1、 内科护理专业内科护理专业 系列课件系列课件 淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍 心脏瓣膜病心脏瓣膜病 (valvular heart disease)(valvular heart disease)一一 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 概概 述述 病因病因-主要风湿热，其他炎症、退行性变、主要风湿热，其他炎症、退行性变、粘液性变、先天性、缺血性粘液性变、先天性、缺血性 易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 二二 尖尖 瓣瓣 狭狭 窄窄 病病 理理 生生 理理 左房失代偿期左房失代偿期 右心受累期右心受累
2、期 左房代偿期左房代偿期 左房肥大左房肥大 肺淤血肺淤血 肺动脉高压肺动脉高压 右室肥大及衰竭右室肥大及衰竭 二尖瓣面容二尖瓣面容 临床表现临床表现 1.症状症状 （1）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性）呼吸困难：为最常见的症状。劳力性呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困呼吸困难，端坐呼吸、阵发性夜间呼吸困难，甚至发生急性肺水肿。难，甚至发生急性肺水肿。（2）咯血：突然咯大量鲜血，粘膜下已）咯血：突然咯大量鲜血，粘膜下已淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。淤血扩张壁薄的支气管静脉破裂出血。阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，阵发性夜间呼吸困难或咳嗽时的血性痰，或带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红或
3、带血丝痰；急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰。色泡沫状痰。（3）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，）咳嗽：常见，尤其在冬季明显，有的患者在平卧时干咳，可能与支有的患者在平卧时干咳，可能与支 气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎气管粘膜淤血水肿、易患支气管炎 或左心房增大压迫左主支气管有关或左心房增大压迫左主支气管有关（4）声嘶：较少见）声嘶：较少见 2体征体征 重度二尖瓣狭窄重度二尖瓣狭窄“二尖瓣面容二尖瓣面容”，（1）二尖瓣狭窄的心脏体征：）二尖瓣狭窄的心脏体征：（2）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征）肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压肺动脉高压:胸骨左下缘可扪及收缩期搏动，胸骨左下缘可扪及收缩
4、期搏动，P2亢进亢进 肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和肺动脉瓣区，闻及短的收缩期喷射杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham-Steell杂音）杂音）胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间有全收缩期吹肋间有全收缩期吹风样杂风样杂音音 并并 发发 症症 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 心律失常心律失常 栓塞栓塞 亚急性心内膜炎亚急性心内膜炎 肺部感染肺部感染 急性肺水肿急性肺水肿 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线线 左房右室大、左房右室大、梨形心梨形心、肺淤血肺淤血 心电图心电图 宽双峰宽双峰P P波、右室大波、右室大、房颤房颤 超声心动图超声心动图 二尖瓣厚、
5、二尖瓣厚、运动异常运动异常瓣瓣口窄口窄、左房大左房大、右、右室大室大 心导管检查心导管检查 跨瓣压、左房压、肺毛细血跨瓣压、左房压、肺毛细血 管嵌压管嵌压 心搏出量心搏出量 X线表现 风湿性心脏病二尖瓣狭窄的风湿性心脏病二尖瓣狭窄的X线表现线表现 前后位胸片前后位胸片 心影右缘扩大心影右缘扩大 左心耳扩大形左心耳扩大形成左心缘的成左心缘的局部膨隆局部膨隆 左房左房 X线表现 超声检查 彩超 诊断要点诊断要点 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据杂音、左杂音、左 房大房大 超声心动图超声心动图 具有特异具有特异 的诊断价值的诊断价值 二二 二尖瓣二尖瓣关闭不全关闭不全 病理生理
