1、新生儿窒息的急救新生儿窒息的急救 内容内容 定义定义 临床表现临床表现 急救用物准备急救用物准备 急救步骤急救步骤 相关知识相关知识 窒息定义及判定定义窒息定义及判定定义 窒息：窒息：指生后一分钟内，无自主呼指生后一分钟内，无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症和混合性酸中毒氧血症和混合性酸中毒.窒息程度判定：窒息程度判定：Apgar评分临床评评分临床评价的经典方法：分别于价的经典方法：分别于1分钟、分钟、5分钟和分钟和10分钟进行常规评分。评分钟进行常规评分。评分内容（肤色、心率、对刺激的分内容（肤色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸）反应、肌张力、呼吸）窒息
2、临床表现窒息临床表现 脑供氧不足导致的肌张力下降；脑供氧不足导致的肌张力下降；脑供氧不足导致的呼吸抑制；脑供氧不足导致的呼吸抑制；心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓；心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓；心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压；盘回流血量不足导致的低血压；肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快；肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快；低氧血症导致的紫绀。低氧血症导致的紫绀。用物准备 吸引器械：吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、吸引球囊、吸引器和管、吸管（吸管（5F或或6F、8F、10F或或12F）、）、8F鼻饲管、鼻饲管、20ml注射器、胎粪吸引
3、器注射器、胎粪吸引器；气囊气囊-面罩设备；面罩设备；药物：药物：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用生理盐水；生理盐水；其它：其它：消毒手套、消毒溶液、保暖设消毒手套、消毒溶液、保暖设备、听诊器（最好新生儿专用）、塑备、听诊器（最好新生儿专用）、塑料薄膜；料薄膜；1，5,20，50ml注射器注射器 快速评估快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标：项指标：是足月吗是足月吗 羊水清吗羊水清吗 是否有哭声或呼吸是否有哭声或呼吸 肌张力是否好肌张力是否好 肤色是否红润肤色是否红润
4、 如以上任何如以上任何1 项项“否否”，则进行初步复苏。，则进行初步复苏。是是-常规护理：常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦保持体温、清洁呼吸道、擦干。干。否否-进入进入A、B、C、D复苏过程。复苏过程。初步复苏初步复苏 保暖：保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。因会引发呼吸抑制也要避免高热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。因会引发呼吸抑制也要避免高温。体重温。体重1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出 体位：体位：置新生儿头轻度
5、伸仰位（鼻吸气位）置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）吸引：吸引：在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和吸引时间（吸引时间（100次次/分：红润分：红润 （若青紫（若青紫吸氧）吸氧）否：否：进入进入B（呼吸）复苏。（呼吸）复苏。常压给氧（将手弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面常压给氧（将手弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）B 呼吸呼吸（建立呼吸）呼吸不佳或呼吸不佳或HR100次次/分分-停停止气囊复苏止气囊复苏 否：否：进入进入C复苏（循环）。复苏（循环）。正压正压
6、人工呼吸的指征 呼吸暂停（喘息样呼吸）；呼吸暂停（喘息样呼吸）；若有呼吸，心率小于若有呼吸，心率小于100次每次每分钟；分钟；在在100%氧常压通气后持续中氧常压通气后持续中心性的紫绀。心性的紫绀。新生儿新生儿通气面罩的特征通气面罩的特征 面罩的周围有或无缓冲垫面罩的周围有或无缓冲垫 有缓冲垫的优点：有缓冲垫的优点：使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封；使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封；减少形成密封时所需要的压力；减少形成密封时所需要的压力；减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。面罩分型：面罩分型：圆形和解剖型。圆形和解剖型。解剖形状的面罩
7、尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置解剖形状的面罩尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上、向面罩挤压。、向面罩挤压。正确大小的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和正确大小的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和鼻，但不覆盖眼睛。鼻，但不覆盖眼睛。太大太大可损伤眼睛且密封不好。可损伤眼睛且密封不好。太小太小不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。面罩面罩放置方法及握持面罩注意事项 面罩放置方法面罩放置方法 操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟，操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟，方法要容易些。通常用
8、拇指，食指，和（方法要容易些。通常用拇指，食指，和（或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指和小指将下颌上推以保证气道通畅。和小指将下颌上推以保证气道通畅。握持面罩注意事项握持面罩注意事项 不要在面部用力下压面罩，太大的压力能不要在面部用力下压面罩，太大的压力能擦伤面部。擦伤面部。小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。正压人工呼吸准备工作正压人工呼吸准备工作 清理呼吸道；清理呼吸道；选择适当大小的面罩；选择适当大小的面罩；体位：体位：鼻吸气位（颈部轻度后鼻吸气位（颈部轻度后仰；仰；操作者站在婴儿的侧面或头侧操作者站在婴儿的侧面或头侧
