1、你了解疼痛吗？你了解疼痛吗？疼痛的定义 1979年，国际疼痛研究协会（international association for the study of pain,IASP）对疼痛提出了以下定义：“与组织损伤和潜在的组织或类似的损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪体验”。同时伴有代谢、内分泌、呼吸、循环功能和心理学等多系统的改变 疼痛的危害 疼的我吃不下，疼的我睡不着，疼的我起不来，疼的我走不动，疼的我想去死，疼的我什么都做不了！这样的话语似乎我们身边经常能听到！疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的，导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调，免疫力低下，进而诱发各种并发症，常常伴
2、随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪，甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命，这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一，也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。消除疼痛是患者的基本人权消除疼痛是患者的基本人权 疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。疼痛的分类 对于疼痛的分类的探讨，不同的学者，不同的视角，有不同分类方法，各有千秋。8 疼痛疼痛 常见病因常见病因 1、跌打损伤、车祸、跌打损伤、车祸、手术、手术、注射、注射、组织器官内外压改变组织器官内外压改变 2
3、2、肌张力异常、肌张力异常 消化道痉挛消化道痉挛,牵引移位牵引移位 3 3、冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物、冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药物 4 4、毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素、毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素 5 5、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛心因性疼痛 9 术后疼痛的特点 手术病人手术病人 均会感到均会感到 不同程度的疼痛不同程度的疼痛 术后术后 24 小时内小时内 最明显最明显 夜间夜间 疼痛加重疼痛加重 术后术后 疼痛疼痛 10 术后夜间疼痛加重的原因 物理损伤物理损伤 病房环境病房环境 心理因素心理因素 自身因素
4、自身因素 体位改变体位改变 11 由于手术器械物理刺激，由于手术器械物理刺激，影响皮肤血管、皮下组织、筋影响皮肤血管、皮下组织、筋膜、骨膜的髙阈值损害感受器，膜、骨膜的髙阈值损害感受器，从而对激肽敏感，使疼痛加剧。从而对激肽敏感，使疼痛加剧。1：物理损伤：物理损伤 12 各种噪音、灯光、患者之间的互相干扰，导致睡眠不足降低痛阈。2：病房环境：病房环境 13 有有的患者术后担心手术是否成功，产的患者术后担心手术是否成功，产生恐惧、忧虑生恐惧、忧虑、紧、紧张等这些因素都能张等这些因素都能引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，引起局部血管收缩或扩张而产生疼痛，而病人对自己所感受的疼痛不能应付，而病人对自
5、己所感受的疼痛不能应付，即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、即使知道怎样对待疼痛也会表现消极、灰心、不能自理心理。灰心、不能自理心理。3：心理因素：心理因素 14 根据疼痛的闸门控制原理，根据疼痛的闸门控制原理，不同文化教养的人对疼痛刺激的不同文化教养的人对疼痛刺激的耐受性有明显的个体差异，同时耐受性有明显的个体差异，同时与年龄、性别、个性、情绪等因与年龄、性别、个性、情绪等因素有关。素有关。4：自身因素：自身因素 15 术术后病人多采取被动体位，后病人多采取被动体位，活动量相应减少，不能很有效活动量相应减少，不能很有效的对付疼痛。的对付疼痛。5：体位改变：体位改变 16 1、严重疼痛：恶心、呕
