1、介入病房典型病例介入病房典型病例 放射科放射科 杨东强杨东强 肝血管瘤的介入病例肝血管瘤的介入病例 病例特点病例特点 患者中年男性。于当地体检诊为肝血管瘤。患者2012-10-12于当地饶阳县医院体检，腹部超声示：肝内多发低回声团，考虑血管瘤可能性大。无腹痛腹胀，无皮肤黄染，无恶心呕吐，无胸闷气短。为求介入治疗，就诊于我院，门诊以“肝血管瘤”收入院。查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，边缘钝。初步诊断及诊断依据初步诊断及诊断依据 初步诊断为肝血管瘤。诊断依据为：患者中年男性。于当地体检诊为肝血管瘤 查体：肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘3cm，剑突下4cm，质韧，
2、边缘钝。上腹部增强CT（2012-10-17，我院）示：肝内多发血管瘤。上腹增强CT图像 上腹增强CT-动脉期 上腹增强CT-门脉期 其他断层 鉴别诊断鉴别诊断(1)原发性肝癌：起病隐匿，早起缺乏典型症状。临床症状显著者,病情大多已进入中、晚期。常在肝硬化的基础上发生，或者以转移病灶为首先表现。主要症状为肝区疼痛，肝脏呈进行性增大，质地坚硬，会出现梗阻性黄疸及肝硬化的征象。甲胎蛋白多大于1210，而肝血管瘤甲胎蛋白在正常范围内。(2)肝脓肿：一般多有发热，肿大的肝表面平滑无结节，触痛明显，白细胞计数升高，CT表现为无明显强化。鉴别诊断鉴别诊断(3)肝转移瘤：原发于胃肠道、呼吸道、泌尿生殖道、乳
3、房等处的癌灶常转移至肝，这类继发型肝癌主要与原发性肝癌相鉴别，病情发展较缓慢，症状较轻，AFP检测除少数原发癌在消化道的病例可阳性外，一般为阴性，常为多发。(4)肝囊肿、肝腺瘤及局灶性结节增生：患者多无临床症状，常为查体发现，CT表现不支持基本排除，有时需穿刺取病理才能确定。手术记录手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔干、肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉造影术；肝中动脉、肝右动脉、肝左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏左、右叶可见雪片状染色，“树上挂果征”阳性，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入博来霉素15mg与碘油25ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干
4、造影 肝右动脉的造影 肝右、肝中动脉的栓塞后造影 肝左动脉的造影 最后复查造影 肝转移瘤的介入病例肝转移瘤的介入病例 病例特点病例特点 患者中年男性。肝区疼痛诊为直肠癌肝转移1年余。患者于2010年12月初无明显诱因出现肝区疼痛，后就诊于唐河县医院行肝脏彩超示：肝内多发实性占位，癌的可能性大。于2010年12月17日就诊于我院外二科，结肠镜示：结肠息肉，直肠病变；病理示：灶性腺体异型增生，不除外类癌；北京协和医院会诊我院病理（2011-1-4）：直肠粘膜下可见散在 病例特点病例特点 小片状肿瘤细胞浸润，结合免疫组化符合神经内分泌癌（类癌）。后转诊我院化疗科给予EP化疗方案，无不良反应出院。后于
5、2012年10月17日来院复查，上腹CT示：肝内多发低密度灶，考虑转移；直肠壁增厚，符合直肠癌表现。为行进一步介入治疗来我科就诊，门诊以“直肠癌肝转移”收入院。查体：右上腹轻压痛，反跳痛，右下腹可见一长约5cm手术瘢痕。术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 术前上腹增强CT图像 手术记录手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉造影术；肝固有动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏多发结节状染色，未见肝动脉-门静脉瘘，经导管注入顺铂60mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色大部分消失。腹腔干造影1.66秒 腹腔干造影4.33秒 栓塞后复查造影 病
6、例特点病例特点 患者中年女性。返酸1年，恶心呕吐3周，左上腹胀痛伴发热1周。患者于1年前无明显诱因出现返酸，无烧心胸闷，食欲不振，自觉四肢无力。3周前出现恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无呕血便血，进1周左上腹钝痛腹胀伴发热，最高温度至39.2摄氏度，无寒颤，体重较前有所减轻。病例特点病例特点 辅助检查：上腹增强CT（2012-11-06，河北医大省二院）示：1.胃壁（胃小弯侧）肿块伴腔内溃疡，考虑溃疡型胃癌；2.胃小弯侧及肝门区多发肿大淋巴结，考虑转移；3.肝内多发占位，考虑转移瘤，肝内血管及胆管受压，部分肝内胆管扩张；4.门静脉主干及脾静脉稍增宽；5.膈下小结节，考虑淋巴结。病理结果（2012-11