9、，右手操作复苏装置左手控制，右手操作复苏装置左手控制面罩。面罩。最常发生漏气处是面颊和鼻梁处 重新放置面罩使其密闭，对面重新放置面罩使其密闭，对面罩边缘稍加力同时把下颌稍向罩边缘稍加力同时把下颌稍向前举。不要用力压婴儿面部，前举。不要用力压婴儿面部，如果新生儿胸廓运动显示深呼如果新生儿胸廓运动显示深呼吸，说明肺过度膨胀。这种情吸，说明肺过度膨胀。这种情况可能引起气胸。况可能引起气胸。挤压气囊的力度挤压气囊的力度 第一口呼吸：第一口呼吸：3040cmH2O 以后：以后：2030cmH2O 明显的胸廓起伏双侧呼吸音明显的胸廓起伏双侧呼吸音肤色和心率的改善肤色和心率的改善 通气频率：通气频率：406
10、0次次/分分 吸短呼长：吸短呼长：捏（吸）捏（吸）-放放（呼）（呼）-放放-人工呼吸人工呼吸 2分钟以上要插入胃管分钟以上要插入胃管 无效可能的原因：无效可能的原因：密封不良密封不良气道阻塞压力不足气道阻塞压力不足 c(循环）循环）心率继续下降，心率继续下降，60次次/分，停止心外按压分，停止心外按压 否：进入否：进入D（药物）复苏（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。以上评价和操作以上评价和操作30秒左右完成，秒左右完成，评价：心率评价：心率 胸外按压的方法：拇指法、双指法胸外按压的方法：拇指法、双指法 双指法的双手双指法的双手位置：位置：用一手用一手的中指加食
11、指的中指加食指或中指加无名或中指加无名指，用指尖按指，用指尖按压胸骨，无硬压胸骨，无硬垫时另一只手垫时另一只手支撑背部支撑背部 正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）胸外按压的方法：拇指法、双指法胸外按压的方法：拇指法、双指法 拇指法：拇指法：用两个拇指按用两个拇指按 压压 胸骨，两手环绕婴胸骨，两手环绕婴儿胸廓，其余手指支撑儿胸廓，其余手指支撑脊柱垂直按压。脊柱垂直按压。胸外按压的位置胸外按压的位置 按压胸骨下三分之一段，两乳头连按压胸骨下三分之一段，两乳头连线与剑突中间。避开剑突线与剑突中间。避开剑突 按压力量按压力量和深度按压的深度应为前后胸直径和深度
12、按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 胸外按压注意点：胸外按压注意点：下压的时长短于下压的时长短于放松的时间，拇指或双指尖始终不放松的时间，拇指或双指尖始终不得离开胸骨压迫区得离开胸骨压迫区 胸外按压可能的并发症：胸外按压可能的并发症：肝破裂肋肝破裂肋骨骨折骨骨折 两种胸外按压法的比较两种胸外按压法的比较 拇指法优点：拇指法优点：它比双指法能产生它比双指法能产生更高的收缩压和冠状动脉灌注压更高的收缩压和冠状动脉灌注压拇指法通常不易疲劳，且能更好拇指法通常不易疲劳，且能更好地控制压迫深度。留长指甲的人地控制压迫深度。留长指甲的人比较喜欢拇指法比较喜欢拇指法 但当患儿较大而操作者的手太小但当患儿
13、较大而操作者的手太小时，时，双指法则更简单。双指法则更简单。脐血管给药时，双指法更不影响脐血管给药时，双指法更不影响脐部操作脐部操作 胸外按压与呼吸的配胸外按压与呼吸的配合 （两人合作）按压和呼吸的比例为（两人合作）按压和呼吸的比例为3：1，即每分钟按压，即每分钟按压90次，人工通气次，人工通气30次共次共120个动作个动作 每每1循环（按压循环（按压3次通气次通气1次）需时次）需时2秒秒 每次人工通气后第每次人工通气后第1次按压时呼气次按压时呼气 胸外按压者应接替人工呼吸者大声数胸外按压者应接替人工呼吸者大声数数。胸外按压者边按压边大声数数数。胸外按压者边按压边大声数数1-2-3-呼吸（耗时
14、约呼吸（耗时约2秒秒-人工呼吸者人工呼吸者在呼吸时挤压气囊，在在呼吸时挤压气囊，在1时放松。时放松。D药物药物 1.肾上腺素肾上腺素 指征：指征：心搏停止或在心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外的正压人工呼吸和胸外按压后心率持续按压后心率持续 5 min）注意：注意：碳酸氢钠的高渗透性和产生碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑的特性可对心肌和大脑功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用；功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用；再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应根据动脉血气或血清电解液等而定；根据
15、动脉血气或血清电解液等而定；因有腐蚀性不能经气管导管给药。因有腐蚀性不能经气管导管给药。D药物药物 4 纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。需两个指征同时出现才可使用：需两个指征同时出现才可使用：正压人工呼吸使心率正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；母亲分娩前娩前4 h 有注射麻醉药史。有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。推荐浓度：推荐浓度：0.4mg/ML 剂量：剂量：0.1 mg/kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效经
16、静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼吸暂停复发。吸暂停复发。注意：注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（镇静剂）的镇静剂）的新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥 相关知识 确定心率最快，最简单的方法确定心率最快，最简单的方法是触摸新生儿的脐带根部脐动是触摸新生儿的脐带根部脐动脉的脉搏。但是，有时脐动脉脉的脉搏。但是，有时脐动脉收缩致使脉搏跳动不明显。收缩致使脉搏跳动不明显。6秒内数新生儿的心跳，乘以秒内数新生儿的心跳，乘以10得到每分钟心跳的快速估计值得到每分钟心跳的快速估计值。应用前如何检查自动充气式气囊？（手心是应用前如何检查自动充气式气囊？（手心是否感到有压力？能否加压使减压阀打开？）否感到有压力？能否加压使减压阀打开？）正压人工呼吸装置的类型正压人工呼吸装置的类型 自动充气式气囊自动充气式气囊 气流充气式气囊气流充气式气囊（也叫麻醉气囊）（也叫麻醉气囊）T-组合复苏器组合复苏器 自动充气式气