1、阿米巴病 汉中职业技术学院医学系 阿米巴病阿米巴病 阿米巴病的概念 阿米巴病是溶组织内阿米巴感染人体所致的一种寄生虫病。阿米巴病阿米巴病 一、肠阿米巴病 概念：肠阿米巴病是由溶组织内阿米巴感染所引起的肠道疾病，病变多见于近端结肠和盲肠，典型表现为腹痛、腹泻、黏液血便等痢疾样症状，又称为阿米巴痢疾。阿米巴病阿米巴病 病原学 溶组织内阿米巴生活史有滋养体和包囊二期。滋养体滋养体 滋养体按其形态分为大滋养体和小滋养体两型，寄生于结肠壁内或肠腔内，以二分裂法繁殖。大滋养体具有侵袭与破坏组织的能力，多见于急性病人的粪便和病灶组织中，又称组织型滋养体。当宿主免疫功能良好或环境不利时可变为小滋养体，无明显侵
2、袭能力，不吞噬红细胞，寄生于结肠腔，又称肠腔型滋养体。小滋养体为大滋养体和包囊的中间型。包囊包囊 圆球形，外周为透明的囊壁，内含14个核，中央有核仁。成熟的4核包囊有感染性。包囊对外界抵抗力较强。阿米巴病阿米巴病 流行病学 传染源：无症状排包囊者、慢性和恢复期病人 传播途径：主要通过被包囊污染的食物、饮水、蔬菜、手等经口感染，苍蝇和蟑螂可携带包囊，也起到一定的传播作用。人群易感性：普遍易感 流行特征：热带、亚热带地区多见，青壮年感染率高，男性多于女性，农村高于城市，夏秋季多见。阿米巴病阿米巴病 发病机制及病理解剖 成熟包囊被吞食后，囊壁被肠液消化，滋养体脱囊而出，如原虫侵袭力强，或机体抵抗力低
3、下，小滋养体可侵入肠壁发育成大滋养体。大滋养体在黏膜下层繁殖、扩散，并释放出多种酶，引起组织溶解性坏死，并不断向纵深发展，形成局限性脓肿。病变主要在结肠，形成溃疡，若溃疡累及肠肌层及浆膜层可并发肠出血和肠穿孔。慢性期病变，可有肠息肉、肉芽肿或呈疤痕性狭窄。阿米巴病阿米巴病 临床表现 一、无症状型一、无症状型(包囊携带者包囊携带者)二、急性阿米巴痢疾二、急性阿米巴痢疾 轻型 普通型 暴发型 三、慢性型三、慢性型 阿米巴病阿米巴病 并发症 一、肠道并发症 1肠出血 2肠穿孔 3阑尾炎 4结肠病变 二、肠外并发症 以阿米巴肝脓肿最常见 阿米巴病阿米巴病 实验室检查 血常规检查血常规检查 粪便检查粪便
4、检查 血清学检查血清学检查 检测特异性抗体及检测特异性抗原检测特异性抗体及检测特异性抗原 分子生物学检测分子生物学检测 乙状结肠镜或纤维结肠镜检查乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 阿米巴病阿米巴病 诊断 流行病学资料流行病学资料 临床表现临床表现 实验室检查实验室检查 阿米巴病阿米巴病 鉴别诊断 细菌性痢疾细菌性痢疾 血吸虫病血吸虫病 结肠癌、直肠癌结肠癌、直肠癌 慢性非特异性溃疡性结肠炎慢性非特异性溃疡性结肠炎 肠结核肠结核 阿米巴病阿米巴病 治疗 一般治疗 病原治疗：1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 2.二氯尼特 3.抗菌药物 并发症治疗治疗 阿米巴病阿米巴病 预防 彻底治疗病人和无症状排包囊者。做
5、好卫生宣传工作，加强粪便管理，消灭苍蝇和蟑螂，防止食物、饮水被污染。养成良好的卫生习惯，饭前便后要洗手，不饮生水，不吃生菜。阿米巴病阿米巴病 二、肝阿米巴病 概念：肝阿米巴病是由溶组织内阿米巴通过门静脉到达肝脏，引起肝细胞溶化、坏死，形成脓肿，又称阿米巴肝脓肿，是肠阿米巴病最常见的重要肠外并发症。以长期发热、全身性消耗、肝区疼痛、肝脏肿大有压痛、白细胞总数增高为主要临床特征。约半数病人在1周或数年前曾有患肠阿米巴病的病史。阿米巴病阿米巴病 发病机制与病理变化发病机制与病理变化 侵入肠壁的溶组织内阿米巴滋养体可经门静脉、淋巴管或直接蔓延侵入肝脏引起小静脉炎和周围静脉炎。并在肝脏内繁殖，形成微静脉
6、栓塞，使肝脏缺血、坏死；阿米巴的溶组织作用可使组织液化，坏死扩大，而形成脓肿。脓肿中央为一大片坏死区，其脓液为液化的肝组织，含有溶解和坏死的肝细胞、红细胞、脂肪、夏科-莱登晶体，呈棕褐色或“巧克力”色，有腥臭味。阿米巴病阿米巴病 临床表现 临床表现的轻重与脓肿的位置、大小及是否合并细菌感染等有关。有发热、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀及体重下降。肝脏进行性肿大、肝区疼痛、压痛伴叩击痛。当脓肿向周围发展时，可有肩部疼痛、咳嗽、胸痛等症状。阿米巴病阿米巴病 诊断 一、临床表现一、临床表现 二、实验室检查二、实验室检查 1血常规检查血常规检查 2粪便检查 3肝脓肿穿刺液检查 4肝功能检查 5血清学检查 6分子生物学检测 7影像学检查 三、诊断性治疗三、诊断性治疗 阿米巴病阿米巴病 鉴别诊断鉴别诊断 需与以下疾病相鉴别需与以下疾病相鉴别 一、细菌性肝脓肿一、细菌性肝脓肿 二、原发性肝癌二、原发性肝癌 三、肝包虫病、急性血吸虫病、膈下脓肿、三、肝包虫病、急性血吸虫病、膈下脓肿、胆囊炎、胆石症胆囊炎、胆石症 阿米巴病阿米巴病 治疗 一、病原学治疗 1硝基咪唑类 甲硝唑、替硝唑 2氯喹 3抗生素 二、肝穿刺引流 三、对症与支持疗法 四、外科治疗