1、偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕 欧阳慧欧阳慧 历史历史 早在早在1961年年Bickerstaff提出的基底型提出的基底型偏头痛偏头痛（偏头痛偏头痛+眩晕眩晕）。近年来近年来，学学者们逐渐发现偏头痛患者眩晕的发病者们逐渐发现偏头痛患者眩晕的发病时间时间、持续时间持续时间，不符合不符合IHS关于关于“偏偏头痛先兆头痛先兆”的界定标准的界定标准，难以用偏头痛难以用偏头痛的的“先兆症状先兆症状”来解释来解释，由此提出了偏由此提出了偏头痛性眩晕头痛性眩晕（MV）这一病症这一病症。定义定义 IHS分类中只有基底型偏头痛和儿童良分类中只有基底型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕两个亚型中提到眩晕症性阵发性眩晕两个亚型中
2、提到眩晕症状状，大部分伴眩晕的偏头痛患者不能大部分伴眩晕的偏头痛患者不能满足上述两亚型的诊断满足上述两亚型的诊断。因此因此，有作有作者提出了偏头痛性眩晕的诊断者提出了偏头痛性眩晕的诊断，但但目目前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义前缺乏偏头痛性眩晕的明确定义。Hannelore K.Neuhauser et al,Epidemiology of Vertigo.Current Opinion in Neurology 2007,20:40-46 流行病学流行病学 若两者毫无关联若两者毫无关联，偏头痛与眩晕共同偏头痛与眩晕共同发病的概率约为发病的概率约为3 3%，但临床所见的或但临床所见的或流行病学发现
3、的偏头痛与眩晕的共病流行病学发现的偏头痛与眩晕的共病率远高于此率远高于此。在过去的工作中在过去的工作中，头痛头痛方面的专家在采集病史时并未对眩晕方面的专家在采集病史时并未对眩晕加以关注加以关注，从而低估了从而低估了MVMV的发病的发病。Vlasta V,Davor P,Ivana G,et al.Prevalence of vertigo，dizziness and migrainous vertigo in patients with migrain.Headache,2007,47:1427-1435 Thakar A,Anjaneyulu C,Deka RCVertigo syndrom
4、es and mechanisms in migraineJ Laryngol Otol,2001,115：782-787 2626-3333的偏头痛患者有眩晕发作的偏头痛患者有眩晕发作，2727-7272的偏头痛患者有头晕发作的偏头痛患者有头晕发作。眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛眩晕与偏头痛相关远高于紧张型头痛 20072007年年VlastaVlasta等比较等比较324324偏头痛与偏头痛与327327对照对照，发现发现5151.7 7的偏头痛患者患有的偏头痛患者患有眩晕眩晕，其中其中2323.2 2属于偏头痛型眩晕属于偏头痛型眩晕,而正常对照人群的眩晕患病率仅为而正常对照人群的眩晕患
5、病率仅为3131.5 5，有先兆发作的偏头痛患者更有先兆发作的偏头痛患者更易发生眩晕易发生眩晕。流行病学流行病学 流行病学流行病学 偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相偏头痛与眩晕不仅仅是偶然重叠的相互关系互关系。但是很多学者认为对于眩晕但是很多学者认为对于眩晕和偏头痛两者是否有直接的关系还存和偏头痛两者是否有直接的关系还存在争议在争议。目前还缺乏大样本的多中心目前还缺乏大样本的多中心联合研究联合研究。由于研究对象不同，由于研究对象不同，MVMV的临床表现似的临床表现似乎存在很大的变异，其中一个可能的乎存在很大的变异，其中一个可能的原因是由于缺乏统一的诊断标准，从原因是由于缺乏统一的诊断标准，从而
6、导致在选择患者时不一致，而导致在选择患者时不一致，有很大有很大的随意性的随意性。这对偏头痛和眩晕的流行。这对偏头痛和眩晕的流行病学相关调查病学相关调查造成了一定的困难和限造成了一定的困难和限制制。流行病学流行病学 Breslau N,Schultz LR,Stewart WF,et al.Headache types and panic disorder.Neurology 2001;56:350354.临床表现临床表现 年龄：年龄：首次发作可见于一生中的任何时期，首次发作可见于一生中的任何时期，4040岁左右发作达高峰。岁左右发作达高峰。性别：性别：女性是男性的女性是男性的5 5倍多倍多 B
7、ikhazi P，Jackson C，Ruckenstein MJAm J Otol，1997，18：350-354 Cass P，et alAnn Otol Rhinol Laryngol，1997，106：182-189 Dieterich M，Brandt TJ Neurol，1999，246：883-892 临床表现临床表现 前庭症状存在异质性：前庭症状存在异质性：自发性眩晕：自发性眩晕：2121-8383 位置性眩晕：位置性眩晕：1717-6565 头晕和运动敏感发生率：头晕和运动敏感发生率：31%31%-77%77%。Dieterich M，Branxt T.Episodic ve
8、rtigo related to migraine(90 Cases)：vestibular migraine?J Neurol，1999，246：883-892 眩晕持续时间多变：眩晕持续时间多变：每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚每次眩晕发作持续数秒到数小时，甚至数周，最常见的持续时间是数分钟至数周，最常见的持续时间是数分钟或数小时。或数小时。伴发时间伴发时间1 1-4848年（中位时间年（中位时间1313年）。年）。临床表现临床表现 Neuhauser H,Leopold M,von Brevern,et al.The interrelations of migraine,vertigo,
9、and migrainous vertigo.Neurology,2001,56:436-441.眩晕出现的时间多变：眩晕出现的时间多变：眩晕可以发生在偏头痛发作之前，也眩晕可以发生在偏头痛发作之前，也可以发生在头痛发作之后或与头痛同可以发生在头痛发作之后或与头痛同时发生；或者眩晕发作时根本不伴有时发生；或者眩晕发作时根本不伴有头痛，有一些患者则从来没有头痛、头痛，有一些患者则从来没有头痛、眩晕两种症状同时发作过。眩晕两种症状同时发作过。临床表现临床表现 Chawla N，Olshaker JSDiagnosis and management of dizziness and vertigoM
