1、2023/2/24 产产 程程 处处 理理 的的 诀诀 窍窍 产程正确处理的重要性产程正确处理的重要性 降低难产发生；降低难产发生；提高出生人口素质；提高出生人口素质；降低医疗纠纷发生；降低医疗纠纷发生；处理困难点：处理困难点：产力：尚缺乏准确的测定方法；产力：尚缺乏准确的测定方法；骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前骨产道：大小与形态上的细微差别很难在产前准确地诊断出来；准确地诊断出来；胎儿大小在产前只能作个大致估计；胎儿大小在产前只能作个大致估计；产程中胎心率变化难以预测；产程中胎心率变化难以预测；胎方位异常在胎方位异常在产程中产程中逐渐形成和显示出来；逐渐形成和显示出来；产程异常的类
2、型产程异常的类型 潜伏期延长潜伏期延长:正常需正常需8hs左右左右 初产妇初产妇16 hs 活跃期延长活跃期延长:正常需正常需4h左右左右 8 hs 活跃期停滞活跃期停滞:正常正常34cm需需1.5h，49cm需需2.5h 1cm/2 h 胎头下降延缓胎头下降延缓:正常活跃期正常活跃期0.86cm/h 活跃晚期活跃晚期 1h 第二产程延长第二产程延长:初产妇初产妇 2 h 经产妇经产妇 1h 第二产程停滞第二产程停滞 先露不降先露不降 1h 滞产滞产:总产程总产程 24 hs 产程异常的原因产程异常的原因 畸形畸形.胎儿异常胎儿异常 胎头位置异常胎头位置异常.过大过大 骨盆狭窄骨盆狭窄.产道异
3、常产道异常 骨盆畸形骨盆畸形 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大 软产道异常软产道异常 产力异常产力异常 精神、体质、发育精神、体质、发育 内分泌、药物等因素内分泌、药物等因素 头盆头盆 不称不称 .产力不足产力不足 阻力增加阻力增加 头位难产头位难产 头盆不相称头盆不相称 警戒线及处理线的临床意义警戒线及处理线的临床意义 活跃期后预计宫颈在活跃期后预计宫颈在4 4小时内开全；小时内开全；越过警戒线者都应该进行处理，越过警戒线者都应该进行处理，难产率高达难产率高达5050 尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理尽可能应在产程曲线越过警戒线而未越过处理线之前抓紧处理线之前抓紧处理。要有预见性要有预见
4、性 产程异常如何早期识别产程异常如何早期识别？妊娠期妊娠期 胎头高浮；胎头高浮；悬垂腹；悬垂腹；不良分娩史；不良分娩史；妊娠并发症合并症；妊娠并发症合并症；高龄初产；高龄初产；潜伏期延长的原因（平均潜伏期延长的原因（平均8小时）小时）镇静剂使用过量镇静剂使用过量 麻醉麻醉 孕妇精神高度紧张孕妇精神高度紧张 宫颈未成熟宫颈未成熟 子宫因素子宫因素 头盆不称头盆不称 活跃期（平均活跃期（平均4小时）小时）产程停顿于活跃期产程停顿于活跃期 阴道检查（要有连贯性）阴道检查（要有连贯性）o 骨缝明显重叠；骨缝明显重叠；o 羊水已破而先露与宫颈口不紧贴；羊水已破而先露与宫颈口不紧贴；o 矢状缝及囟门以了解
5、头先露是否异常；矢状缝及囟门以了解头先露是否异常；胎头下降及第二产程异常的原因胎头下降及第二产程异常的原因 头盆不称头盆不称 胎方位异常胎方位异常 继发宫缩乏力继发宫缩乏力 麻醉麻醉 过量镇静剂过量镇静剂 矢状缝与头盆不称的关系矢状缝与头盆不称的关系 矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产矢状缝在骨盆入口斜径，大囟门在前方，难产率高达率高达7070；矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势矢状缝在骨盆横径上，且近骶骨胛，为前倾势不均；不均；触及胎额及面部或额先露或面先露；触及胎额及面部或额先露或面先露；矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有矢状缝在骨盆入口的前后径上，高直前位约有5050至
6、至7070可以经阴道分娩。可以经阴道分娩。综合判断分娩难易程度综合判断分娩难易程度 产妇有无失水、衰竭、肠胀气等产妇有无失水、衰竭、肠胀气等；阴道检查；阴道检查；仔细观察宫缩情况；仔细观察宫缩情况；了解胎儿宫内情况了解胎儿宫内情况 试产总原则试产总原则 潜伏期异常的处理：潜伏期异常的处理：保持良好的产力；保持良好的产力；积极处理积极处理4646小时无进展，考虑试产失败；小时无进展，考虑试产失败；活跃期异常的处理原则：活跃期异常的处理原则：维持良好的宫缩；维持良好的宫缩；阴道检查，决定分娩方式；阴道检查，决定分娩方式；积极处理第一产程积极处理第一产程 树立孕妇对医务人员的信任感；树立孕妇对医务人