6、吐、心慌、头昏、四肢冰冷、冷汗、血压下降 甚至休克 2、心肌缺血：术后疼痛刺激可引起机体交感神经活动过度增强，出现心率增快。由于心率快，以及交感神经刺激而出现冠状血管收缩，均可导致心肌缺血。3、肺部并发症：由于疼痛引起的呼吸肌痉挛和运动力下降，可引起肺炎、肺不张等并发症，尤其是老年人、吸烟者和患呼吸系统疾病者更明显。4、凝血功能异常：疼痛引起的应激反应会使机体处于一种高凝状态，对于有些患有心血管和脑血管疾病的患者或有凝血功能异常的患者极为不利，诱发心脑血管意外及再植成活率下降。5、机体免疫力下降：疼痛等应激反应的结果可能使体内的杀伤性T细胞的功能减弱、数量减少。生理症状生理症状 疼痛伴随症状
7、顽固性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望 心理变化心理变化 行为异常行为异常 多见于慢性疼痛的患者，不停地叙说疼痛的体验，对其影响；不断抚摸疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物 通过对术后疼痛的干预，减轻患者疼痛，对患者术后预后及康复有举足轻重的作用。但是，在临床中忍受术后疼痛的患者依旧不在少数；据国内外有关学术调查显示，美国每年约有50%的患者镇痛不足，国内高达75%的患者镇痛不足。北京大学人民医院麻醉科主任冯艺介绍，该现象存在的原因是临床医护工作人员对疼痛危害认识不足；二是患者对术后镇痛知识了解不够，认为手术后疼痛理所当然，或受中国传统思想影响认为“忍痛是一
8、种美德”。三是大部分镇痛药物未纳入医保，比如术后镇痛泵不予报销，阻碍了镇痛治疗的充分发挥。20 疼痛评估 患者主诉（）疼痛强度评分法 长海痛尺 视觉模拟评分法（VAS）数字等级评定量表（NRS）语言等级评定量表（VRS）Wong-Baker面部表情量 长海痛尺 长海痛尺是将NRS和VRS相结合，用VRS和NRS的刻度经行解释、限定，发挥两者的优点，即有比较精确的0-10的刻度来评分，又有患者易于理解的文字描述，因此护士对患者经行宣教也相对容易，从而保证评价结果能够真实反映患者的疼痛感觉。陆小英，赵存凤，张婷婷.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志，2003，20（4）：6.22 视觉
9、模拟评分法 该法不仅使医生和护士能确切地掌握患者疼痛的程度，而且有利于评估疼痛控制的效果。此法对护士交接班及文件记录都提供了较为确切的信息。虽然VAS是一种简单有效的测量方法，但需要抽象思维，用笔标记线时需要必要的感觉、运动及知觉能力，应用于老年人时不成功应答率较高。因此，VAS不适合于文化程度较低或认知损害者。无痛无痛 剧痛剧痛 23 数字等级评定量表 无痛无痛 轻度疼痛轻度疼痛 中度痛中度痛 重度疼痛重度疼痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 此法要患者用010这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，14为轻度疼痛，56为中度疼痛，79为重度疼痛，10为高度疼痛。此法简单容易掌握，
10、护士也易宣教，但缺点是分度不精确，而且主观随意性较大，有时患者难以对自己的疼痛定位，从而导致评估的结果出现偏差，标尺的刻度无法反映疼痛程度的差异。24 语言等级评定量表 将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达，简单易懂，主观性太强，不能够量化管理。无无痛痛 轻度痛轻度痛 中中度痛度痛 重重度痛度痛 剧剧痛痛 25 Wong-Baker面部表情量表 无痛无痛 有点痛有点痛 轻微疼痛轻微疼痛 疼痛明显疼痛明显 疼痛严重疼痛严重 剧烈痛剧烈痛 0 2 4 6 8 10 由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。
11、疼痛是一种主观的感受，同一个人不同时间的疼痛感受和不同人在同一病情或处置下的疼痛感受变异都很大，因此在临床护理工作需根据患者情况选取对患者较合理的评估方法。为临床用药选择及剂量调整提供相对可靠的依据。使患者疼痛得到及时干预。27 术术后镇痛的并发症及处理后镇痛的并发症及处理 镇痛不全镇痛不全 呼吸抑制呼吸抑制 头晕、嗜头晕、嗜睡睡 胃部不适，恶胃部不适，恶心呕吐心呕吐 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 尿潴留尿潴留 下肢麻木下肢麻木 症症 发发 并并 术后镇痛术后镇痛 便秘 28 阿阿片类药物用量较大时有引起呼片类药物用量较大时有引起呼吸抑制的危险，要观察病人嘴唇吸抑制的危险，要观察病人嘴唇颜色及胸廓起伏情况
