1、警惕胃癌的预警信号 主讲人：韩亮主治医师 武汉市中心医院胃肠外科 什么是胃癌？胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞胃癌起源于胃壁最表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度少），可侵犯胃壁的不同深度和广度 早期胃癌(浅表溃疡型)圆形深溃疡,内附的黄色坏死苔,周边糜烂浸润，脆易出血，基底僵硬，蠕动缺失 多发性大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂，病理粘液附着，基底坚硬如石 全胃黏膜糜烂、溃疡、结节隆起部位可见肿瘤，质脆，易接触性出血，表面覆污苔，
2、溃疡底不平，病变侵蚀管壁四周，管壁僵硬，环形狭窄 胃的外形与挂着的弯辣椒相似（弯向右侧），上端是胃的入口称为贲门，下右端为胃的出口称为幽门，上部称胃底、中部称胃体、下部称胃窦，右侧较短称为胃小弯，左侧较长称为胃大弯，向腹壁的一面称为胃前壁，向后背的一面称为胃后壁。胃壁从内到外（或称从浅到深）由胃粘膜层（主要为粘膜上皮细胞）、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成。胃的主要功能 （1）储存、研磨、搅拌、并向小肠内排入食物；（2）分泌胃酸、各种消化酶等部分消化食物；（3）产生促进红细胞成熟的内因子（缺乏后易出现贫血）。胃癌是由什么原因引起的？胃癌是由什么原因引起的？大量研究资料表明胃癌的发生是多种因
3、大量研究资料表明胃癌的发生是多种因素综合作用的结果，分内部和外部因素素综合作用的结果，分内部和外部因素 外界因素外界因素 N-亚硝基化合物亚硝基化合物 幽门螺杆菌幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)真菌真菌 胃血吸虫病胃血吸虫病 地理环境因素地理环境因素 吸烟吸烟 内在因素内在因素 遗传因素和基因变异遗传因素和基因变异 细胞凋亡和增殖的失调细胞凋亡和增殖的失调 免疫功能紊乱免疫功能紊乱 非免疫保护因素低下非免疫保护因素低下 氧自由基的作用氧自由基的作用 消化道激素的作用消化道激素的作用 疾病因素疾病因素 属于胃癌高危人群的是 1、患有癌前病变：、患有癌前病变：癌前病变是指
4、有癌变倾向的良性疾病，如：（1）慢性萎缩性胃炎，癌变率可达10%；（2）慢性胃溃疡，癌变率低于3%；（3）胃息肉，直径2cm，多发且基底较宽者癌变率高；（4）胃部分切除者，残胃癌变率可达0.3%-10%；（5）其他癌前病变，如巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：异形增生，也称不典型增生，由慢性炎症引起，如发展到重度不典型增生则可认为是癌前病变甚至被认为是早期癌；胃间变则癌变机会多；大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。2、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快、饮食习惯不良：如饮食不规律、吃饭快速、喜高盐速、喜高盐/热烫食品，喜食致癌物质亚硝热烫食品，喜食致癌物质亚硝酸盐含量高的腌制、
5、熏制、干海货、隔夜酸盐含量高的腌制、熏制、干海货、隔夜菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、菜，喜食烧烤的红肉、常食用霉变食物、少食新鲜蔬菜等。少食新鲜蔬菜等。3、长期酗酒及吸烟：、长期酗酒及吸烟：酒精可使粘膜细胞发生改变而致癌变。吸烟也是胃癌很强的危险因素，青少年时期开始吸烟者危险性最大。4、有胃癌或食管癌家族史：、有胃癌或食管癌家族史：患者家属中胃癌发病率比正常人群高23倍。5、长期心理状态不佳：、长期心理状态不佳：如压抑、忧愁、思念、孤独、抑郁、憎恨、厌恶、自卑、自责、罪恶感、人际关系紧张、精神崩溃、生闷气等，胃癌危险性明显升高。6、某些特殊职业：、某些特殊职业：长期暴露于硫酸尘雾、铅、石
6、棉、除草剂者及金属行业工人，胃癌风险明显升高。7、地质、水质含有害物质：、地质、水质含有害物质：地质为火山岩、高泥炭、有深大断层的地区，水中Ca/SO4比值小，而镍、硒和钴含量高。火山岩中含有较高含量的3，4苯并芘，泥炭中有机氮等亚硝胺前体含量较高，易损伤胃粘膜。硒和钴也可引起胃损害，镍可促进3，4苯并芘的致癌作用。8、幽门螺旋杆菌（、幽门螺旋杆菌（Hp）感染：）感染：有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。胃癌的好发部位胃癌的好发部位 胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常胃的任何部位皆可发生胃癌，胃窦部最常见见(48.8%52.5%)其次是贲
