1、中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 1 维生素维生素D D缺乏性缺乏性 佝偻病佝偻病 1 2023/2/24 佝偻病 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 2 2023/2/24 2 一、定义 维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常,导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的以生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病不仅影响儿童的正常生长发育，也与VitD缺乏相关的疾病有关。【概述】中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 3 维生素D缺乏性佝偻病 以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟门迟闭，甚致鸡
2、胸肋翻，下以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟门迟闭，甚致鸡胸肋翻，下肢弯曲为主要临床表现。肢弯曲为主要临床表现。是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之一。是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之一。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 4 二、发病情况和特点二、发病情况和特点 1 1、冬春两季多发。、冬春两季多发。2 2、发病年龄：好发于、发病年龄：好发于3 3个月个月22岁婴幼儿。岁婴幼儿。3 3、发病率：北方多于南方，城市高于农村；人工喂养儿高于母、发病率：北方多于南方，城市高于农村；人工喂养儿高于母乳儿。乳儿。4 4、预后：大多良好，重者留下某些骨骼畸形。、预后：大多良好，重
3、者留下某些骨骼畸形。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 5 关于维生素D 维生素维生素D D的代谢与生理功能：的代谢与生理功能：日照所得前维生素日照所得前维生素D D、食入的前维生素、食入的前维生素D D经血至肝经血至肝后，在肝细胞微粒体的后，在肝细胞微粒体的2525羟化酶的羟化作用下形羟化酶的羟化作用下形成成2525-OHDOHD，再经肾脏，再经肾脏1 1-羟化酶的二次羟化作用羟化酶的二次羟化作用形成形成1 1，2525(OH)2D(OH)2D，是生物活性极强的激素类，是生物活性极强的激素类物质。物质。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 6 1
4、 1，2525羟羟2 2维生素维生素D D的主要生理功能为通过细胞特异受体作的主要生理功能为通过细胞特异受体作用于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还用于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还有免疫调节功能。有免疫调节功能。1 1、促进小肠对钙、磷的吸收。、促进小肠对钙、磷的吸收。2 2、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉淀于成、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉淀于成骨细胞的周围成为新骨。骨细胞的周围成为新骨。3 3、促进肾小管对钙、磷的重吸收。、促进肾小管对钙、磷的重吸收。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 7 维生素D
5、的生理功能 1 1，2525-2 2羟维生素羟维生素D D与甲状旁腺素、降钙素互相协与甲状旁腺素、降钙素互相协同、拮抗、反馈调节以维持正常的钙磷代谢。同、拮抗、反馈调节以维持正常的钙磷代谢。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 8 甲状旁腺素的作用 血清钙降低，刺激其合成，反之则其合成减少。血清钙降低，刺激其合成，反之则其合成减少。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 9 降钙素的作用 血清钙升高则刺激其合成及释放，对钙的作用与血清钙升高则刺激其合成及释放，对钙的作用与甲状旁腺素相反。甲状旁腺素相反。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/
6、2/24 10 骨的发育骨的发育 一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板软骨内进行，使骺增大使骨增长。软骨内进行，使骺增大使骨增长。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。在软骨的成骨过程中，如缺乏维生素在软骨的成骨过程中，如缺乏维生素D D，则不能，则不能使钙磷沉着，骨骺周围和骨膜下的骨样组织不能使钙磷沉着，骨骺周围和骨膜下的骨样组织不能钙化，即产生佝偻病的骨软化症。骨骼畸形。钙化，即产生佝偻病的骨软化症。骨骼畸形。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 11 关于维生素D 维生素维
7、生素D D有广泛的生理作用，维持人体组织细胞有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常生长发育。维生素正常生长发育。维生素D D不直接作用于靶器官，不直接作用于靶器官，而是通过与而是通过与VitDVitD受体结合发挥作用，故也属类固受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。醇激素。VitDVitD受体在全身许多组织细胞表达。维受体在全身许多组织细胞表达。维生素生素D D缺乏有骨性和非骨性并发症，骨性并发症缺乏有骨性和非骨性并发症，骨性并发症以佝偻病和骨质疏松最为常见，佝偻病见于快速以佝偻病和骨质疏松最为常见，佝偻病见于快速生长期的婴儿；骨质疏松见于儿童和成年人。生长期的婴儿；骨质疏松见于儿童和成年人。中
8、医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 12 关于维生素D 维生素维生素D D可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病（高皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管疾病（高血压、动脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫血压、动脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤等密切相关，亦即维生素缺乏的牛皮癣）、肿瘤等密切相关，亦即维生素缺乏的非骨性并发症。还包括扩张型心肌病和伴有全血非骨性并发症。还包括扩张型心肌病和伴有全血细胞减少和小细胞
