1、乳腺病变磁共振检查技术和诊断 池州市人民医院影像科 钱彬 乳腺影像学主要检查方法 钼靶：显示细小钙化，深部病灶易漏诊，致密型 乳腺对比度差 超声：能鉴别囊实性病变，彩超显示血流，难 于检测直径小于0.5cm小肿块，不能发现 微小钙化 MRI：形态学+血流动力学+分子生物学 敏感性94-100%特异性80-97%乳腺病变磁共振检查优势 MRI没有辐射损伤，适用于各年龄组人群 软组织分辨率高，多种成像序列选择及多方位成像观察，能够提供更多信息 动态增强扫描能够获得病变的血流动力学特点，对定性诊断和治疗提供重要依据 DWI和MRS成像能够获得组织水分子运动和代谢物质的信息 乳腺MRI检查适应症 所有
2、乳腺疾病 乳腺疾病治疗前的定性和定位诊断 多灶性和多中心性病变的检出 了解病变周围情况 对病灶进行分级，指导化疗和手术方案制定 治疗疗效的监测评估 隆胸术后乳腺病变检查 乳腺病变磁共振检查限度 特异性相对较低，不能检出微钙化，原位癌检出的敏感性、特异性均较低，目前用来乳腺癌筛查的作用尚有争论 乳腺MRI检查前准备 宽松内衣，尽量暴露双乳和腋窝，询问受孕情况，尽量避免对妊娠者进行检查，询问病史和体检，询问月经周期、闭经时间、服用避孕药，有否家族史情况 建议预约在月经周围的第二周检查，收集病人的钼靶、超声等资料，供诊断时参考。乳腺MRI检查技术 设备：1.5T光纤磁共振扫描机 4通道乳腺专用相控阵
3、表面线圈 检查方法和程序、扫描序列和参数：图像后处理：ADC值测量、时间-信号强度曲线(TIC)、MIP 乳腺MRI检查技术 体位：俯卧位，双乳自然下垂，不建议挤 压，定位中心对准乳头 平扫：T1WI T2WI-fs DWI（横轴位 矢状 位）动态增强：Vibrant T1WI-fs（横轴位 矢状 位）Volume imaging for breast assessment，Vibrant 乳腺评估容积成像 梯度回波、3D、T1压脂序列 GE1.5T光纤磁共振乳腺扫描技术 平扫平扫 AXI:T1WI STIR DWI（b值800）层厚5mm SAG:R-T2fsFSE L-T2fsFSE Vi
4、brant 团注20mlGD-DTPA 层厚2.2mm 延迟时间20S 流速3ml/S AXI:扫描周期8（预扫描1、增强周期7）增强时间约7min SAG:增强周期1 层厚2.2mm 正常乳腺解剖 乳腺解剖、分区 中央区:乳头、乳晕 内上象限 内下象限 外上象限 外下象限 乳头与胸壁连线三等分，分前、中、后区 内上象限 内下象限 外上象限 外下象限 中央区 右乳腺右乳腺 乳腺血供 胸廓内动脉的分支（内乳动脉）腋动脉的分支 第3-7肋间动脉的分支 内乳动脉 腋动脉 肋间动脉 乳腺淋巴引流 浅层位于皮下和皮内 深层位于乳腺小叶周围和输乳管内壁 两组之间广泛吻合 主要回流到腋淋巴结 部分回流到内乳
5、淋巴结 正常乳腺MRI 乳腺实质：腺体和导管组成的复合结构，呈中等信号，T1WI明显低于脂肪信号，而稍高于肌肉信号 正常乳腺MRI 乳腺间质：脂肪、纤维组织、血管和淋巴构成，围绕和伸入小叶，脂肪组织高信号，纤维组织低信号 正常乳腺MRI分型 致密型：腺体组织占乳腺大部分或全部，T1及T2呈较均匀中等信号 正常乳腺MRI分型 脂肪型：主要由高信号的脂肪组织构成，残留索条状乳腺小梁呈低或中等信号 正常乳腺MRI分型 中间混合型：介于致密型和脂肪型之间 盘点因乳腺癌去世的明星们 2007年5月13日晚，如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁。BI-RADS MRI词汇解析 乳腺影
6、像报告与数据系统 (breast imaging reporting and data system，BI-RADS)美国放射学会(ACR)组织编写的一个国际专家共识 美国国家癌症协会(NCI)疾病预防与控制中心(CDCP)食品与药物管理局(FDA)美国医学协会(AMA)美国外科学会(ACS)美国病理学会(CAP)包括：乳腺病变各种形态特征定义、诊断专业术语、检查技术要求、TIC曲线描述、分类评估等 BI-RADS MRI词汇解析 一、点状强化 一般单发，也可多发，但必须散在分布，不能集中，直径小于5mm，增强早期出现，难以形容形态和边缘特征，非特异性:月经周期分泌期、服避孕药、乳腺增生、小腺
7、瘤、腺病、DCIS 建议划分为类，随访 BI-RADS MRI词汇解析 点状强化 BI-RADS 类 需要与描点状强化鉴别 BI-RADS MRI词汇解析 点状强化 BI-RADS MRI词汇解析 二、肿块 形态:圆形、类圆形、分叶状、不规则形 边缘:光滑、毛刺状、不规则 内部强化特征:BI-RADS MRI词汇解析 形态：分叶状 BI-RADS MRI词汇解析 形态:不规则 BI-RADS MRI词汇解析 边缘：光滑 BI-RADS MRI词汇解析 边缘：毛刺 BI-RADS MRI词汇解析 边缘：不规则 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：均匀强化：鉴别良恶性价值不大 不均匀强化
8、：鉴别良恶性价值不大 环形强化：不规则厚壁环形强化高度提示恶性，薄壁规则 环形强化可能提示囊肿合并感染、脓肿、脂肪 坏死，分隔强化：恶性特征，多见于粘液腺癌，不强化分隔：提示纤维腺瘤 动态观察：恶性病变的强化方式多由周边向中心扩展（向 心性）、良性病变的强化方式多由中心向周边 扩展（离心性）BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：均匀强化 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：不均匀强化，可见于良恶性 不具特征性 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：不强化分隔 纤维腺瘤纤维腺瘤 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：分隔强化，多见于恶性肿瘤 BI-RADS MR
