1、保定市第二医院 口腔科 周 彪 无无 菌菌 术术 无菌术的方法及其应用无菌术的方法及其应用 机械除菌法机械除菌法 灭菌法灭菌法 抗菌法抗菌法 手术人员准备手术人员准备 病人准备病人准备 术中无菌原则术中无菌原则 手术人员术前准备手术人员术前准备 病人手术区的准备病人手术区的准备 一般准备一般准备 手臂消毒法手臂消毒法 穿无菌手术衣和穿无菌手术衣和 戴手套方法戴手套方法 手术中的无菌原则手术中的无菌原则 无菌术发展史 100多年前伤口化脓感染多 1846年，塞麦尔维(Semmelweis)用漂白粉水洗手及器材消毒。产妇死亡率自10%降至1%这是无菌技术的开端。直到1890年美国霍尔斯特德(als
2、ted)提倡戴橡皮手套，无菌术臻于完善 感染来源 外源性 内源性感染来源 外源性感染来源 术者：皮肤、毛发、呼吸道 医疗器械：手术衣、布巾、器械 污染的空气 感染途径：接触传播：术者的手、灭菌不彻底的器械、布巾 空气传播：空气中浮游菌通过各种途径降落于手 术创口 内源性感染 感染来源 患者自身：皮肤、消化道、呼吸道、泌尿道等处的 正常菌群 远离切口的感染灶 感染途径 直接污染、淋巴及血液循环等传播 无菌术（asepsis）则是针对性的一种预防保护措施。外科无菌术由机械除菌法、灭菌法、抗菌法及一定的操作规则和管理制度所组成。无 菌 术 WYYY/SSS 无无 菌菌 术术 方方 法法 机械除菌法
3、采用刷洗和隔离的方法，起到清洁和阻挡细菌散布的屏障作用 灭菌法（sterilization）是指用物理的方法，消灭手术区或伤口接触的器械、物品上的微生物（包括致病的和非致病的以及芽孢）抗菌法 即消毒法(disinfection)，是应用化学药物来杀灭微生物（除芽孢以外的病原微生物）使其数量减少到无害程度的过程 机械除菌法 刷洗 应用水及其他消毒剂 隔离 穿戴帽子、口罩、手术衣和手套 滤过 通风、过滤装置 灭灭 菌菌 法法 高压蒸气灭菌法 下排气式下排气式 预真空式预真空式 煮沸灭菌法 火烧法 紫外线 压力蒸气灭菌压力蒸气灭菌 下排气式下排气式 灭菌原理：利用重力置换原理，使热蒸汽在灭菌器中从上
4、而下，将冷空气由上而下气孔排出，全部由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌.灭菌条件：压力102.9Kpa(1.05/cm2)温度121 时间2030 min 包体积：30 cm30 cm25 cm 压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌 预真空式预真空式 灭菌原理：利用机械抽真空，使灭菌柜室形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。灭菌条件：压力205.8Kpa(2.1/cm2)温度132 时间4min 包体积：30 cm30 cm50cm 高压蒸气灭菌法高压蒸气灭菌法 条件：专人负责 包不宜过紧 体积不宜过大6060cmcm35cm35cm25cm25cm容积不超过90%90%布类物品应放
5、在金属类物品 包内、外灭菌监测指示纸条(有效期有效期2 2周周）物品时间一般金属器械1015 分钟敷料3045 分钟橡胶、玻璃、搪瓷器15 分钟瓶装溶液类2040 分钟 煮沸灭菌法煮沸灭菌法 耐热耐湿的物品均可适应 条件灭菌效果煮沸 20 分钟一般细菌煮沸 1 小时带牙胞的细菌水中加入碳酸氢钠灭菌时间可缩短至 10 分钟除污防锈作用WYYY/SSS 蛋白凝固变性蛋白凝固变性 火烧法 适用金属器械在紧急情况紧急情况下应用 细菌培养的试管口细菌培养的试管口使用95%酒精燃烧杀灭细菌。此法对器械损害很大。紫外线 适用空气空气 物体表面消毒 照射时间为3060分钟 注意事项 物体充分暴裸 眼睛、皮肤的
