1、你的哮喘是可以被控制的你的哮喘是可以被控制的 第十个世界哮喘日口号第十个世界哮喘日口号 苏大附属儿童医院哮喘中心苏大附属儿童医院哮喘中心 盛锦云盛锦云 教授教授 2008-5-6 一.哮喘的现状 1.世界的情况 Source:Masoli M et al.Allergy 2004 哮喘发病率世界地图 2.我们的情况 儿童哮喘患病率 1990年 0.94%2000年 1.57%苏州市哮喘患病率 1990年 2.57%2000年 3.32%苏州600万人口，儿童发病率现为3.7，约有45 万喘的儿童。成人？万喘的儿童。成人？3.控制情况 GOAL实践：中国目前现状：得到规范治疗者仅2%未控制未控制
2、 患者（患者（n=3416）层层1 未使用激素未使用激素 层层 2 使用低剂量激素使用低剂量激素 层层 3 使用中等剂量激素使用中等剂量激素 完全控制完全控制(40%)良好控制良好控制 (40%)治疗后治疗后 治疗前治疗前 绝大部分患者未得到规范治疗 什么是规范治疗？（什么是规范治疗？（正确、长期、足量、规则正确、长期、足量、规则）患者知道哮喘的本质炎症得到正确治疗患者知道哮喘的本质炎症得到正确治疗 患者知道哮喘发作的各种因素及如何避免患者知道哮喘发作的各种因素及如何避免 患者知道哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理患者知道哮喘发作的先兆、症状规律及相应处理 做好日常自我监测（峰流速、做好日常自
3、我监测（峰流速、Chact）记哮喘日）记哮喘日记记 了解各种长期控制及快速缓解药的特点、使用及了解各种长期控制及快速缓解药的特点、使用及不良反应不良反应 了解哮喘加重的征象、应急措施了解哮喘加重的征象、应急措施 正确治疗：哮喘的炎症是过敏性炎症 此炎非那炎 Inflammation Infection 原因 过敏引起的变态反应性炎症 细菌病毒感染引起的炎症 表现 不红发白，肿，不痛，不热 红、肿、痛、热 血常规 嗜酸性细胞浸润 中性粒细胞浸润 治疗 抗菌素无效 要用抗炎症反应的药 要长期每日应用 细菌感染相应抗菌素有效 短期治疗即可 哮喘治疗的药分两大类 GINA认可推荐的药物 快速缓解药 长
4、期控制药 速效2激动剂 吸入型糖皮质激素 M-受体阻滞剂 吸入型长效2激动剂 短效氨茶碱 白三烯调节剂 全身糖皮质激素 缓释茶碱 二代抗组胺药 全身型糖皮质激素 长期抗炎最好的药是长期抗炎最好的药是吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 吸入性糖皮质激素：此皮非那皮 地塞米松化学结构 BUD化学结构式 BDP化学结构 FP化学结构式 GINA：治疗哮喘的方法以吸入为主 为什么？快、好、省、副作用小 治疗哮喘最好的方法是吸入治疗哮喘最好的方法是吸入 解痉止喘 消炎 血循环血循环 血循环血循环 肺肺 肺肺 口服口服 注射注射 吸入吸入 GOAL研究证实研究证实 80患者可以得到患者可以得到完全控制完全控
5、制 什么是完全控制？什么是完全控制？完全控制 所有以下 部分控制 任何一周任一特征 未控制 日间症状 无（2次/周）2次/周 部分控制哮喘患者，在任何一周出现3个或更多特征 夜间症状/醒来 无 任何 活动受限 无 任何 肺功能 正常 80%预计值或个人最佳值（如果知道）2激动剂 无（2次/周）2次/周 急性发作 无 1次/年 1次/任何一周 周周 Woolcock.ERS 2000 年年 天天 月月 改善改善(%)没有夜间症状没有夜间症状 清晨清晨PEF FEV1 气道高气道高反应性反应性 未使用速效未使用速效 2激动剂激动剂 周周 100 对哮喘病情的估计，患者和医生皆比实际轻对哮喘病情的估
6、计，患者和医生皆比实际轻 对哮喘病情的控制，患者和医生的要求皆较低对哮喘病情的控制，患者和医生的要求皆较低 导致用药不足、停药太快、太早 达到完全控制减药不能太快太早 维持控制维持控制3个月以上才能考虑个月以上才能考虑 什么叫维持控制什么叫维持控制3个月？个月？是不是看病是不是看病3个月？用药个月？用药3个月？自己觉得个月？自己觉得 好好3个月？个月？减药每次不能减太快 先减先减ICS,可以减可以减2050 单用单用ICS如必可酮、辅舒酮、普米克，可如必可酮、辅舒酮、普米克，可以减以减2050 联合用药如舒利迭、信必可则可以减联合用药如舒利迭、信必可则可以减50 应该应该自己知道自己知道自己哮
7、喘是否自己哮喘是否控制控制 自己如何知道哮喘控制与否 症状的评分症状的评分+峰流速监测峰流速监测 ACT（Asthma Control Test）ChACT（Child Asthma Control Test）测试）测试 ChACT的测试面（4-11岁）患者回答4个问题，得相对分数 家长监护人回答2个问题，得相对分数 二者积分19分 哮喘未控制 20-23分 哮喘部分控制 23分（24-27分）哮喘完全控制 希望能提高对哮喘病的认识希望能提高对哮喘病的认识 它是一种顽疾但科学已发展到它可以被控制，可它是一种顽疾但科学已发展到它可以被控制，可以达临床痊愈以达临床痊愈 任重而道远，共同努力吧！任重而道远，共同努力吧！