7、员的信任感；临产的准确诊断；临产的准确诊断；早期破膜；早期破膜；仔细评估无进展产程；仔细评估无进展产程；持续的临产支持疗法；持续的临产支持疗法；高级医护人员的决策；高级医护人员的决策；注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施注意采取有利于解除孕妇紧张情绪的各种措施 评估宫口与先露的关系评估宫口与先露的关系 潜伏期潜伏期 有延长倾向或已有延长倾向或已经延长经延长 强烈镇静剂强烈镇静剂 无进展无进展 催产素催产素 剖宫产术剖宫产术 无进展无进展 有进展有进展 宫颈扩张活跃期宫颈扩张活跃期 无进展无进展 有进展有进展 有进展有进展 人工破膜人工破膜 潜伏期延长的处理方案潜伏期延长的处理方案 排除排除
8、CPD 排除胎窘排除胎窘 延缓延缓 阻滞阻滞 胎儿娩出胎儿娩出 无明显无明显CPD 人工破膜人工破膜 2小时小时 无进展无进展 严重胎头严重胎头位置异常位置异常 剖宫产术剖宫产术 无严重胎头无严重胎头位置异常位置异常 催产素催产素 无进展无进展 剖宫产术剖宫产术 有进展有进展 明显明显CPD 剖宫产术剖宫产术 有进展有进展 活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理活跃期宫颈扩张延缓及阻滞处理 胎头下降延缓阻滞胎头下降延缓阻滞 明显明显CPD 剖宫产剖宫产 无明显无明显CPD 加强宫缩加强宫缩（人工破膜，催产素人工破膜，催产素）儿头最大横径位于或儿头最大横径位于或低于坐骨棘以下低于坐骨棘以下 儿头最大横径位
9、于或儿头最大横径位于或低于坐骨棘以上低于坐骨棘以上 阴道分娩阴道分娩 徒手内旋徒手内旋 双顶径降至双顶径降至坐骨棘以下坐骨棘以下 阴道分娩阴道分娩 失效失效 剖宫产剖宫产 活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理活跃期胎头下降延缓阻滞及胎头娩出期延长的处理 活跃期出现继发性宫缩乏力的处理活跃期出现继发性宫缩乏力的处理 原因原因 处理处理 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产 明显的宫腔感染明显的宫腔感染 宫颈水肿宫颈水肿.局封局封.无效无效 过多的镇静剂过多的镇静剂等待等待无效无效 过度疲劳过度疲劳镇静及支持镇静及支持.无效无效 枕后位无明显头盆不称枕后位无明显头盆不称.加强宫缩加强宫缩 无效无
10、效 人工破膜人工破膜 催产素静脉滴注催产素静脉滴注 持续性枕后位和枕横位的持续性枕后位和枕横位的处理原则处理原则 阴道试产阴道试产:无明显产道狭窄和头盆不称无明显产道狭窄和头盆不称 1.加强宫缩加强宫缩 2.自然经阴道分娩自然经阴道分娩(良好的俯屈后良好的俯屈后)3.徒手旋转胎徒手旋转胎 4.出口产钳出口产钳(俯屈不良时俯屈不良时)剖宫产剖宫产:巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时巨大儿、头盆不称、胎儿窘迫时 潜伏期休息潜伏期休息4 4小时后小时后 活跃期异常活跃期异常 一查一查 *查骨盆查骨盆：*查胎头查胎头:儿头变形儿头变形,颅骨重叠颅骨重叠 头盆不称头盆不称 剖宫产剖宫产 *查胎方位查胎方位:枕
11、横枕横(后后)位位 手转儿头或侧卧位手转儿头或侧卧位 高直后、前不均倾高直后、前不均倾 剖宫产剖宫产 *查儿头高低位置查儿头高低位置；宫颈口与先露高低的一致性宫颈口与先露高低的一致性 内诊内诊 第二产程异常处理原则第二产程异常处理原则 宫缩乏力者加强宫缩；宫缩乏力者加强宫缩；宫口开全宫口开全1 1小时胎头尚未拨露，应行阴道检查；小时胎头尚未拨露，应行阴道检查；宫口开全宫口开全2 2小时或近小时或近2 2小时，先露下降至小时，先露下降至3 3，阴道助产、阴道助产、初产妇宫口开全初产妇宫口开全2 2小时或经产妇宫口开全小时或经产妇宫口开全1 1小时小时以上，持续性枕横位或枕后位徒手旋转失败，以上，
12、持续性枕横位或枕后位徒手旋转失败，胎头仍在胎头仍在2 2以上，以剖宫产为宜。以上，以剖宫产为宜。重新估计头盆问题重新估计头盆问题 产程异常的预防产程异常的预防 孕期教育；孕期教育；谨慎进行引产；谨慎进行引产；使用导乐分娩，提供训练有素的分娩支持；使用导乐分娩，提供训练有素的分娩支持；产程早期管理者的精神安慰比提供导乐支持产程早期管理者的精神安慰比提供导乐支持更为关键；更为关键；活跃期人工破膜常缩短产程；活跃期人工破膜常缩短产程；可供选择的疼痛控制方法；可供选择的疼痛控制方法；产程以产妇为中心，人性化服务！产程以产妇为中心，人性化服务！（1 1）进行）进行心理心理疏导、疏导、陪伴陪伴分娩、应用适宜技术分娩、应用适宜技术 减轻分娩减轻分娩疼痛疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（2 2）潜伏期注意）潜伏期注意保护好产力保护好产力：适当应用安定适当应用安定10mg10mg或哌替啶或哌替啶100mg100mg肌注肌注 （3 3）产程中，鼓励）产程中，鼓励进食进食；自由自由体位体位（胎膜早破除外），及时排空（胎膜早破除外），及时排空膀胱膀胱。（4 4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，降低剖宫产率。降低剖宫产率。