。称为完全痊愈。2.2.转向恶化转向恶化 (1)(1)浸润进展浸润进展:结核病恶化时，病灶周
7、围出结核病恶化时，病灶周围出现渗出性病变，病灶范围不断扩大，并继发现渗出性病变，病灶范围不断扩大，并继发干酪样坏死干酪样坏死 结核病基本变化转化规律结核病基本变化转化规律 （2 2）溶解播散：干酪样坏死物质溶解液化后，）溶解播散：干酪样坏死物质溶解液化后，经体内自然管道排出致局部形成空洞。坏死物中的经体内自然管道排出致局部形成空洞。坏死物中的大量结核杆菌，亦可播散到其他部位大量结核杆菌，亦可播散到其他部位 形成新的病形成新的病灶。灶。干酪样坏死液干酪样坏死液 化空洞形成化空洞形成 新的结核病新的结核病灶灶 旧的结核病旧的结核病灶灶 二、二、肺结核肺结核病病(一一)原发性肺结核病原发性肺结核病
8、(Primary pulmonar tuberculosis)(Primary pulmonar tuberculosis)初次感染结核杆初次感染结核杆菌所致，多发生于儿童，偶见未感染过结核杆菌的青菌所致，多发生于儿童，偶见未感染过结核杆菌的青年和成人。年和成人。原发综合征原发综合征(primary complex)(primary complex)1.1.原发病灶原发病灶（常为一个）多为于肺上叶下部（常为一个）多为于肺上叶下部,下叶上下叶上部近胸膜处部近胸膜处;病灶中心干酪样坏死病灶中心干酪样坏死;1;1-1.5cm1.5cm灰白色病灰白色病灶灶;2.2.缺乏免疫力缺乏免疫力,细菌迅速进入淋
9、巴管，随淋巴液引流细菌迅速进入淋巴管，随淋巴液引流到肺门淋巴结，引起到肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎和和肺门淋巴结结肺门淋巴结结核。核。受累的淋巴结常为数个，肿大并可融合。受累的淋巴结常为数个，肿大并可融合。原发综合征转归原发综合征转归 95%95%病灶纤维化和钙化病灶纤维化和钙化(细胞免疫的建立细胞免疫的建立)支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核 -肺门淋巴结病变继续发肺门淋巴结病变继续发展（营养不良、其他传染病）展（营养不良、其他传染病）原发病灶扩大原发病灶扩大,干酪样坏死干酪样坏死,空洞形成空洞形成-播散播散(支气管支气管,淋巴道淋巴道,血道血道)-肺内和全身性结核肺内和全身性
10、结核 原发综合征：哑铃状双极影原发综合征：哑铃状双极影 (二二)继发性肺结核病继发性肺结核病 (secondary pulmonary tuberculosis)(secondary pulmonary tuberculosis)指机体再指机体再次感染结核杆菌所致的肺结核病。次感染结核杆菌所致的肺结核病。特点：特点：对结核菌有免疫力对结核菌有免疫力 病变始于肺尖病变始于肺尖 人体超敏反应人体超敏反应 干酪样坏死干酪样坏死;免疫反应免疫反应-坏死坏死 病程长病程长,病变复杂病变复杂,新旧病灶新旧病灶交杂 1.1.局灶性肺结核局灶性肺结核 (local TB)(local TB)为早期病变为早期病
11、变 非活动性结核非活动性结核 无自觉症状无自觉症状 部位部位:肺尖下肺尖下2 2-4cm4cm处处,大大小小 0,50,5-1cm,1cm,境界清楚境界清楚,纤维纤维包裹包裹.以增生为主病变为主，以增生为主病变为主，中中心心 可以发生干酪样坏死可以发生干酪样坏死 x x线检查线检查 ：单个结节阴影：单个结节阴影 局灶性肺结核局灶性肺结核 X X线检查线检查 2.2.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative TB)(infiltrative TB)活动性病变活动性病变,多由局灶性肺结核发展而来多由局灶性肺结核发展而来 以渗出为主病变以渗出为主病变,中心干酪样坏死中心干酪样坏死,临床临床