6、保护 保持清洁 抗抗 菌菌 法法 酒精酒精 中效 皮肤消毒 器械浸泡 碘酊碘酊 中效.-4%皮肤消毒 苯扎溴铵 低效 0.1%皮肤消毒 器械浸泡 氯已定 0.1%皮肤消毒 器械浸泡 碘伏碘伏 中效 0.1%皮肤消毒 甲醛 10%40%浸泡 熏蒸 低效 消毒剂名消毒剂名 效果效果 浓度浓度 用途用途 注意事项注意事项 不能用于粘膜消毒 需加盖保存浓度不能低于70 有吸附作用 阴离子表面活性剂有拮抗作用 刺激性甚强 应先去油脂 抗抗 菌菌 法法 选择合适消毒剂 掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间和使用方法 消毒前洗净擦干 物品完全浸没于溶液里 消毒剂应定期更换，定期测定比重，易挥发应加盖浸泡 使用前需
7、用无菌等渗盐水冲洗 无菌术方法应用原则无菌术方法应用原则 高度危险的器材 手术器械、注射器、心脏起搏器等选用灭菌法 中度危险的器材 内窥镜、体温计、氧气管、呼吸机及所属器械、麻醉器械等选用中效消毒法（杀灭除芽胞以外的各微生物）低度危险器材和物品 口罩、衣被、药杯等选用低效消毒法（要求去除细菌繁殖体和亲脂病毒）手术人员 病人手术区域的准备 术中无菌原则 手术人员准备 去除携带饰物，剪短指甲 更换鞋、衣、裤、口罩和帽子 一般准备一般准备 手臂消毒法手臂消毒法 肥皂刷手法肥皂刷手法 清洁双手 三段刷手法 指尖到肘上10cm处 两臂交替刷洗 顺序甲缘、甲沟、指蹼等处 用无菌毛巾擦干 消毒液浸泡 肥皂洗
8、手 清洁双手 刷手刷手 先刷指甲面 指甲缝 大拇指 指间指间 手心手心 手背手背 手腕部手腕部 环行刷洗环行刷洗 前臂前臂 肘上肘上10公分公分 冲洗冲洗 手始终向上手始终向上 冲洗冲洗 手始终向上手始终向上 无菌毛巾擦拭双手无菌毛巾擦拭双手 前臂 肘 将毛巾折成三角形，三角朝上 1%pvp碘伏浸泡碘伏浸泡2分钟分钟 提起时指尖朝上提起时指尖朝上 手臂消毒法 肥皂刷手法 75%酒精 刷手3次 10分钟 泡手5分钟 0.1%的苯扎溴铵溶液 刷手5分钟 泡手5分钟 0.1%碘伏 刷手1分钟 泡手2分钟 灭菌王刷手法 刷手3分钟 清水冲净，无菌纱布擦干，再用灭菌王涂擦手和前臂，自然干后可穿手术衣，戴
9、手套。穿手术衣穿手术衣 选择空旷的地方选择空旷的地方 用无菌毛巾擦干手上的液体用无菌毛巾擦干手上的液体 提衣领提衣领，正面朝前正面朝前轻轻抛起轻轻抛起 巡回抓住衣领协助穿衣巡回抓住衣领协助穿衣 手臂朝前手臂朝前 对开式手术衣 将腰带交巡回护士在身后方打结将腰带交巡回护士在身后方打结 折叠式手术衣 将腰带交洗手护士去前方打结将腰带交洗手护士去前方打结 系腰带 穿手术衣戴手套注意事项穿手术衣戴手套注意事项 穿手术衣应选择四周空间较大的地方最好面向手术台 戴湿手套时，先戴手套后穿衣；戴干手套则先穿手术衣后戴手套。戴手套应注意未戴手套的手不可接触手套或手术衣的外面，已戴好手套的手不要接触另一只手套的内
10、面。手术衣和手套穿戴完毕后，应将翻边的手套口翻转过来压住袖口，不可将腕部裸露。传统带手套法传统带手套法 取出手套 未戴手套的手不能接触手套的外面 已戴手套的手不可接触未戴手套的手 封闭式戴手套封闭式戴手套 护士撑开手套向上提 医生手向下 病人手术区的准备 皮肤消毒 铺无菌巾 皮肤消毒皮肤消毒 皮肤消毒注意事项皮肤消毒注意事项 清洁清洁 油脂或胶布粘贴剂残迹，可用松节油或乙 醚拭 范围范围 要包括手术切口围15cm的区域 原则原则 无菌手术中心 四周涂擦 感染手术四 周 中心 如手术时有延长切口可能，则应适当扩大 消毒范围 消消 毒毒 范范 围围 头部手术头部手术 头部及前额头部及前额 颈部手术
