1、局部血液循环障碍（2）邓永键邓永键 第四节第四节 栓塞栓塞 栓塞栓塞Embolism:循环血液 不溶异常物质 阻塞血管腔 栓子栓子Emblus:阻塞血管的异常物质阻塞血管的异常物质 固体：血栓、脂肪滴、肿瘤细胞团 液体 气体 静脉内栓子来源静脉内栓子来源 一、栓子运行途径一、栓子运行途径 体静脉、右心体静脉、右心肺动脉肺动脉 动脉、左心动脉、左心器官动脉器官动脉 门静脉门静脉门静脉分支门静脉分支 交叉栓塞：先心病交叉栓塞：先心病 逆行栓塞：下腔静脉分支逆行栓塞：下腔静脉分支 二、栓塞类型和对机体影响二、栓塞类型和对机体影响 血栓栓塞：血栓栓塞：thromboembolism，最常，最常见，占见
2、，占99%肺动脉栓塞 pulmonary embolism 下肢深V血栓、右心附壁血栓、盆腔V血栓 少量小血栓：机体影响小，小梗死灶 大量小血栓：栓塞60%以上，可致死 中等大血栓：肺出血 较大血栓：肺动脉主干（骑跨性栓塞骑跨性栓塞 saddle embolism）及分支急性右心衰死亡 骑跨性血栓骑跨性血栓 致死原因致死原因 急性右心衰 迷走反射血管收缩 栓子5-HT、血栓素A2血管痉挛 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 来源于左心（来源于左心（80%）或主动脉）或主动脉 感染性血内膜炎 心房纤颤：左心房血栓 心室附壁血栓 动脉粥样硬化血栓 动脉瘤附壁血栓 栓塞下肢（栓塞下肢（75%）、脑、肾、）
3、、脑、肾、肠、脾，肠、脾，心？肝？心？肝？（二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 Fat embolism：长骨骨折、脂肪组织挫：长骨骨折、脂肪组织挫伤或烧伤伤或烧伤脂肪滴入血脂肪滴入血栓塞于肺栓塞于肺 出现临床症状者约出现临床症状者约10%损伤后（骨折）13天出现 肺功能不全：呼吸困难、呼吸急促、心律 神经症状：兴奋、烦躁、谵妄、昏迷 机制机制 机械性阻塞 化学刺激 肺A血栓形成 骨折后肺动脉内脂肪栓塞并血栓形成与部分机化（三）气体栓塞（三）气体栓塞 空气栓塞空气栓塞 air embolism 静脉破裂空气入血肺动脉 右心功能不全 发绀 猝死 减压病减压病 caisson disease or div
4、ers disease 高压低压氮气溢出器官动脉内气泡 心、肺、脑功能异常 持续缓慢减压可预防（四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 amniotic embolism 分娩过程中罕见并发症，死亡率高分娩过程中罕见并发症，死亡率高 羊水成分入血羊水成分入血 鳞状上皮角化物 胎毛 胎脂 胎粪 粘液 过敏性休克、肺过敏性休克、肺A痉挛、痉挛、DIC 羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物羊水栓塞：肺毛细血管内见鳞状上皮角化物 第五节第五节 梗死梗死 Infarction：器官组织因血管阻塞，血：器官组织因血管阻塞，血流停止、缺氧而发生的坏死流停止、缺氧而发生的坏死 原因：原因：血栓形成：动脉粥样硬化心、脑血
5、栓 动脉栓塞：多种栓子，常见血栓 动脉痉挛：动脉粥样硬化冠A痉挛 血管受压：肿瘤、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、蒂扭转 一、梗死形成的影响因素一、梗死形成的影响因素 供血类型：供血类型：双重血供：肝、肺很少发生 侧支循环丰富：肢体较少发生 侧支少：肾、脾、脑易发 组织对缺血敏感性组织对缺血敏感性 组织含氧量：贫血、心功不全易发组织含氧量：贫血、心功不全易发 血管阻塞程度与发生速度血管阻塞程度与发生速度 二、梗死形态二、梗死形态 形状形状 与血管分布状态一致与血管分布状态一致 锥形、节段性、地图状锥形、节段性、地图状 质地质地 凝固性坏死凝固性坏死 质实、干质实、干 液化性坏死液化性坏死 疏松、含水多
6、疏松、含水多 颜色颜色 贫血性梗死贫血性梗死 灰黄色灰黄色 出血性梗死出血性梗死 暗红色暗红色 梗死伴感染（坏疽）梗死伴感染（坏疽）暗绿色、恶臭（尸臭）暗绿色、恶臭（尸臭）三、梗死类型三、梗死类型 贫血性梗死贫血性梗死 出血性梗死出血性梗死 败血性梗死败血性梗死 1、贫血性梗死、贫血性梗死 Anemic infarct：组织致密 侧支不丰富 实质性脏器：心、脾、肾、脑 大体：大体：组织灰黄色，表面地图状，切面组织灰黄色，表面地图状，切面三角形，立体为锥形，质地实而干？，三角形，立体为锥形，质地实而干？，周围出血带？周围出血带？镜下：凝固性坏死或液化性坏死镜下：凝固性坏死或液化性坏死 肾贫血性梗
7、死：凝固性坏死的肾小球与肾小管 脑梗死CT低密度影，镜下脑组织坏死溶解呈囊泡状 2、出血性梗死、出血性梗死 Hemorrhagic infarct 严重淤血 双重血供：供血不足或完全中断 动脉阻塞、静脉受阻 大体：大体：见肠肺、暗红色、界不清、可多发、伴感染 镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血镜下：组织坏死、高度淤血、边缘出血 肺出血性梗死肺出血性梗死 出现哪些表现？出现哪些表现？组织坏死组织坏死呼吸呼吸困难困难 出血出血咯血、血咯血、血痰痰 累及胸膜累及胸膜胸痛胸痛 胸膜炎症胸膜炎症胸水胸水 组织溶解组织溶解发热发热 伴发感染伴发感染发热、发热、脓痰、败血症脓痰、败血症 肠梗死肠梗死 原因：
8、血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套原因：血栓形成或栓塞、肠扭转、肠套叠、嵌顿疝、肿瘤压迫叠、嵌顿疝、肿瘤压迫 组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动组织坏死，暗红色，无光泽，不蠕动 临床表现：临床表现：腹痛呕吐不放屁 穿孔发热意识迷 急腹三症快处理（腹痛、压痛、反跳痛）3、败血性梗死、败血性梗死 Septic infarct 细菌栓子引起组织坏死并细菌增生，出现 败血症的临床表现 败血症、感染性心内膜炎并发败血症、感染性心内膜炎并发 组织坏死或同时伴多发性脓肿组织坏死或同时伴多发性脓肿 全身中毒症状重全身中毒症状重 四、梗死的影响与结局四、梗死的影响与结局 影响：影响：部位、器官、大小、有无感染而不同 Survive or die？结局：与组织坏死相同结局：与组织坏死相同 溶解吸收 包裹 机化与纤维化 器官功能障碍：脑瘫痪，心心衰 小结小结 概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行概念：栓塞、栓子、交叉性栓塞、逆行栓塞、减压病、梗死栓塞、减压病、梗死 列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死列表比较分析贫血性梗死与出血性梗死的异同。的异同。