1、2023/2/24 1 营养状况测定和评价的内容和意义营养状况测定和评价的内容和意义 是一切营养科研工作和临床诊断的基础 营养状况的测定和评价一般通过膳食调查膳食调查、人体人体测量测量和资料分析、人体营养水平的生化检验生化检验以及营养不足或缺乏的临床检查临床检查来进行综合评价 评价营养状况最好的方法是结合膳食调查、体格检查、营养缺乏病检查以及生化检查全面的综合评价 2023/2/24 2 体格测量的主要指标体格测量的主要指标 身高 上午10测量 三点靠立柱 体重 头围 胸围 成年女性胸骨中线第四肋间高度固定 坐高 可反映躯干生长情况 上臂围 皮褶厚度 2023/2/24 3 营养学评价的主观和
2、客观指标营养学评价的主观和客观指标 客观指标：体格检查、人体测量、实验室 检查的结果 主观指标：通过病史、主诉的询问获得 2023/2/24 4 体格测量评价指标及标准参考值体格测量评价指标及标准参考值 体质指数（BMI）：体重（Kg）/身高（m）2 标准体质指数：实测体重(kg)-标准体重(kg)/标准体重(kg)100%Vervaeck指数：衡量青年体格发育情况 体重(kg)+胸围（cm）/身高（cm）100 参考值P88-89 2023/2/24 5 成人肥胖和超重的常用指标成人肥胖和超重的常用指标 肥胖度：10%、20%、20-30%、30-50%、50%-100%体质指数：P93-P
3、94 WHO与我国 腰臀比值：男性0.9、女性0.85 2023/2/24 6 常用儿童测量指标常用儿童测量指标 体重：标准体重（kg）=年龄2+7（3岁以下）标准体重（kg）=年龄2+8（3岁-青春前期）身高：身高（cm）=年龄7+70（3岁-青春前期）胸围：出生时小于头围，12月时与头围相同，12-21月超过头围 2023/2/24 7 儿童发育状况常用的评价标准儿童发育状况常用的评价标准 BMI:儿童和青少年超重和肥胖的判断要考虑年龄、性别 因素。年龄越小超重、肥胖的BMI数值越低。（P103四级）2023/2/24 8 第1节 人体体格测量 人体体格测量的根本目的是评价机体膳食营养状况
4、，特别是学龄前儿童的测定结果，常用来评价一个地区人群的营养状况。人体测量指标随年龄、生理状况不同 成年人测量项目通常包括身高、体重、上臂围、腰围、臀围、皮褶厚度等。儿童应测量体重、身高、胸围、头围、坐高及上臂围等项。婴幼儿应采用卧位分别测定头顶至臀部、足底的距离，即顶-臀长和身长反映婴幼儿体格纵向发育情况。2023/2/24 9 体格测量的标准化体格测量的标准化 体格测量的质量直接关系到机体营养状况评价的准确性。该项工作具有共同的和重复发生的特性。对体格测量工作进行标准化是该项工作质量管理的重要基础。提高测定的准确性和精确性，使体格测量工作达到规范化、系统化和科学化。2023/2/24 10
5、概概 念念 标准：指对某项活动或其结果规定共同的和重复使用的规则、导则或特性的文件。标准化：指制订共同的和重复使用的规则（即标准）的活动过程。标准的本质特征是一种“统一规定”，标准化的实质是“通过制订、发布和实施标准，达到统一”，其目的是“在一定范围内获得最佳秩序和效益”。2023/2/24 11 体格测量工作的标准化体格测量工作的标准化 通过标准化使体格测量的精确度和准确度均尽量接近真值。精确度：精密度，指以最小的差异重复测定一个个体的能力。准确度：指测定值和“真值”相同的程度，即以尽可能的程度使所测值代表真实值的能力。真值：真实值，最能反映被测个体体格的值。实际工作，平均值作为近似的“真值
6、”。2023/2/24 12 工作程序工作程序 程序1 准备（测量工具：体重计、身高测量仪、标准化表格、笔和记录用表）程序2 填表 程序3 测量 程序4 计算监督员测量数据 程序5 数据计算 程序6 比较 程序7 评价 程序8 标准化的使用 2023/2/24 13 婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸婴幼儿身长、头顶至臀长、头围、胸围和体重的测量围和体重的测量 0-3岁 婴幼儿身长、顶-臀长（3岁以上儿童测坐高）、头围、胸围和体重等形态指标测量，可以由于评价婴幼儿的营养状况。2023/2/24 14 婴幼儿婴幼儿 身长、体重、头顶至臀长、头围、胸围身长、体重、头顶至臀长、头围、胸围 儿童儿童 身