11、颈部手术 上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌上至下唇，下至乳头，两侧斜方肌 胸部手术胸部手术 前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过前后过腋中线，上至锁骨及上臂，下过 脐平行线脐平行线 上腹部手术上腹部手术 上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中 线线 下腹部手术下腹部手术 上至剑突，下至大腿上上至剑突，下至大腿上1/3，两侧至腋中，两侧至腋中 线线 腹股沟和阴囊部位手术腹股沟和阴囊部位手术 上至脐平行线上至脐平行线,下至大腿上下至大腿上1/3,两侧至腋两侧至腋 中线中线 肾脏手术肾脏手术 前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟前后过腋中线，上至掖窝，下至腹股沟 四肢手术四肢
12、手术 上下各超过一个关节上下各超过一个关节 会阴手术会阴手术 耻骨联合、肛门周围及臀、大腿耻骨联合、肛门周围及臀、大腿 上上1/3内侧内侧 铺铺 巾巾 铺巾注意事项铺巾注意事项 无菌单离切口周围2-3cm 操作者未穿手术衣先铺对面对面，或铺相对不洁区相对不洁区（如会阴、下腹）最后铺靠近操作者一侧 位置不准确，也只能是由手术区向外向外移动 第一层第一层可以不戴手套铺第二层第二层穿戴手术衣和手套人员铺 术中无菌原则 穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手臂不准接触未经消毒的物品、区域 铺好无菌单的手术无菌区，应限于手术台面以上的范围 传递器械和物品时，均应从手术人员的胸前通过 术者的手套、手术衣、手术巾破
13、裂或碰到了有菌的地方必须及时更换 更换位置双手放在胸前转身背靠背交换位置 术中需切开空脏器时应妥为保护 作皮肤切口以及缝合皮肤前，再做消毒皮肤一次。背部背部 腰部以下腰部以下 肩部以肩部以上上认为是有菌区不能接触认为是有菌区不能接触 铺好无菌单的手术无菌区，铺好无菌单的手术无菌区，限于手术台面以上限于手术台面以上的的范围范围 接器械和物品均应从胸前通过接器械和物品均应从胸前通过 手术中调换位置手术中调换位置背靠背背靠背 切开空脏器切开空脏器盐水纱垫盐水纱垫妥为保护妥为保护 并用并用洗必泰洗必泰、碘伏棉球碘伏棉球消毒消毒 作皮肤切口以及缝合前，需用75%75%酒精或0.5%0.5%碘伏溶液再消毒
14、皮肤一次。手套破裂或碰到了有菌的地方必须及时更换 衣袖、无菌巾浸湿要加盖干或更换 手术室的无菌管理 进入手术室人员更衣 参观手术人员每手术间不超过2人 有急性呼吸道感染和其他急性感染者不能入手术室 同一天内应先作无菌手术，后作有菌手术 术毕应立即整理用物，清除污物，洗刷地面。室内空气消毒 每周应彻底大扫除一次 洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量洁净室内人员穿着无菌服时的发菌量 静止：10300个/min 人；躯体一般活动：1501000个/min 人；快步行走：9002500个/min 人；咳嗽一次：70700个/min 人；喷嚏一次：400060000个/min 人；穿普通衣服：330062000个/min 人；戴口罩发菌量:不戴口罩发菌量：1:71:14 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。Thank you!