7、-17）：考虑低分化腺癌 病例特点病例特点 血常规示：血红蛋白47.3g/L。查体：神情淡漠，贫血貌，嘴唇、结膜苍白，左上腹压痛反跳痛，下腹正中可见一15cm手术瘢痕。双侧足背动脉搏动稍弱。既往于我院行单侧卵巢切除术，月经量过多15年，每月两次，每次持续1012天。1年半前于当地医院确诊为“失血性贫血”及“子宫肌瘤”，未做任何治疗。上腹增强CT平扫 上腹增强CT平扫 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT其他层面 手术记录手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、肝固有动脉、胃左动脉造影术；肝固有动脉及胃左动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期
8、可见胃底片状肿瘤染色，肝内多发团状及结节状肿瘤染色，右叶为主，未见肝动脉-门静脉瘘。遂在透视监视下经导管注入吡喃阿霉素10mg与碘油16.5ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，碘油沉积明显，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。原发性肝癌的介入病例原发性肝癌的介入病例 病例特点病例特点 青年男性。食欲不振3个月，右上腹疼痛2周。患者于3个月前食欲不振，酒后呃逆1周就诊于河北医大第三医院，行上腹CT、免疫组化等检查确诊为原发性肝癌，无明星手术禁忌行肝癌介入治疗。2周前患者无明显诱因右上腹疼痛逐渐加剧，向右肩及前胸呈放射性，伴轻度腹胀，夜间盗汗，无寒颤发热 病例特点病例特点 无胸闷气短，无恶心呕吐，无皮肤黄
9、染。于1周前就诊于河北省中医院，具体治疗不详，后因自述效果欠佳来我院就诊。门诊以“原发性肝癌介入术后”收入院。查体：腹部圆隆，右上腹压痛反跳痛，肝脏下缘位于右锁骨中线上距肋下缘6cm，剑突下5cm，质韧。病例特点病例特点 辅助检查：上腹增强CT示：肝内多发占位，符合肝癌；门静脉及其分支显影欠佳；肝硬化，脾大；右侧肾上腺结节，考虑转移。肝肿瘤四项：甲胎蛋白1210ng/ml 甲乙丙肝炎抗体：乙肝表面抗原（+），乙型e抗体（+），乙型核心抗体（+）。上腹增强CT平扫期 上腹增强CT动脉期 上腹增强CT门脉期 上腹增强CT其他断层 手术记录手术记录 患者在局部麻醉下行腹腔动脉、脾动脉、肝右动脉造影术
10、；肝右动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：实质期肝脏可见巨块状肿瘤染色，边缘较清，未见肝动脉-门静脉瘘，门静脉主干及其分支显影不清晰，由于肝癌体积巨大，且门静脉瘤栓形成，不能进行足量栓塞。遂在透视监视下经导管注入表阿霉素20mg与碘油20ml的混合乳化物，行灌注化疗栓塞后，复查肝动脉造影肿瘤染色减轻。病例特点病例特点 老年男性。原发性肝癌介入术后5个月。患者主因体检发现肝脏占位于5个月前来我院就诊。初步诊断为：1、原发性肝癌；2、慢性乙型肝炎后肝硬化；3、2型糖尿病。分别于2012-6-25、2012-8-27在局部麻醉下行原发性肝癌经肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术后恢复顺利。此次来院复查。病例特
11、点病例特点 既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。肝肿瘤四项：甲胎蛋白5.65ng/ml。病例特点病例特点 既往“肝炎”、“肝硬化”病史20年，既往“糖尿病”病史5年。辅助检查：上腹增强CT（2012-11-14，我院）示：“原发性肝癌介入术后”，肝顶及左叶低密度，强化不明显；肝硬化，脾大，侧枝循环形成；肝右叶小囊肿。6月12日上腹增强CT 6月12日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 8月21日上腹增强CT 手术记录手术记录 患者在局部麻醉下行腹主动脉下端、腹腔动脉、肝右动脉及其肿瘤供血动脉造影术；肝右动脉及其肿瘤供血动脉灌注化疗栓塞术。术中造影示：肝右动脉增粗，肝脏右叶可见一结节状肿瘤染色灶，未见肝动脉-门静脉瘘。术中灌注药物：奥沙利铂100mg、亚叶酸钙200mg、替加氟1.0mg、表阿霉素20mg。术中栓塞药物：表阿霉素10mg与碘油3ml的混合乳化物。11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 11月14日上腹增强CT 谢 谢 请大家多提宝贵意见！请大家多提宝贵意见！大 家