1、新生儿院内感染的新生儿院内感染的高危因素和管理高危因素和管理 周口市中心医院周口市中心医院 翟喜玲翟喜玲 院内感染院内感染 即医院获得性感染，是指病即医院获得性感染，是指病人在住院期间获得的感染，简称人在住院期间获得的感染，简称医院内感染。医院内感染。概概 述述 WHO估计每年约有估计每年约有500万新生儿死万新生儿死亡，其中亡，其中98发生在发展中国家。发生在发展中国家。概概 述述 由由感染感染引起的死亡每年约有引起的死亡每年约有160万万,或占新生儿死亡的或占新生儿死亡的40%。新生儿病房尤其是新生儿重症监护室新生儿病房尤其是新生儿重症监护室(NICU)内集中了较多的危重新生儿和极低内集中
2、了较多的危重新生儿和极低出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱出生体重儿，由于其免疫功能低下、广谱抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易抗生素的使用及侵入性操作等因素，很易发生院内感染。因此，必须有完善的消毒发生院内感染。因此，必须有完善的消毒隔离管理制度，才能有效的避免和控制院隔离管理制度，才能有效的避免和控制院内感染的发生。内感染的发生。概概 述述 感染途径感染途径 产产 前前 产产 时时 产产 后后 血行播散血行播散 羊膜穿刺羊膜穿刺 取绒毛取绒毛 宫内输血宫内输血 产道产道 胎膜早破胎膜早破 产程延长产程延长 助产助产 环境污染环境污染 自身的感染自身的感染 3天内起病天内起病 3天后起病
3、天后起病 G-杆菌杆菌 G+球菌球菌 发展中国家：发展中国家：6.538 非洲：非洲：20 亚洲亚洲：15 极低出生体重儿极低出生体重儿:68%发达国家：发达国家：1-5 极低出生体重儿极低出生体重儿:1520%概概 述述 发生率发生率 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 自身免疫功能低下自身免疫功能低下 皮肤粘膜屏障功能差皮肤粘膜屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 吞噬细胞吞噬功能低下吞噬细胞吞噬功能低下 注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下注意：特异性免疫与非特异免疫功能均低下 皮肤粘膜屏障功能差皮肤粘膜屏障功能差 皮肤：皮肤：结构和功能不成熟，胚胎结
4、构和功能不成熟，胚胎26周前周前 角质层未完全发育角质层未完全发育,早产儿出生早产儿出生2周后皮周后皮 肤的结构和功能才与足月儿相近。肤的结构和功能才与足月儿相近。粘膜：粘膜：胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆胃肠道粘膜通透性大，胃酸和胆 酸少，正常菌群未完全建立。酸少，正常菌群未完全建立。脐带：脐带：天然的窗口天然的窗口 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 免疫功能低下免疫功能低下 新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量新生儿皮肤的屏障功能脆弱，皮肤中含水量较多，较多，pH 值较高，有值较高，有利于病原菌的生长。利于病原菌的生长。诊疗护理中易损伤皮肤诊疗护理中易损伤皮肤,，皮肤完整性
5、受损，皮肤完整性受损，皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能受到破坏。皮肤屏障功能差皮肤屏障功能差 血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 IgG：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白：唯一能通过胎盘的免疫球蛋白 足月儿足月儿母体水平（超过母体水平（超过510）早产儿、早产儿、SGA和过期儿和过期儿母体母体(胎盘功能不全胎盘功能不全)剖腹产儿剖腹产儿母体，阴道分娩儿母体母体，阴道分娩儿母体 （子宫和产道的挤压）（子宫和产道的挤压）T1/2 约为约为21天，生后血清水平迅速下降。天，生后血清水平迅速下降。生后生后6个月开始大量合成，个月开始大量合成，56岁后达成人水平岁后达成人水平 新生儿院内感染的高危
6、因素新生儿院内感染的高危因素 免疫功能低下免疫功能低下 血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 IgA：不能通过胎盘：不能通过胎盘 脐血测出脐血测出IgA提示宫内感染提示宫内感染 生后生后2周周体内出现体内出现IgA,67岁达成人水平岁达成人水平 分泌型分泌型IgA（S-IgA):主要局部产生，仅主要局部产生，仅10来自血清来自血清 缺乏易患呼吸道和肠道感染缺乏易患呼吸道和肠道感染 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 免疫功能低下免疫功能低下 血清免疫球蛋白水平低下血清免疫球蛋白水平低下 IgM：不通过胎盘：不通过胎盘 脐血测出脐血测出IgM可诊断宫内感染可诊断宫内感染 生