12、 低热低热,疲倦疲倦,盗汗盗汗,咳嗽咳嗽,咯血咯血 x x线检查线检查 锁骨下云絮状边缘模糊阴影锁骨下云絮状边缘模糊阴影 转归转归 (1)(1)及时治疗及时治疗 渗出物吸收渗出物吸收,坏死坏死和增生病变纤维化和增生病变纤维化,钙化钙化.(2).(2)继续发展继续发展 干酪样坏死病灶扩大干酪样坏死病灶扩大,液化液化,经支气管排经支气管排出出 急性空洞急性空洞,及时治疗及时治疗 闭合闭合;经久不愈经久不愈 慢性空洞慢性空洞 发展为发展为慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 慢性空洞 3.3.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核 肺上叶一到多个厚壁空洞肺上叶一到多个厚壁空洞(壁厚可达壁厚可达
13、1cm)1cm).空洞壁分三层空洞壁分三层:外层外层 纤维结缔织，纤维结缔织，中层中层 结核性肉芽组织结核性肉芽组织,内层内层 干酪样干酪样坏死物坏死物,含大量结核杆菌含大量结核杆菌.肺下叶肺下叶,同侧和对侧新旧不一同侧和对侧新旧不一,大小不大小不 等等,病变类型不同病灶病变类型不同病灶.越往下越新鲜越往下越新鲜.肺组织严重破坏肺组织严重破坏,广泛纤维化广泛纤维化,胸膜增胸膜增 厚厚,胸壁粘连胸壁粘连,严重影响肺功能严重影响肺功能 old cavityFresh cavityChronic fibrous cavity TB 渗出性病变渗出性病变 坏死性病变坏死性病变 空空 洞洞 增生性病变增
14、生性病变 慢纤空转归慢纤空转归 结核病传染源结核病传染源 空洞与支气管相空洞与支气管相 通通 通过痰沫传播细菌通过痰沫传播细菌 大咯血大咯血 干酪样坏死破坏空洞壁血管干酪样坏死破坏空洞壁血管 气胸气胸,脓气胸脓气胸 空洞突破胸膜空洞突破胸膜 喉、喉、肠结核肠结核 咽下含菌痰液咽下含菌痰液 肺源性心脏病肺源性心脏病 肺纤维化肺纤维化 肺动脉高压肺动脉高压 4.4.干酪性肺炎干酪性肺炎 (caseous pneumonia)(caseous pneumonia)病情危重病情危重 浸润性肺结核恶化进展浸润性肺结核恶化进展;急急,慢性空洞内细菌经支气管播散慢性空洞内细菌经支气管播散 镜下：肺泡内大量浆
15、液纤维素镜下：肺泡内大量浆液纤维素,巨噬细胞渗出巨噬细胞渗出,有干酪样坏死有干酪样坏死,结核杆菌结核杆菌 5.5.结结 核核 球球 (结核瘤结核瘤tuberculoma)tuberculoma)多位于肺上叶多位于肺上叶 纤维包裹的干酪样坏死灶纤维包裹的干酪样坏死灶 大小：大小：直径直径2 2-5cm,5cm,单个或多个单个或多个 干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者干酪样坏死物填充空洞，不能排出或者 多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹多个干酪样坏死灶融合后纤维包裹 抗痨药不易发生作用抗痨药不易发生作用,多采取手术切除多采取手术切除 6.6.结核性胸膜炎结核性胸膜炎 (tuberculous pleu
16、ritis)(tuberculous pleuritis)青年人浆液纤维素性炎有少量胸水青年人浆液纤维素性炎有少量胸水 经治疗经治疗 可吸收可吸收;渗出的纤维素多渗出的纤维素多 -机化机化 -胸膜增厚粘连胸膜增厚粘连 原发性和继发性肺结核比较原发性和继发性肺结核比较 原发性原发性 继发性继发性 TBTB菌感染菌感染 初初 次次 再再 次次 发病人群发病人群 儿儿 童童 成成 人人 对对TBTB菌免疫力菌免疫力 或过敏性或过敏性 无无,病程中发生病程中发生 有有 病理改变病理改变 原发综合征原发综合征 多样多样,新旧病灶并新旧病灶并存存 起始病灶起始病灶 上叶下部下叶上叶下部下叶 肺尖部肺尖部 上部上部 近胸膜处近胸膜处 病变性质病变性质 渗出和坏死为主渗出和坏死为主 肉芽肿和坏死为主肉芽肿和坏死为主 主要播散途径主要播散途径 淋巴道淋巴道 ,血道血道 多为支气管多为支气管 病程病程 短短,大多自愈大多自愈 长长,波动性波动性,需治需治疗疗 （三）血源性结核病（三）血源性结核病 1.1.急性全身性粟粒性结核病急性全身性粟粒性结核病(acute systemic(acute systemi