10、ed Clin North Am，2006，90：291304 检查检查 神经系统查体、腰穿检查神经系统查体、腰穿检查 耳蜗检查耳蜗检查-纯音测听纯音测听 前庭功能检查前庭功能检查-变位试验变位试验 CTMRI、TCD、彩超、彩超 诱发电位诱发电位 EEG、ENG 副鼻窦副鼻窦X线平片线平片 血压、血常规和血糖，血压、血常规和血糖，ECG 诊断标准诊断标准 诊断的尴尬境地诊断的尴尬境地 CASS标准标准 Johnson标准标准 Crevits标准标准 Neuhauser标准标准 Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelation
11、s of migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441 Neuhauser标准标准 中度以上的发作性眩晕；中度以上的发作性眩晕；符合符合IHS的关于偏头痛的诊断标准；的关于偏头痛的诊断标准；至少至少2次眩晕发作有下列之一的偏头痛次眩晕发作有下列之一的偏头痛症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、症状：偏头痛性头痛、畏光、畏声、视觉或其他方面的先兆；视觉或其他方面的先兆；排除其他病因。排除其他病因。Neuhauser H，Leopold M，Von Brevern M，et alThe interrelations of
12、migraine，vertigo and migrainous vertigoNeurology，2001，6:436-441 可能的可能的MVMV诊断依据诊断依据 至少至少1 1次中度以上的发作性前庭症状。次中度以上的发作性前庭症状。至少满足下列条件之一：按照至少满足下列条件之一：按照IHSIHS关于关于偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发偏头痛诊断标准符合偏头痛；眩晕发作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素作时出现偏头痛；偏头痛加重的因素可以加重眩晕可以加重眩晕;特定的食物特定的食物、睡眠差睡眠差、激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外激素改变；抗偏头痛治疗有效并除外其他疾病其他疾病。诊断释疑诊断释疑 在
13、部分研究中，并未要求必须存在偏在部分研究中，并未要求必须存在偏头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，头痛病史或要求头痛与眩晕相伴随，但此时须有其他表现证明眩晕与偏头但此时须有其他表现证明眩晕与偏头痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕痛存在关系，如偏头痛家族史、眩晕发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性发作时伴有恐光畏声、偏头痛特异性药物治疗有效等。药物治疗有效等。MV可能是偏头痛不同时期可能是偏头痛不同时期/不同阶段的不同表现形式不同阶段的不同表现形式 MV诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛诊断标准较基底型偏头痛范围宽泛 偏偏 头头 痛痛 偏偏 头头 痛痛 性性 眩眩 晕晕 前前庭庭性性偏偏头头痛痛 良良性性复复
14、发发性性眩眩晕晕 梅梅尼尼埃埃病病 突突发发性性耳耳聋聋 偏偏 头头 痛痛 伴伴头头 晕晕 迟迟发发型型膜膜迷迷路路积积水水 头痛头痛-眩晕眩晕-耳聋谱耳聋谱 MV是独立疾病吗？是独立疾病吗？鉴别诊断鉴别诊断 良性发作性位置性旋晕（良性发作性位置性旋晕（BPPV）Menieres 病病 基底型偏头痛基底型偏头痛 VBI-TIA 伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如伴有偏头痛和前庭症状的遗传性疾病，如家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏家族性发作性共济失调，家族性偏瘫型偏头痛头痛 运动病运动病 鉴别诊断鉴别诊断 内耳疾病内耳疾病 癫痫型眩晕癫痫型眩晕 多发性硬化多发性硬化 颈椎病颈椎病 体位性低
15、血压体位性低血压 焦虑、抑郁焦虑、抑郁 眩晕的时程眩晕的时程 von Brevern M，Radtke A，Clarke AH，et a1Migrainous vertigo presenting as episodic positional vertigoNeurology，2004，62：469472 BPPV 如果不治疗，如果不治疗，BPPV经常持续数周到数经常持续数周到数月月,BPPV患者只有患者只有15的患者在的患者在1年内年内有复发，有复发，BPPV很少发生在年轻人。很少发生在年轻人。管管石解脱法石解脱法效果较好。效果较好。Battista RAAudiometric findin
16、gs of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 梅尼埃病梅尼埃病 大部分大部分MV患者的听力检查是正常的，患者的听力检查是正常的，即使存在听力下降，也经常是轻到中即使存在听力下降，也经常是轻到中度的单侧或双侧的低频感觉性耳聋，度的单侧或双侧的低频感觉性耳聋，MVMV患者的听力下降通常不进展。患者的听力下降通常不进展。Battista RAAudiometric findings of patients with migraine-associated dizzinessOtol Neurotol，2004,25：987992 基底型偏头痛基底型偏头痛 基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛基底型偏头痛之眩晕先兆出现在头痛发作前发作前560分钟内发生分钟内发生，必须伴有必须伴有可完全恢复的至少可完全恢复的至少2个后循环区域的先个后循环区域的先兆症状兆症状（眩晕眩晕、耳鸣耳鸣、听力下降听力下降、共共济失调济失调、构音障碍构音障碍、视觉异常视觉异常、复视复视、感觉异常感觉异常、意识能力下降等