7、后生后1周血清含量骤然增高，是体内最早合成周血清含量骤然增高，是体内最早合成 的一种免疫球蛋白的一种免疫球蛋白,生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白生后最初几个月内机体主要合成的免疫球蛋白 缺乏易发生缺乏易发生G-菌的感染菌的感染 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 免疫功能低下免疫功能低下 有研究报道新生儿病房抗生素的使用率有研究报道新生儿病房抗生素的使用率达达 100%。广谱抗生素使用的剂量大、疗程广谱抗生素使用的剂量大、疗程长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌长，引起正常菌群紊乱、细菌变异、耐药菌株增长而导致院内感染株增长而导致院内感染。新生儿院内感染的高危因素新生儿
8、院内感染的高危因素 长期应用广谱抗生素长期应用广谱抗生素 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 住院时间长住院时间长 侵入性操作增加侵入性操作增加 医务人员操作不规范医务人员操作不规范 病房空气污染病房空气污染 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 医院性交叉感染多医院性交叉感染多 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 医源性交叉感染医源性交叉感染 侵入性操作增加侵入性操作增加 气管插管呼吸机辅助呼吸气管插管呼吸机辅助呼吸 胃肠外营养应用、各种留置通路等增加胃肠外营养应用、各种留置通路等增加 了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织的了皮肤、粘膜损伤，容易造成软组织
9、的 感染。感染。治疗器械消毒灭菌不严格导致感染治疗器械消毒灭菌不严格导致感染 医务人员操作不规范医务人员操作不规范 对洗手及手的清洁消毒重视不够对洗手及手的清洁消毒重视不够 对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生对喂奶用具的清洁消毒、配奶卫生 注意不够注意不够 接触患儿的护理用具消毒灭菌不严接触患儿的护理用具消毒灭菌不严 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 医源性交叉感染医源性交叉感染 新生儿院内感染的高危因素新生儿院内感染的高危因素 医源性交叉感染医源性交叉感染 病房空气污染病房空气污染 空气不流通、温度过高、湿度过大都有利空气不流通、温度过高、湿度过大都有利于微生物的生长繁殖。于微生
10、物的生长繁殖。人员流动过多带动气流，使含有致病微生人员流动过多带动气流，使含有致病微生物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空物的尘埃或飞沫小滴随空气流动飞扬，造成空气污染。气污染。常见部位常见部位 皮肤、口腔、呼吸道、消化道皮肤、口腔、呼吸道、消化道 常见病原体常见病原体 G+球菌：球菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌 G-杆菌：杆菌：假单胞菌属、肠球菌原菌假单胞菌属、肠球菌原菌 肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌 真菌感染：真菌感染：是引起是引起NICU院内感染的第三种院内感染的第三种 常见病菌，病死率约为常见病菌，病死率约为 20-40%新生儿院内
11、感染特点新生儿院内感染特点 新生儿院内感染特点新生儿院内感染特点 感染的部位感染的部位 魏雪芳魏雪芳.安徽医科大学学报安徽医科大学学报,2000,35(2):157158.病原体的常见种类病原体的常见种类 新生儿院内感染特点新生儿院内感染特点 罗琳雪，右江民族医学院学报，罗琳雪，右江民族医学院学报，2004，26(3):339340 新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 避免和减少医源性交叉感染的发生避免和减少医源性交叉感染的发生 位于医院清洁的环境中，远离传染源，位于医院清洁的环境中，远离传染源，靠近产科病室及产房。靠近产科病室及产房。合理的病房布局合理的病房布局 病房的位置
