1、 产科四产程产科四产程 的观察及处理的观察及处理 东方医院东方医院 住院部住院部 徐社景徐社景 2023/2/24 1 目的和要求目的和要求 1 1掌握分娩的临床经过及处理要点掌握分娩的临床经过及处理要点。2 2掌握产程图的分期及临床意义掌握产程图的分期及临床意义。重点：产程分期重点：产程分期，各产程临床经过和各产程临床经过和处理处理，包括产程图包括产程图 2023/2/24 正常分娩（2）2 分娩的临床经过及处理分娩的临床经过及处理（）先兆临产先兆临产:l l假临产假临产 2 2胎儿下降感胎儿下降感 3 3见红见红 （二二）临产的诊断临产的诊断 :有规律且逐渐增有规律且逐渐增强的子宫收缩强的
2、子宫收缩 ,伴随进行性宫颈管消伴随进行性宫颈管消失失、宫口扩张和胎先露部下降宫口扩张和胎先露部下降。2023/2/24 正常分娩（2）3 (三）产程分期三）产程分期 分娩全过程是从开始出现规律宫缩至分娩全过程是从开始出现规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止胎儿胎盘娩出为止，简称总产程简称总产程。2023/2/24 正常分娩（2）4 第一产程第一产程 又称宫颈扩张期又称宫颈扩张期。从开始出现间歇从开始出现间歇 5 56 6分钟的规律宫缩分钟的规律宫缩，到宫口开全到宫口开全。初产妇的宫颈较紧初产妇的宫颈较紧，宫口扩张较慢宫口扩张较慢，约需约需1111-1212小时；经产妇的宫颈较松小时；经产妇的宫颈较松，宫
3、 口 扩 张 较 快宫 口 扩 张 较 快，约 需约 需 6 6-8 8 小 时小 时。2023/2/24 正常分娩（2）5 第二产程 又称胎儿娩出期又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎从宫口开全到胎儿娩出儿娩出。初产妇约需初产妇约需l l2 2小时；经小时；经产妇通常数分钟即可完成产妇通常数分钟即可完成，但也有但也有长达一小时者长达一小时者。2023/2/24 正常分娩（2）6 第三产程第三产程 又称胎盘娩出期又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘从胎儿娩出到胎盘娩出娩出。约需约需5 51515分钟分钟，不超过不超过3030分钟分钟。2023/2/24 正常分娩（2）7 第一产程的临床经过及处理第一产程
4、的临床经过及处理 1 1临临 床床 表表 现现 规律宫缩规律宫缩 宫口扩张宫口扩张 胎头下降胎头下降 胎膜破裂胎膜破裂 2 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理 2023/2/24 正常分娩（2）8 产程图产程图 2023/2/24 正常分娩（2）9（1 1）子宫收缩）子宫收缩 2023/2/24 正常分娩（2）10（2 2）胎心）胎心 2023/2/24 正常分娩（2）11（3 3）宫口扩张及胎头下降）宫口扩张及胎头下降 2023/2/24 正常分娩（2）12 胎头下降 2023/2/24 正常分娩（2）13（4 4）破膜：）破膜：胎膜多在宫口近开全时自然破裂，胎膜多在宫口近开全时自然破裂
5、，前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即前羊水流出。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和听胎心，并观察羊水的性状、颜色和流出量，并记录破膜时间。若先露为流出量，并记录破膜时间。若先露为胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立胎头，羊水呈黄绿色混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。并给予紧急处理。2023/2/24 正常分娩（2）14（5 5）血）血 压压 2023/2/24 正常分娩（2）15（6）饮食：2023/2/24 正常分娩（2）16（7）活动与休息：（8）排尿与排便：2023/2/24 正常分娩（2）17（9 9）肛门检查）肛
6、门检查 肛门检查方法：肛门检查方法：2023/2/24 正常分娩（2）18（1010）阴道检查：）阴道检查：指 征：1 1、肛查胎先露部不明、肛查胎先露部不明、2 2、宫口扩张及胎头下降程度不明、宫口扩张及胎头下降程度不明、3 3、疑有脐带先露或脱垂、疑有脐带先露或脱垂、4 4、轻度头盆不称经试产、轻度头盆不称经试产4 46 6小时小时 产程进展缓慢者。产程进展缓慢者。2023/2/24 正常分娩（2）19（四）接产准备（四）接产准备 2023/2/24 正常分娩（2）20 2023/2/24 正常分娩（2）21 2023/2/24 正常分娩（2）22 2023/2/24 正常分娩（2）23