7、高、坐高、体重、头围、胸围、上臂围身高、坐高、体重、头围、胸围、上臂围 标准量床 2023/2/24 15 卧式标准测量床或量板的使用卧式标准测量床或量板的使用 卧式标准测量床或量板是一种专门的测量工具，用于3岁以下的婴幼儿体格发育纵向测量指标的测定。标准量床由一块底板、两块固定的头板、两块带刻度尺的围板和一块可移动的滑动板组成，使用时婴幼儿仰卧于量床上，头顶着一端头板，移动滑动板与婴幼儿的臀部或脚跟紧贴住，从滑动板与围板接触处读取刻度尺上的读数，即分别为婴幼儿的身长、顶-臀长。2023/2/24 16 婴幼儿身长、顶婴幼儿身长、顶-臀长、头围、臀长、头围、胸围、体重测量的方法及意义胸围、体重
8、测量的方法及意义 婴幼儿身长、顶-臀长测量 身长测量方法：进行身高测定时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板。测量者位于婴幼儿右侧，左手握住其双膝，将腿伸直，右手移动滑板使其接触婴幼儿双侧足跟，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。顶-臀长测量方法：进行头顶至臀长测量时，被测婴幼儿脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于标准量床地板中线上。由一名助手将婴幼儿头扶正，头顶接触头板，滑板紧贴婴幼儿骶骨。测量者位于婴幼儿右侧，左手提婴幼儿下肢，使膝关节屈曲，大腿与底板垂直，右手移动滑板使其接触婴幼儿臀部，读取围板上的刻度读数，保留小数点后一位。意义
9、：对应儿童的坐高和身高。反映婴幼儿体格纵向发育情况。2023/2/24 17 头围头围：指从双侧眉弓上缘经后脑：指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，间勺枕骨粗隆绕头一周的长度，间接反映颅内容量的大小。接反映颅内容量的大小。2023/2/24 18 婴幼儿头围和胸围测量婴幼儿头围和胸围测量 头围的测量：头围是指从双侧眉弓上缘经后脑勺枕骨粗隆绕头一周的长度，表示头颅的围长，间接反映颅内容量的大小。采用软尺测量，婴幼儿可采取坐位或仰卧位。胸围的测量：胸围是指从双乳头线到后面两肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。采用软尺测量，婴幼儿可采取仰卧位。意义：头围和胸围是婴幼儿体格测量最常用的横向测量指
10、标。通过婴幼儿头围和胸围的测量数据，观察其头尾和胸围的交叉年龄并与实际年龄比较，对于评价婴幼儿的营养状况有一定意义。2023/2/24 19 出生时胸围比头围小1-2cm 随年龄增长，胸廊的横径增长迅速，1岁左右头围和胸围大致相等，12-21个月时胸围超过头围。与营养状况关系密切。营养状况好则提前，反之则推迟。若2岁半时胸围还比头围小，则考虑营养不良或胸廊、肺发育不良。婴幼儿头围和胸围测量婴幼儿头围和胸围测量 2023/2/24 20 婴幼儿体重测量婴幼儿体重测量 体重是指身体各部分的重量总和，它主要反映构成体重成分的骨骼、肌肉、内脏、体质和水分等的变化情况。是婴幼儿营养状况评价的常用指标。测
11、量方法：一般采用专门的婴幼儿体重磅秤，其最大载重量为50kg。若没有，则可用成人体重测量计，采用减差法。2023/2/24 21 工作准备工作准备 选择好工作场地，准备好软尺、标准量床、婴幼儿专门体重磅秤或成人体重计。事先需检查各测量工具的精密度及准确度。2023/2/24 22 工作程序工作程序 程序1 头围测量 程序2 胸围测定 程序3 身长和顶-臀长测定 程序4 体重测定 体重测量注意：被测婴幼儿不能多脱衣服时，应设法扣除衣物重量。2023/2/24 23 上臂围和皮褶厚度的测量上臂围和皮褶厚度的测量 上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度较好的指