12、病房的位置 新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 注意通风、采光和向阳，外窗应设双层注意通风、采光和向阳，外窗应设双层玻璃玻璃,室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘室内墙壁和天花板应无裂隙、不落尘,地面应选择防滑、便于清洗和消毒的材料。地面应选择防滑、便于清洗和消毒的材料。各新生儿室之间装有大型玻璃窗，以便相对各新生儿室之间装有大型玻璃窗，以便相对独立，同时也利观察，各病室内设有专有的独立，同时也利观察，各病室内设有专有的新生儿沐浴池和医护人员的洗手池。新生儿沐浴池和医护人员的洗手池。合理的病房布局合理的病房布局病室内设计病室内设计 新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及
13、防冶 严格执行无菌技术及消毒隔离措施严格执行无菌技术及消毒隔离措施 病房空气消毒病房空气消毒:通风换气：每日早晚通风换气：每日早晚2次，次，1小时小时/次。次。紫外线消毒：每日紫外线消毒：每日2次，次，2h/次。次。病情严重不能移动病情严重不能移动(使用呼吸机使用呼吸机)者者,可用中药熏。可用中药熏。地面、床头桌、工作台每天用“地面、床头桌、工作台每天用“84”消毒液擦洗。消毒液擦洗。病房温度：病房温度：2426；相对湿度：；相对湿度：55%65%病房物品的消毒：病房物品的消毒：被服、小毛巾消毒后使用，并每天更换。被服、小毛巾消毒后使用，并每天更换。听诊器等诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具听诊器等
14、诊疗用具、喂奶用具和沐浴用具 均一人一用一消毒。均一人一用一消毒。新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 严格执行无菌技术及消毒隔离措施严格执行无菌技术及消毒隔离措施 病房物品的消毒：病房物品的消毒：恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新恒温箱、蓝光箱、复苏器具、呼吸机管、新 生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器生儿红外线抢救台等定期用电子消毒杀菌器 消毒或紫外线照射消毒，每次消毒或紫外线照射消毒，每次1小时；或用小时；或用 1:200“84”消毒液擦洗。消毒液擦洗。出院时患儿用过的所有物品全部更换消毒。出院时患儿用过的所有物品全部更换消毒。新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内
15、感染的管理及防冶 凡是进入新生儿室的人员一律要凡是进入新生儿室的人员一律要洗手洗手、更、更 衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。衣、换鞋，非本室工作人员不得随意进入。治疗或操作时必须戴消毒口罩。治疗或操作时必须戴消毒口罩。新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 规范医疗行为规范医疗行为 手的清冼和消毒。手的清冼和消毒。洗手的方法：肥皂加流水洗手洗手的方法：肥皂加流水洗手3min 洗手频率：洗手频率：35次次/日日 洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。洗手指征：所有操作前后、接触病人前后。手细菌培养标准：菌落数手细菌培养标准：菌落数5cfu/cm2，无致病菌，无致病菌 新生儿院
16、内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 规范医疗行为规范医疗行为 加强护理加强护理 皮肤和脐部皮肤和脐部 眼睛眼睛 口腔口腔 呼吸道呼吸道 新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 皮肤：皮肤：病情允许情况下每日淋浴病情允许情况下每日淋浴1次次 皮肤皱折处扑爽身粉皮肤皱折处扑爽身粉 脐部：脐部：脐带未脱落前注意保持干燥脐带未脱落前注意保持干燥 每天浴后脐部残端用：每天浴后脐部残端用：3%H2O2擦洗擦洗2%碘酒消毒碘酒消毒75%酒精脱碘酒精脱碘 注意：注意：新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部新生儿皮肤薄嫩，皮下血管丰富，局部 防御功能差，很易擦伤而致感染。防御功能差，很易擦伤而致感染。新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 眼睛：眼睛：保持清洁保持清洁,如有分泌物如有分泌物,用生理盐水或用生理盐水或 3%硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净硼酸棉球自内眦向外轻轻拭净,再再 用眼水滴眼或眼膏涂眼用眼水滴眼或眼膏涂眼,2次次/d。新生儿院内感染的管理及防冶新生儿院内感染的管理及防冶 口口 腔：腔：用生理盐水清洁用生理盐水清洁2次次/日，动作轻柔日，动作轻柔 注意避免损