7、2023/2/24 正常分娩（2）24 2023/2/24 正常分娩（2）25（五）第二产程的临床经过及处理（五）第二产程的临床经过及处理 1 1临床表现临床表现 ：娩出胎头娩出胎头。接着出现胎头复位及外旋转后接着出现胎头复位及外旋转后，前肩前肩和后肩相继娩出和后肩相继娩出，胎体很快娩出胎体很快娩出，后羊水随之涌出后羊水随之涌出。2 2观察产程进展及处理观察产程进展及处理 （1 1）密切监测胎心：密切监测胎心：（2 2）指导产妇屏气；指导产妇屏气；（3 3）接产准备：接产准备：2023/2/24 正常分娩（2）26 （4 4）接产：接产：1 1）会阴撕裂的诱因：会阴撕裂的诱因：2 2）接产要领
8、；接产要领；3 3）接产步骤：接产步骤：4 4）会阴切开指征：会阴切开指征：5 5）会阴切开术会阴切开术 2023/2/24 正常分娩（2）27 胎头拨露 2023/2/24 正常分娩（2）28 胎头着冠 2023/2/24 正常分娩（2）29 2023/2/24 正常分娩（2）30 2023/2/24 正常分娩（2）31.2023/2/24 正常分娩（2）32.2023/2/24 正常分娩（2）33.2023/2/24 正常分娩（2）34 2023/2/24 正常分娩（2）35 2023/2/24 正常分娩（2）36 第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象胎盘剥离征象
9、 1 1、子宫体变硬呈球形子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐子宫底升高达脐上上 ；2 2、剥离的胎盘降至子宫下段剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段阴道口外露的一段脐带自行延长；脐带自行延长；3 3、阴道少量流血；阴道少量流血；4 4、用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩子宫体上升而外露的脐带不再回缩。2023/2/24 正常分娩（2）37.2023/2/24 正常分娩（2）38.2023/2/24
10、正常分娩（2）39 胎盘剥离及排出方式有两种胎盘剥离及排出方式有两种 胎儿面娩出式胎儿面娩出式 ：胎盘胎儿面先排出胎盘胎儿面先排出。胎盘从中央开始剥离胎盘从中央开始剥离，而后向周而后向周围剥离围剥离，其特点是胎盘先排出其特点是胎盘先排出，随后见少量阴道流血随后见少量阴道流血，这这种娩出式多见种娩出式多见 母体面挽出式：母体面挽出式：胎盘母体面先排出胎盘母体面先排出。胎盘从边缘开始剥离胎盘从边缘开始剥离，血液沿剥血液沿剥离面流出离面流出，其特点是先有较多量阴道流血其特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出胎盘后排出，这种娩出式少见这种娩出式少见 2023/2/24 正常分娩（2）40.2023/2/
11、24 正常分娩（2）41.2023/2/24 正常分娩（2）42 2023/2/24 正常分娩（2）43.2023/2/24 正常分娩（2）44 2023/2/24 正常分娩（2）45（1 1）新生儿处理）新生儿处理 1 1）清理呼吸道：清理呼吸道：2 2）阿普加评分及其意义：阿普加评分及其意义：3 3）处理脐带；处理脐带；4 4）处理新生儿：处理新生儿：2023/2/24 正常分娩（2）46 断扎脐带断扎脐带 2023/2/24 正常分娩（2）47 2023/2/24 正常分娩（2）48 2023/2/24 正常分娩（2）49（2 2）协助胎盘娩出：）协助胎盘娩出：正确处理胎盘娩出正确处理胎
12、盘娩出，可以减少产后出可以减少产后出血的发生率血的发生率。以免拉断脐带以免拉断脐带，甚至造成子宫内翻甚至造成子宫内翻 在按摩子宫的同时在按摩子宫的同时，注意观察并测量注意观察并测量出血量出血量。2023/2/24 正常分娩（2）50 2023/2/24 正常分娩（2）51 2023/2/24 正常分娩（2）52（3 3）检查胎盘胎膜）检查胎盘胎膜 2023/2/24 正常分娩（2）53 2023/2/24 正常分娩（2）54 4 4）检查软产道：）检查软产道：2023/2/24 正常分娩（2）55（5 5）预防产后出血）预防产后出血 加强宫缩加强宫缩，减少出血减少出血。促使胎盘迅速剥离减少出血
13、促使胎盘迅速剥离减少出血 2023/2/24 正常分娩（2）56（6 6）观察产后一般情况：）观察产后一般情况：应在产室观察产妇应在产室观察产妇2 2小时小时 注意子宫收缩注意子宫收缩、子宫底高度子宫底高度、膀胱充膀胱充盈否盈否、阴道流血量阴道流血量、会阴阴道有无血会阴阴道有无血肿等肿等，并应测量血压并应测量血压、脉搏脉搏。膀胱膨胀影响宫缩可导致出血膀胱膨胀影响宫缩可导致出血 2023/2/24 正常分娩（2）57（7 7）手取胎盘术）手取胎盘术 注意事项注意事项 操作必须轻柔操作必须轻柔 植人性胎盘植人性胎盘切不可强行剥离切不可强行剥离 取出的胎盘必须立即仔细检查是否完取出的胎盘必须立即仔细检查是否完整整 减少进入子宫腔内操作的次数减少进入子宫腔内操作的次数 预防感染预防感染 2023/2/24 正常分娩（2）58 2023/2/24 正常分娩（2）59