12、标，测定部位有上臂肱二头肌、肱三头肌和肩胛下角皮褶厚度等，可分别代表肢体和躯干的皮下脂肪堆积情况，对判断肥胖和营养不良有重要意义。2023/2/24 24 上臂的解剖学上臂的解剖学 2023/2/24 25 测量上臂围和皮褶厚度的意义测量上臂围和皮褶厚度的意义 上臂围反映机体的营养状况，与体重密切相关。一般量取上臂自肩峰至鹰嘴连线中点的臂围长。5岁以内变化不大。我国1-5岁儿童上臂围13.5cm以上为营养良好，12.5-13.5cm为营养中等，12.5cm以下为营养不良。2023/2/24 26 测量上臂围和皮褶厚度的意义测量上臂围和皮褶厚度的意义 皮褶厚度是衡量个体营养状况和肥胖程度的较好的
13、指标。WHO推荐选用肩胛下角、肱三头肌和脐旁三个测量点。胖、中等、肥胖的界限，男性分别为小于10mm、10-40mm和大于40mm，女性分别为小于20mm、20-50mm和大于50mm.皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的含量，与全身脂肪含量具有一定线性关系，可进而推算全身脂肪含量。相关系数在0.7-0.9(公式在P78-79）不同部位的皮褶厚度可反映人体皮下脂肪的分布情况。上臂肱三头肌、肩胛下角和腹部分别可代表个体四肢、躯干和腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况。用上臂围和肱三头肌皮褶厚度可以计算上臂肌围和上臂肌面积，反映机体肌肉的发育状况。公式见P79 2023/2/24 27 皮褶厚度计的使用方法皮褶厚
14、度计的使用方法 校准 压力符合规定标准 使用左手拇指和食指将特定解剖部位的皮肤连同皮下组织捏起，右手握住皮褶计测量距离左手拇指捏起部位1cm处的皮褶厚度。右手拇指松开皮褶计卡钳钳柄，使钳尖充分夹住皮褶。在皮褶计指针迅速回落时立即读数。一般要求在同一部位测量3次，取平均值作为测量结果。2023/2/24 28 三头肌皮褶厚度（三头肌皮褶厚度（TSF）测量方法测量方法 2023/2/24 29 皮褶厚度仪 2023/2/24 30 皮褶厚度测量皮褶厚度测量 工作程序：程序1 上臂围的测量 程序2 肱三头肌皮褶厚度测量 程序3 肱二头肌皮褶厚度测量 程序4 肩胛下角皮褶厚度测量 程序5 其他部位皮褶
15、厚度测量 注意事项：测量时手法的不同是造成误差的主要原因。在调查前应进行相关培训。夹提时不要把肌肉也夹提出。妥善保存皮褶计。2023/2/24 31 人体成分测定人体成分测定 体成分分析仪 2023/2/24 32 体成份分析仪体成份分析仪 2023/2/24 33 2023/2/24 34 苹果型与洋梨型肥胖 肥胖有很多种，女性常见为臀部及大腿肥胖的下半身肥胖，这种称为“洋梨型肥胖”。而男性及年长女性中常见为腹部周围肥胖，上身呈酒桶型，这种称为“苹果型肥胖”。这种差异是由存积脂肪方式不同引起的，也可称洋梨型为“皮下脂肪型肥胖”，苹果型为“内脏脂肪型肥胖”。即使两者的肥胖程度、体重、BMI值相
16、同，如果查看腹部CT（电脑断层照片）的话，就会发现两者巨大的差异。内脏脂肪型内脏脂肪比皮下脂肪更加明显。外表苗条而脂肪含量很高的人即是这种类型。减肥失败后反弹等常常形成这种内脏脂肪型肥胖。2023/2/24 35 人体成分测定人体成分测定 测定方法 2023/2/24 36 第二节第二节.实验室指标收集和判断实验室指标收集和判断*生物样品的收集是生化检验的前提，准确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，以便较早掌握营养失调征兆和变化动态。尿液水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验 粪便消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验 2023/2/24 37 尿液样品的收集和保存（尿液样品的收集和保存（2424小时小时尿样）尿样）尿液的种类 任意尿 晨尿 餐后尿 白昼尿及夜间尿 3h尿（准确留取早晨6时至9时的全部尿液）负荷尿 24h尿 2023/2/24 38 尿液的保存尿液的保存 收到标本后迅速进行检查，如需保存则应冷藏于4