1、跌倒、坠床不良事件的持续改进跌倒、坠床不良事件的持续改进 阳西县人民医院阳西县人民医院 黄小凤黄小凤 2016 案例1 患者男性，66岁，因 “咽痛、咳嗽、发热1周”入院。1.上呼吸道感染；2.肺部感染；3.冠心病 心房颤动 心功能3级。入院后，给予患者防跌倒、防坠床宣教及措施，表示了解。患者因06:20在厕所不慎跌倒，检查病人右眼角0.5*0.5cm的皮肤破损，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。皮肤破损处用碘伏消毒。案例2 患者女性，54岁，因“反复咳嗽咯血20年，再发12天”入院。诊断：陈旧性肺结核并咯血。入院后，给予患者防跌倒，防坠床宣教及措施，表示了解。患者因05:10翻身过
2、程中不慎坠床，检查病人无外伤，立即协助患者返回床位休息，测量生命体征平稳。患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅患者住院期间的意外损伤时有发生，不仅造成不必要的资源浪费，而且因此引起纠造成不必要的资源浪费，而且因此引起纠纷，影响医院的名誉形象。纷，影响医院的名誉形象。跌倒的发生无所不在跌倒的发生无所不在 我们应该做什么我们应该做什么？在厕所跌在厕所跌 在病房跌在病房跌 检查时跌检查时跌 走路跌走路跌 跌倒跌倒/坠床个案原因分析坠床个案原因分析 1、护士巡视不到位 2、患者自感头晕未呼叫护士，仍坚持自己去洗手间 3、健康宣教不到位 4、患者未留陪人 5、患者心急、想尽快康复，对自己能力估计过高 跌
3、倒跌倒/坠床个案原因分析坠床个案原因分析 6、患者家属防范意识低，对患者可能跌倒得情况评估不足 7、住院病人管理制度欠完善 8、患者未重视病情，未留陪人 9、病人入院后进食量减少 10、生活习惯改变病人不适应 跌倒跌倒/坠床个案原因分析坠床个案原因分析 11、患者独自一人下楼梯时不慎摔倒 12、患者走路不稳，独自上厕所 13、患者对自我能力估计过高，在需要时未及时呼叫家属协助 14、对意识不清、躁动病人没有使用约束带、床栏保护，没有做好交接班 15、床栏没有拉起 .跌倒跌倒/坠床个案原因分析坠床个案原因分析 外在环境危险因素：A、卫生间缺少辅助设施、地面易滑到、照明 过暗 B、病床设置不合理、
4、人员密集 整改措施 1、加强做好有跌倒/坠床风险病人及其家属陪人的安全陪护宣教 2、加强巡视病人，及时杜绝安全隐患 3、借以往案例向病人讲解留陪人、防跌倒/坠床的重要性 4、告知患者不适及时呼叫护士 整改措施 5、对特殊治疗患者要宣教到位，使患者及家属充分理解宣教内容并配合 6、护士要有意外事件发生的前瞻性和高度的责任感 7、加强病人的住院条例制度管理 8、组织科室人员强化学习跌倒/坠床评估及相关知识 整改措施 9、根据病情宣教病人活动的程度 10、做好病人宣教，在没有家人的陪伴下不能下床活动 11、避免独自上厕所 12、加强高龄病人及家属的防跌倒的健康知识的宣教 评估病人主要关注点评估病人主
5、要关注点 65岁以上住院患者要加强关注 我院根据往年跌倒案例分析：60岁以上病人跌倒的居多，所以我院就定60岁以上的病人加强关注。评估病人主要关注点评估病人主要关注点 关注什么？1、看：入院方式、神志、步态、营养等 2、听：鼓励与其对话（言语、理解、认知、思维）3、问：既往病史、老年综合征、跌倒、皮肤、二便、睡眠、意识状态、进食、疼痛、用药史等 评估病人主要关注点评估病人主要关注点 易致跌倒的药物：麻醉药、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药、抗过敏药等 跌倒评估 1、全身评估及跌倒量表的准确评估，筛查高危人群 2、评估时机及健康教育时机，随病情动态评估 3、评估不能仅依赖量表，
6、要有分析、判断与临床经验 跌倒评估 4、重点在于评估后措施的落实、持续性 5、高风险病人进行防跌倒管理 6、宣教不可流于形式 跌倒风险评估量表（跌倒风险评估量表（Morse)Morse)危险因素危险因素 评分评分 有跌倒史有跌倒史 没有没有=0 有有=25 有超过一个诊断有超过一个诊断 没有没有=0 有有=15 使用助行器具使用助行器具 没有需要没有需要/卧床休息卧床休息/坐轮椅坐轮椅/护士帮助护士帮助=0 拐杖拐杖/手杖手杖/助行器助行器=15 依扶家具依扶家具=30 静脉输液静脉输液/肝素锁肝素锁 没有没有=0 有有=20 步态步态 正常正常/卧床休息卧床休息/轮椅轮椅=0 虚弱及不稳定虚
7、弱及不稳定=10 失调及不平衡失调及不平衡=20 精神状态精神状态 了解自己的能力了解自己的能力=0 忘记自己的限制忘记自己的限制=15 做好评估要点 人：护士、陪人/家属 管理 人：护士、陪人/家属 1、筛查高危人群，常规防跌倒/坠床宣教，要求24小时留陪人，挂警示标志，做陪人宣教，重点交接班 （60/65岁以上老年人、意识不清、运动障碍、视力障碍、骨关节病、卧床能下床活动者、有跌倒史、服用易跌倒药物者）人：护士、陪人/家属 2、防跌倒/坠床的教育是随时遇到随时教育，更换陪人及家属时需要再教育 3、当家属/陪伴发现病人有躁动，意识不清时，请拉起床档，并通知护士适时给予保护性约束。4、及时解除
8、安全隐患 管理：1、跌倒高危患者避免住单间病房 2、高危患者尽量安置于离护士站近的房间 3、科室每跌倒/坠床个案做好原因分析，提出整改措施并在全科护士例会讨论，做到人人知晓 管理：4、合理调配护理人力资源，在特殊时间段增加护士人力，加强巡视 5、量表仅仅是预测而非预防是否会发生跌倒 6、具有活动能力而依从性差的老年人往往是最危险的，即使风险分值较低 处处 理理 程程 序序 做 好 安 全 防 范 发 生 坠 床/跌 倒 时 护 士 立 即 赶 到 通 知 医 生 查 看 受 伤 情 况 判 断 病 情 采 取 急 救 措 施 加 强 巡 视 严密 观 察 病 情 变 化 准 确 记 录 做 好 交 接 班 上报程序上报程序 发生坠床/跌倒时-护士立即赶到-通知医生-查看受伤情况-判断病情-采取急救措施-上报护士长-护士长根据情况逐级上报 （护士长24小时内上报护理部，一周内书面提交护理不良事件报告表至护理部）小结 目标：患者安全 1、因跌倒/坠床而入院患者减少 2、防范与减少患者跌倒/坠床事件发生 3、提高老年人生活质量和生存质量 4、提高临床护理质量 把每一件简单的事做好就是不简单 把每一件平凡的事做好就是不平凡