9、低色素性贫血的骨髓纤维化。细胞减少和小细胞低色素性贫血的骨髓纤维化。佝偻病的骨骼改变只是佝偻病的骨骼改变只是VitDVitD缺乏的冰山之顶。缺乏的冰山之顶。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 13 关于维生素D 骨软化及佝偻病骨软化及佝偻病 骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折 乳腺癌、肠癌、前列腺癌乳腺癌、肠癌、前列腺癌 高血压高血压 糖尿病糖尿病 结核病结核病 免疫功能异常、哮喘等免疫功能异常、哮喘等 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 14 维生素D是钙吸收的保证 维生素维生素D缺乏状态下缺乏状态下 钙吸收率：钙吸收率：1015%，磷吸收率：，磷吸
10、收率：60%维生素维生素D充足状态下充足状态下 钙吸收率：钙吸收率：3040%，磷吸收率：，磷吸收率：80%维生素维生素D氺平在正常范围内氺平在正常范围内 25-OHD 20ng/ml35ng/ml 钙吸收率提高钙吸收率提高65%中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 15 儿童维生素D与钙代谢 整个胎儿期储存整个胎儿期储存30g30g钙钙 2828-4040孕周骨钙增加四倍孕周骨钙增加四倍 胎盘主动转运钙胎盘主动转运钙 胎盘总钙和离子钙高于母体胎盘总钙和离子钙高于母体1mg/dl1mg/dl 妊娠母亲的妊娠母亲的2525-OHDOHD可以通过胎盘可以通过胎盘 早产儿早产儿
11、2525-OHDOHD氺平低于足月儿氺平低于足月儿 早产儿能将早产儿能将2525-OHDOHD转变为转变为1 1，2525-（OHOH）2D2D 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 16 出生后维生素D和钙代谢改变 母亲钙供应中断，依靠肠道钙吸收母亲钙供应中断，依靠肠道钙吸收 血清总钙和离子钙下降血清总钙和离子钙下降 PTHPTH释放释放 血钙上升血钙上升 血磷下降血磷下降 1 1，2525-（OHOH）2D2D合成血钙上升合成血钙上升 血磷下降血磷下降 出生早期容易出现低钙惊厥出生早期容易出现低钙惊厥 母亲维生素母亲维生素D D供应中断供应中断 依靠婴儿自己合成依靠婴
12、儿自己合成 对维生素对维生素D D的需要量相对高的需要量相对高 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 17 婴幼儿是维生素D缺乏高发人群 生长迅速，需要量大生长迅速，需要量大 骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态 维生素维生素D D和钙储存不足和钙储存不足 早产、低出生体重儿等早产、低出生体重儿等 摄入量不足摄入量不足 非强化食物无法提供足够的维生素非强化食物无法提供足够的维生素D D 阳光照射受到诸多因素的影响阳光照射受到诸多因素的影响 疾病因素，药物因素疾病因素，药物因素 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 18 特
13、别关注早产和低体重儿 早产和低体重儿有患佝偻病的高风险早产和低体重儿有患佝偻病的高风险 容易发生维生素容易发生维生素D D缺乏缺乏 早产和低体重儿储存的维生素早产和低体重儿储存的维生素D D和和2525-OHDOHD低于足月儿低于足月儿 对钙的需要量高对钙的需要量高 早产和低体重儿骨骼钙的沉积量高于足月儿早产和低体重儿骨骼钙的沉积量高于足月儿 早产和低体重儿保留钙的能力差早产和低体重儿保留钙的能力差 从肠道丢失内源性钙高于足月儿从肠道丢失内源性钙高于足月儿 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 19 维生素D的来源 天然食品中维生素天然食品中维生素D D含量含量 母乳母乳
14、2020-80IU/L80IU/L，野生三文鱼，野生三文鱼500500-1000IU/100g1000IU/100g 强化食品中的维生素强化食品中的维生素D D含量含量 婴儿配方奶婴儿配方奶400IU/L 400IU/L 奶米粉奶米粉400IU/100g400IU/100g 阳光照射是维生素阳光照射是维生素D D的重要来源的重要来源 紫外线使皮肤中紫外线使皮肤中7 7-脱氢胆固醇转化为维生素脱氢胆固醇转化为维生素D3D3 成年白人暴晒成年白人暴晒1010-1212分钟，产生分钟，产生10000IU10000IU维生素维生素 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 20 阳光
15、照射效果难以确定 生活方式改变，缺乏户外活动生活方式改变，缺乏户外活动 空气污染、高楼、遮挡紫外线空气污染、高楼、遮挡紫外线 使用防晒产品，照射效果明显降低使用防晒产品，照射效果明显降低 SPF15SPF15，维生素，维生素D D产生损失产生损失99%99%居住在高纬度地区居住在高纬度地区 过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 21【维生素D缺乏性佝偻病的现代医学知识】病因：病因：1 1、维生素、维生素D D摄入不足及缺少日照摄入不足及缺少日照 人体维生素人体维生素D D来源有二：一是内源性，由日光直接
16、照射皮肤而来源有二：一是内源性，由日光直接照射皮肤而成；二是外源性，由食物或药物获得。成；二是外源性，由食物或药物获得。2 2、先天维生素、先天维生素D D储备不足及生长过速；储备不足及生长过速；3 3、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰等疾病，脂肪吸收不良，、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰等疾病，脂肪吸收不良，影响维生素影响维生素D D的吸收。的吸收。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 22 维生素D缺乏性佝偻病的现代医学知识 4 4、药物的影响：如服用苯巴比妥可使维生素、药物的影响：如服用苯巴比妥可使维生素D D在在体内的代谢加速。体内的代谢加速。5 5、钙入量不足：食物含钙量过低。、钙入量不足：食物含钙量过低。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节 2023/2/24 23 维生素D缺乏性佝偻病临床表现 1 1、一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症，并、一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症，并致枕部脱发而枕秃。致枕部脱发而枕秃。2 2、骨骼病变体征：主要由于骨骺变化及骨软化、骨骼病变体征：主要由于骨骺变化及骨软化 头部：因颅骨外层变薄而见颅骨软化、用手