1、乙肝五项常见乙肝五项常见错误解读错误解读 李显彬 2016.02.27 乙肝五项乙肝五项（简称为“两对半”），是临床常规的化验项目。但是，对乙肝五项的解读，需要一定的专业知识。需要一定的专业知识。在实际工作中，我们发现：不但有很多普通百姓或患者会对自己的乙肝五项结果产生误解，甚至很多非肝病专业的医生也会对患者做出错误解释。导致两种可能性：一 给患者造成不必要的恐慌。二 使原本需要治疗的患者盲目乐观，进而忽视病情。以下，我将自己所查资料向大家做一下汇报，对工作中的一些错误进行逐一解析。一 乙肝五项检测的意义 表面抗原(HBsAg)表面抗体(抗HBs或HBsAb)e抗原(HBeAg)e抗体(抗HB
2、e或HBeAb)核心抗体(抗HBc或HBcAb)。其检查意义在于：其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。解读观点之一：混淆解读观点之一：混淆乙肝五项乙肝五项和和肝功能肝功能的概念的概念 乙肝五项和肝功能是不同的两个检查项目，二者完全不同。a 乙肝表面抗原阳性不能说明肝脏受损程度。b乙肝表面抗原阳性是乙肝病毒繁殖的标志，并不一定具有传染性。即使有乙肝病毒繁殖，也不一定就有肝组织的损害。c误认为乙肝五项检查就是定性检查。乙肝五项检查分为定量和定性两种，具体要定性还是定量，需要专业医生来分析。解读观点之二：乙肝表面抗原阳性解读观点之二：乙肝表面抗原阳性 有人说：“我只
3、是乙肝表面抗原阳性，我没有乙肝”。这是极其错误极其错误的，乙肝表面抗原阳性就是慢性乙肝病毒感染。乙肝表面阳性患者经乙肝五项检查，一般不是大三阳，就是小三阳。如果家族中有“乙肝表面抗原阳性”的人，那么一定要仔细检查一下自己是否已被感染。乙肝乙肝 解读观点之三：小三阳解读观点之三：小三阳一定一定比大三阳好吗？比大三阳好吗？小三阳+HBV-DNA定量检查阴性检查阴性，说明患者处于免疫控制期，是一种比较好的状态。小三阳+HBV-DNA定量检查阳性，则很可能存在HBV前前C区区变异，治疗较大三阳更麻烦，而且还可能存在更大的患肝癌的风险。因此小三阳未必未必就比大三阳好，还要看HBV-DNA定量检测结果及其
4、他检查结果，小三阳不要因盲目乐观而贻误病情。解读观点之四解读观点之四：“一、五阳一、五阳”比小三阳更好吗？比小三阳更好吗？有些患者甚至有些医生认为：乙肝有些患者甚至有些医生认为：乙肝五项阳性的结果越少越好，所以想五项阳性的结果越少越好，所以想当然地认为“一、五阳”比小三阳当然地认为“一、五阳”比小三阳更好，其实不然。更好，其实不然。1 “一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一、五阳”一般是介于大三阳和小三阳之间的一种过渡状态，这种结果较多地出现在一种过渡状态，这种结果较多地出现在国产试剂国产试剂的的检测结果中，如果用灵敏的进口试剂，这种情况多检测结果中，如果用灵敏的进口试剂，这种情况多数都
5、属于“大三阳”。数都属于“大三阳”。2 一般一般HBeAg的水平较低，如果用灵敏度差的试的水平较低，如果用灵敏度差的试剂则显示为“一、五阳”。剂则显示为“一、五阳”。3 如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”，如果患者原本为大三阳，出现“一、五阳”，可能是发生可能是发生HBeAg转换的前奏，一般是好的现象。转换的前奏，一般是好的现象。4 如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则如果患者原本为小三阳，出现“一、五阳”则可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。可能是病毒复制再次活跃，病情加重的表现。因此，因此，患者如果从小三阳转变为患者如果从小三阳转变为“一、“一、五阳”，千万不能盲目乐五阳”，千
6、万不能盲目乐观。观。解读观点之五：解读观点之五：“二、五阳二、五阳”是怎么回事？是怎么回事？1 HBsAb和HBcAb均为阳性，一般表示既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。2 但有个别病人出现肝功能异常、HBV-DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗。所以“二、五阳”的人绝大多数是已经产生免 疫的健康人，如不放心，可进一步检查HBV-DNA定量和其他检查项目已明确。解读观点之六：解读观点之六：HBV-DNA检测是用来诊断乙型肝炎的吗？检测是用来诊断乙型肝炎的吗？答案：答案：不是用来诊断的，主要用于不是用来诊断的，主要用于疗效观察疗效观察！因为因为HBsAg比较稳定，而比
7、较稳定，而HBV-DNA波动比波动比 较大，这是较大，这是HBsAg作为治疗监测指标的不利作为治疗监测指标的不利 因素因素，而恰是用于诊断和筛查的有利因素。，而恰是用于诊断和筛查的有利因素。HBV-DNA检测的意义：检测的意义：抗病毒治疗的抗病毒治疗的治疗指征之一；治疗指征之一；抗病毒治疗的抗病毒治疗的远期疗效预测指标之一；远期疗效预测指标之一；抗病毒治疗的治疗过程中抗病毒治疗的治疗过程中疗效评价手段；疗效评价手段；传染性强弱的传染性强弱的评价方法评价方法；解读观点之七：打过疫苗仍然不产生表面抗体的人，解读观点之七：打过疫苗仍然不产生表面抗体的人，不容易患上乙肝？不容易患上乙肝？答案：不一定。
8、有两种可能：答案：不一定。有两种可能：1 接种乙肝疫苗后，即使对疫苗无应答者，接种乙肝疫苗后，即使对疫苗无应答者，暴露后感染暴露后感染HBV的几率要低于未接种者。的几率要低于未接种者。原因是：虽然疫苗未能刺激机体产生保护原因是：虽然疫苗未能刺激机体产生保护性抗体，但是已经在体内形成了免疫记忆，性抗体，但是已经在体内形成了免疫记忆，很容易激活免疫系统。很容易激活免疫系统。2 免疫功能低下，存在隐匿性感染。免疫功能低下，存在隐匿性感染。原因是：乙肝病毒进入细胞，不作大规模原因是：乙肝病毒进入细胞，不作大规模的破坏，所以乙肝总体造成的危害就会比的破坏，所以乙肝总体造成的危害就会比较轻，不容易造成大面
9、积的肝细胞坏死，较轻，不容易造成大面积的肝细胞坏死，从而症状就比较轻，也就是说容易成为从而症状就比较轻，也就是说容易成为“携带者”或“传染者”。“携带者”或“传染者”。参照参照慢性乙型肝炎防治指南（慢性乙型肝炎防治指南（2010版）版）举例如下：举例如下：如果把慢性乙肝防治的检测指标比喻成一颗如果把慢性乙肝防治的检测指标比喻成一颗“树”，那么各项指标处于这颗“树”的哪“树”，那么各项指标处于这颗“树”的哪个生个生 命周期段？命周期段？HBV-DNA:它正处于这颗“树”最枝繁叶茂的阶段，各个CHB指南都将其视为现阶段的重中之重！ALT:已处于这颗“树”的枯萎期，正日薄西山的老去！肝脏活检：肝脏活检：它正处于这颗“树”的青春期，生机盎然，前途一片大好！两对半定量（尤其两对半定量（尤其HBsAg）：）：还处于这颗“树”的嫩苗期，它是新势力的代表。Thanks！不足之处，请多指教！不足之处，请多指教！