7、门部其次是贲门部(16.1%20.6%)胃体部和累及全胃者相对较少胃体部和累及全胃者相对较少(7%16.6%)胃癌多为单发，少数也可多发胃癌多为单发，少数也可多发 胃癌的扩散和转移胃癌的扩散和转移 直接扩散直接扩散 淋巴转移淋巴转移 血行转移血行转移 腹腔种植腹腔种植 早期胃癌的扩散和转移早期胃癌的扩散和转移 黏膜内癌可长期在黏膜内停留，主要沿水黏膜内癌可长期在黏膜内停留，主要沿水平方向扩散平方向扩散 黏膜内管状腺癌多呈增殖型扩散黏膜内管状腺癌多呈增殖型扩散(排压性增排压性增殖殖)印戒细胞癌生长呈浸润增殖性扩散印戒细胞癌生长呈浸润增殖性扩散 胃癌有哪些表现及如何诊断？胃癌有哪些表现及如何诊断？
8、胃癌早期几大预警信号胃癌早期几大预警信号 上腹部不适上腹部不适 食欲减退、嗳气等消化不良症状食欲减退、嗳气等消化不良症状 上腹部疼痛上腹部疼痛 黑便或大便潜血阳性黑便或大便潜血阳性 乏力、消瘦及贫血乏力、消瘦及贫血 进展期胃癌进展期胃癌 腹痛腹痛 食欲减退和消瘦食欲减退和消瘦 恶心呕吐恶心呕吐 呕血和黑便呕血和黑便 腹泻腹泻 咽下困难咽下困难 胃癌的体征胃癌的体征 早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压痛早期胃癌可以无任何体征，或仅有上腹部压痛 中晚期胃癌多数上腹压痛明显。中晚期胃癌多数上腹压痛明显。1/3患者腹部可患者腹部可触及肿块触及肿块 转移灶如直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋转移灶如
9、直肠前触及肿块、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据巴结肿大和腹水的出现，更是晚期胃癌的证据 胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静胃癌伴癌综合征也可成为重要体征，如血栓性静脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等脉炎、皮肌炎等。晚期患者可有发热，恶病质等 胃癌应该做哪些检查？胃癌应该做哪些检查？胃癌的实验室检查胃癌的实验室检查 胃液分析胃液分析 大便隐血试验大便隐血试验 免疫学诊断免疫学诊断 血清诊断和体液诊断血清诊断和体液诊断 细胞学诊断细胞学诊断 X线钡餐检查线钡餐检查 X线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、线表现气钡双重造影可清楚显示胃轮廓、蠕动情况、粘膜形
10、态、排空时间，有无充蠕动情况、粘膜形态、排空时间，有无充盈缺损、龛影等。检查准确率近盈缺损、龛影等。检查准确率近80%胃镜检查胃镜检查 纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有纤维内窥镜检查是诊断胃癌最直接准确有效的诊断方法效的诊断方法 近年来，除普通纤维胃镜的性能得以提高近年来，除普通纤维胃镜的性能得以提高外，电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放外，电子胃镜、超声胃镜、色素胃镜及放大型胃镜亦已逐步进入临床大型胃镜亦已逐步进入临床 B超和超和CT检查检查 B超可了解周围实质性脏器有无转移超可了解周围实质性脏器有无转移 CT检查可了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏检查可了解胃肿瘤侵犯情况，与周围脏器关系，有无
11、切除可能器关系，有无切除可能 胃癌容易与哪些疾病混淆？胃癌容易与哪些疾病混淆？胃溃疡胃溃疡 胃溃疡 胃癌 年龄 病史 症状 体征 胃液分析 大便出血 X线钡餐 胃镜 好发于40岁左右 病史较长，有反复发作史 疼痛有规律，抗酸药有效，食欲正常 一般情况良好，上腹部无肿块 胃酸正常或偏低 并发出血时可阳性，治疗可转阴 溃疡一般小于2.5cm，圆形或椭圆 溃疡呈圆形或椭圆形，边缘光滑 40-60岁最常见 病史较短，逐渐加重 疼痛无规律，持续加重，食欲减退、乏力 短期内出现消瘦、贫血，晚期可恶病质，上腹肿块或腹水 胃酸减低或缺乏 持续阳性 溃疡一般大于2.5cm，龛影不规则 溃疡多不规则，边缘呈肿块状
12、 隆起 胃结核胃结核 胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结胃结核多见于年轻病人，病程较长，常伴有肺结核和颈淋巴结核核和颈淋巴结核 胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，胃幽门部结核多继发于幽门周围淋巴结核，X线线钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损钡餐检查显示幽门部不规则充盈缺损 十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十十二指肠也常被累及，而且范围较广，并可见十二指肠变形二指肠变形 纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色纤维胃镜检查时可见多发性匍行性溃疡，底部色暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊暗，溃疡周围有灰色结节，应取活检确诊 胰腺癌胰腺癌 胰腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不胰