12、，监测脉搏颜色及胸廓起伏情况，监测脉搏氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时氧饱和度，鼻导管吸氧，必要时人工气囊控制呼人工气囊控制呼吸，观察患者生吸，观察患者生命体征及时汇报医生。命体征及时汇报医生。呼吸抑制呼吸抑制 29 给药后给药后30min30min再次评估，若患者仍继续再次评估，若患者仍继续诉疼痛，及时汇报医生，根据患者病情诉疼痛，及时汇报医生，根据患者病情调整药物或继续追加药物剂量，若患者调整药物或继续追加药物剂量，若患者使用镇痛泵首使用镇痛泵首先检查镇痛泵的连接是否先检查镇痛泵的连接是否正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的正确，硬膜外泵有无不进药，静脉泵的通路有无堵塞；再询问病人有无按压加通路
13、有无堵塞；再询问病人有无按压加药器，按压的力度够不够药器，按压的力度够不够；安抚病人并；安抚病人并使患者转移注意力使患者转移注意力 镇痛不全镇痛不全 30 临床常用临床常用NSAIDSNSAIDS类口服药物对胃肠道刺激，类口服药物对胃肠道刺激，建议患者饭后服用，必要时口服保护胃黏建议患者饭后服用，必要时口服保护胃黏膜制剂，若镇膜制剂，若镇痛药物选择了阿片类药痛药物选择了阿片类药，此，此发生率比较高。发生率比较高。区分恶心呕吐的原因，对区分恶心呕吐的原因，对因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病因、对症处理。从精神方面安慰、鼓励病人，同时应用止人，同时应用止呕药物。呕药物。胃部不适，恶心呕吐胃部不
14、适，恶心呕吐 31 若患者术后口服镇静或抗病理性神经痛药若患者术后口服镇静或抗病理性神经痛药物可轻微出现头晕症状，短时间可耐受，物可轻微出现头晕症状，短时间可耐受，需加强与患者做好沟通消除患者恐惧心理需加强与患者做好沟通消除患者恐惧心理，如，如果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药果术后镇痛选用了麻醉性镇痛镇静药，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病，则病人会有轻度的嗜睡，老年及体弱病人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于人嗜睡的程度可能要重一些。只要不至于影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加影响神志及呼吸，可不必处理，但应多加观察。观察。头晕、嗜睡头晕、嗜睡 32 局局麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留
15、，麻药、阿片类药都有可能引起尿潴留，一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势一旦发生，首先鼓励病人按平常习惯姿势试行排尿试行排尿，指导并协助患者及家属采取腹，指导并协助患者及家属采取腹部热敷、按摩、温水檫洗外阴，听流水声部热敷、按摩、温水檫洗外阴，听流水声等辅助措施，给予患者解释及安慰，解除等辅助措施，给予患者解释及安慰，解除顾虑使肌肉放松，若不顾虑使肌肉放松，若不成功的视其疼痛程成功的视其疼痛程度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。度可考虑夹闭镇痛泵或插尿管。尿潴留尿潴留 便秘便秘 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用口服、针剂、经皮贴剂发生率长期使用口服、针剂、经
16、皮贴剂发生率无显著差异。研究显示无显著差异。研究显示87%87%的口服阿片类的口服阿片类药物需要缓泻剂，主要原因在于此类药药物需要缓泻剂，主要原因在于此类药物直接抑制胃肠道平滑肌相关受体，长物直接抑制胃肠道平滑肌相关受体，长时间不能耐受。与患者加强沟通，足够时间不能耐受。与患者加强沟通，足够饮水和纤维素饮食，使用胃肠动力药、饮水和纤维素饮食，使用胃肠动力药、粪便软化剂，必要时灌肠。粪便软化剂，必要时灌肠。34 下肢麻木下肢麻木 偶偶见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体见于硬膜外镇痛的病人，不伴肢体乏力。在排除了术中局麻药的残留作乏力。在排除了术中局麻药的残留作用或神经损伤的可能后，可以不处理用或神经损伤的可能后，可以不处理。待镇痛药物用完，症状自行消失。待镇痛药物用完，症状自行消失。35 皮肤瘙痒皮肤瘙痒 为为阿片类药物的副作用阿片类药物的副作用。告知患。告知患者避免食用辛辣食物，选择质软者避免食用辛辣食物，选择质软衣服，程衣服，程度轻者可不处理，重者度轻者可不处理，重者可试用抗过敏药可试用抗过敏药。阿片类药物滥用及成瘾误区阿片类药物滥用及成瘾误区 阿片类药物成瘾往往是医患担心最多的问题。事