9、I词汇解析 内部强化特征：环形强化 不规则厚壁环状强化 伴沿导管走形呈簇的强化结节 浸润性导管癌浸润性导管癌 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：离心性强化，多见于良性病变 BI-RADS MRI词汇解析 内部强化特征：向心性强化，恶性病变典型征象 BI-RADS MRI词汇解析 三、非肿块样强化（一）分布方式 局灶：局限在一定范围内，小于单个象限的25%线样：线状强化，与乳管走形不一致，可以有分支 导管样：线状强化，与乳管走形一致，可以有分支 小叶节段样：与乳腺小叶适形的强化，三角形，尖端指向乳头 区域：较大范围的非节段样强化 多区域：两个或以上的区域性强化 弥漫：整个乳腺内均匀分
10、布的强化 BI-RADS MRI词汇解析 三、非肿块样强化（二）内部强化特征 均匀：强化幅度一致 不均匀：强化幅度不一致 描点样：点状、散在分布的强化，直径1-2mm，提示乳腺纤维囊性增生改变，簇集样:如葡萄串或串珠样，如果是导管样或小叶节段样分布，提示DCIS 网状/分支样：朝向乳头的指状强化，BI-RADS MRI词汇解析 导管样强化：与乳管走形一致、尖端指向乳头的线状强化，可以有分支，连续或不连续，一般提示DCIS BI-RADS MRI词汇解析 条索状、网格状：乳腺术后纤维组织增生 BI-RADS MRI词汇解析 小叶节段样 BI-RADS MRI词汇解析 描点样强化 直径1-2mm
11、多灶，局灶、区域、小叶节段分布 强化峰值在后期 提示乳腺纤维囊性增生 BI-RADS类 BI-RADS MRI词汇解析 描点状强化 BI-RADS MRI词汇解析 区域性强化:片状，不局限于导管系统，可见于炎症或DCIS BI-RADS MRI词汇解析 伴随征象 乳头回缩 乳头侵犯 预扫描导管高信号 皮肤增厚 皮肤侵犯 信号缺失 水肿 淋巴结肿大 胸肌侵犯 胸壁侵犯 血肿或出血 双乳对称或非对称分布 BI-RADS MRI词汇解析 鱼钩征:病变与胸肌之间可见不强化的线状连接 如果伴有恶性曲线高度提示恶性病变 BI-RADS MRI词汇解析 胸肌侵犯，强化或不强化 BI-RADS MRI词汇解析
12、 T1加权增强前导管内高信号 乳汁、出血 哺乳期正常表现 BI-RADS MRI词汇解析 弥漫性单侧皮肤增厚：放疗后、炎症、手术后 局限性皮肤增厚：肿瘤侵犯 BI-RADS MRI词汇解析 纵径大于横径征（前后径大于左右径）提示病变沿导管系统生长，指向乳头，恶性可能性大 BI-RADS MRI词汇解析 横径大于纵径征 良性可能性大 BI-RADS MRI词汇解析 乳头回缩 BI-RADS MRI词汇解析 淋巴结肿大：以形态为主，强化无特征 乳腺内的淋巴结，只要出现均需怀疑转移 BI-RADS MRI分类评估 0类：各种原因导致的检查失败，图像质量和信息不能满足诊断要求，类：阴性，建议常规随访，
13、类：良性病变，类：可能是良性病变，建议短期随访，类：有恶性可能，建议活检，类：高度提示恶性病变，临床应适当采取措施，类：活检已证实为乳腺癌，治疗前检查，盘点因乳腺癌去世的明星们 2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点，乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC TIC反映病灶血流动力学特征，极具价值的参数 后处理要求：1、选择强化最快的、廓清快的、最怀疑恶 性部位的感兴趣区(ROI)2、选择第2、3期相测量 3、出现多种强化方式时，应分别
14、予以测量 和描述 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC TIC曲线判读划分两个部分 早期强化：注药后2min的强化幅度 快速：早期强化率大于100-150%中等：早期强化率60-100%缓慢：早期强化率小于60%延迟期廓清轮廓：注药2min以后为延迟期廓清轮廓 曲线变化分：流入型、平台型、廓清型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC TIC曲线分型 流入型(渐增型)信号强度迅速上升达到峰值后呈平缓上升状态，多为良
15、性 平台型 信号强度迅速上升达到峰值后呈平台状，良恶性 廓清型(流出型)信号强度迅速上升到峰值后呈下降趋势，高度提示恶性 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 早期强化率（SI）计算公式：SISIpostSIpreSIpre100%SIpost为增强后第一期图像信号强度 SIpre为增强前信号强度 平台型曲线上下波动幅度10-20%以内 廓清型曲线下降幅度大于10%动态增强曲
16、线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 流入型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 流入型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 流入型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 流入型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 平台型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 平台型 动态增强曲线 Dynamic Contrast Enhancement-Time Intensity Curve DCE-TIC 廓清型 动态增强曲线 Dynamic Contras