13、腺癌早期症状为持续性上腹部隐痛或不适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症适，病程进展较快，晚期腹痛较剧，自症状发生至就诊时间一般平均为状发生至就诊时间一般平均为34个月个月 食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即食欲减低和消瘦明显，全身情况短期内即可恶化可恶化 胃肠道出血的症状则较少见胃肠道出血的症状则较少见 胃恶性淋巴瘤胃恶性淋巴瘤 胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有胃癌与胃恶性淋巴瘤鉴别很困难，但鉴别诊断有一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，一定的重要性。因胃恶性淋巴瘤的预后较胃癌好，所以更应积极争取手术切除所以更应积极争取手术切除 胃恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程胃
14、恶性淋巴瘤发病的平均年龄较胃癌早些，病程较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃较长而全身情况较好，肿瘤的平均体积一般比胃癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见癌大，幽门梗阻和贫血现象都比较少见 结合结合X线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别，线、胃镜及脱落细胞检查可以帮助区别，但最后常需病理确诊但最后常需病理确诊 胃息肉胃息肉 与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，与隆起型胃癌有相似之处，但其病程长，发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂发展缓慢、表面光滑、多有蒂或亚蒂 X线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息线检查及胃镜检查容易区别，但须注意息肉癌变之可能，应通过组织活检判断肉癌变之可能，应通过组织活检
15、判断 胃皱襞巨肥症胃皱襞巨肥症 可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可能与浸润性胃癌混淆，但其胃壁柔软。可以扩展可以扩展 在在X线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充线或胃镜检查下，肥厚的皱襞当胃腔充盈时可摊平或变薄盈时可摊平或变薄 胃癌可以并发哪些疾病？胃癌可以并发哪些疾病？消化道出血消化道出血 腹腔转移腹腔转移 消化道梗阻消化道梗阻 癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎 胃肠瘘管胃肠瘘管 胃癌应该如何预防？胃癌应该如何预防？一级预防一级预防 即病因预防，是指设法控制和避免已知的即病因预防，是指设法控制和避免已知的可疑致癌因素可疑致癌因素 注意饮食卫生，避免多食过度刺激性饮食注意饮食卫生
16、，避免多食过度刺激性饮食及熏制品。节制烟酒，定时饮食，防止暴及熏制品。节制烟酒，定时饮食，防止暴饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生饮暴食，以减少胃炎及胃溃疡的发生 改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，改变传统的盐腌或烟熏等保存食物的方法，广泛应用冰冻保鲜储存法广泛应用冰冻保鲜储存法 减少食物中盐分的摄入，每天摄取量控制减少食物中盐分的摄入，每天摄取量控制在在6g以下以下 经常食用新鲜蔬菜及水果经常食用新鲜蔬菜及水果 多食牛奶及奶制品多食牛奶及奶制品 增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的增加食物中新鲜鱼、肉等蛋白质的含量含量 经常食用大蒜经常食用大蒜 根除胃内根除胃内HP感染。对长期治疗无效的胃溃感染。对长期治疗无效的胃溃疡或大于疡或大于2cm的胃息肉的患者均应及时手的胃息肉的患者均应及时手术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作术治疗，萎缩性胃炎的患者应定期随访作胃镜检查，都具有一定的预防意义胃镜检查，都具有一定的预防意义 纠正体内偏酸性环境纠正体内偏酸性环境 研究表明：研究表明：癌症不易在弱碱性的人体中形成癌症不易在弱碱性的人体中形成 癌症容易在酸性身体中形成癌症容易在酸性身体中形成 如果你有