6、病理生理 左房左房 左室血左室血 肺血肺血 肥大 左室左室 扩大肥厚扩大肥厚 衰竭衰竭 肺动脉高压及右室肺动脉高压及右室肥大衰竭肥大衰竭 返流返流 临床表现临床表现 1症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重症状：轻度关闭不全可终身无症状。严重 反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如反流突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状如 呼吸困难出现较晚呼吸困难出现较晚 2体征体征 心尖搏动呈抬举性，向左下移位心尖搏动呈抬举性，向左下移位 S1减弱、第二心音分裂减弱、第二心音分裂 典型杂音典型杂音:心尖区闻及收缩期高调吹风样杂心尖区闻及收缩期高调吹风样杂音，向左腋下和左肩胛下区传导音，向左腋下和左肩胛下区传导 辅
7、助检查辅助检查 胸部胸部X X线线 左房左室大、左房左室大、心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损.左房大左房大.房颤房颤 超声心动图超声心动图左房左室大内经增大左房左室大内经增大.二尖二尖 瓣瓣运动异常、彩超显示左房测收缩期高运动异常、彩超显示左房测收缩期高 速射流速射流-诊断价值诊断价值 心导管检查心导管检查 左房左室舒张压肺毛嵌左房左室舒张压肺毛嵌 压压 、心搏出量心搏出量 与二尖瓣狭窄相似，但心内膜炎发生率高，栓塞发生率低 诊断要点诊断要点 病因诊断病因诊断 病理解剖诊断：依据病理解剖诊断：依据杂音、杂音、X X线线 超声心动图具有特异超声心动图具有特异 的诊断价值的诊断价值 并并 发
8、发 症症 主主动动脉脉瓣瓣狭狭窄窄 主动脉主动脉血血 左室左室血血 左室肥大左室肥大 左室衰竭左室衰竭 供血供血 收缩收缩 病理生理病理生理 临床表现临床表现 头晕、晕厥头晕、晕厥 症症 状状 心绞痛心绞痛 呼吸困难呼吸困难 体体 征征 心脏体征心脏体征 周围血管体征周围血管体征 并发症：并发症：心律失常：房颤、心律失常：房颤、AVB、室、室 性心律失常性心律失常 猝死猝死 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线线 左室大、主左室大、主A A根部常见狭窄后的根部常见狭窄后的 扩张扩张 心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损.可有心律失常可有心律失常 超声心动图超声心动图 左室壁增厚左室壁增厚.主主
9、A A瓣口面积缩瓣口面积缩 小，跨瓣压差增大小，跨瓣压差增大 心导管检查心导管检查 可直接测出可直接测出跨瓣压差跨瓣压差 诊断要点诊断要点 主主A A瓣区典型收缩期震颤和杂音瓣区典型收缩期震颤和杂音+辅助检查辅助检查 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 肺肺血血 主动脉主动脉血血 左室左室 左室扩大左室扩大 左室衰竭左室衰竭 舒张压舒张压 舒张舒张 舒张期血容量舒张期血容量 收缩压收缩压 病理生理病理生理 临床表现临床表现 症状症状 可多年无症状可多年无症状 心悸、心前区不适、头部强烈搏心悸、心前区不适、头部强烈搏 动感动感 可有心绞痛可有心绞痛 晚期始出现左心衰竭的表现晚期始出现左心衰竭的表现
10、 体体 征征（1）血管征：）血管征：点头征（点头征（Musset征）征）颈动脉搏动及水冲脉颈动脉搏动及水冲脉 股动脉枪击音（股动脉枪击音（Traube征）征）听诊器轻压股动脉闻及双期杂音听诊器轻压股动脉闻及双期杂音（Duroziez征）征）毛细血管搏动征毛细血管搏动征（2）心尖搏动：向左下移位，范围较）心尖搏动：向左下移位，范围较广呈有力的抬举性广呈有力的抬举性（3）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区）心脏杂音：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐高调叹气样递减型舒张早期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到。重度反位并前倾和深呼气时易听到。重度反流者，常在心尖区听到舒张中晚期隆流者，常在心
11、尖区听到舒张中晚期隆隆样杂音（隆样杂音（Austin-Flint杂音）杂音）并发症并发症 左心衰竭室主要的并发症、亚急性心内膜炎、室性心律失常 辅助检查辅助检查 胸部胸部X X线线 左室大呈靴型心、主左室大呈靴型心、主A A扩张、主扩张、主 A A弓突出，搏动明显弓突出，搏动明显 心电图心电图 左室肥大劳损左室肥大劳损.可有心律失常可有心律失常 超声心动图超声心动图 左室内经及流出道、主左室内经及流出道、主A A根根 部内径增大部内径增大.左室侧全舒张期高速射流左室侧全舒张期高速射流 主动脉造影主动脉造影 考虑手术时，造影可确诊考虑手术时，造影可确诊 诊断要点诊断要点 病因诊断病因诊断 病理解
12、剖诊断：病理解剖诊断：杂音、周围血管征杂音、周围血管征 X X线、线、超声心动图超声心动图 主动脉造影可确诊主动脉造影可确诊 心脏瓣膜病病人的治疗和护理心脏瓣膜病病人的治疗和护理 治疗要点：治疗要点：1.内科治疗内科治疗 （1）预防与治疗风湿活动）预防与治疗风湿活动 （2）并发症的治疗）并发症的治疗 （3）抗凝治疗）抗凝治疗 2.外科治疗：瓣膜置换术；二尖外科治疗：瓣膜置换术；二尖瓣分离术瓣分离术 3.介入疗法介入疗法 球囊扩张 球囊扩张球囊扩张 各种人工心脏瓣膜各种人工心脏瓣膜 双双叶叶机机械械瓣瓣 带支架生物瓣带支架生物瓣 常用护理诊断、措施常用护理诊断、措施 1 1体温过高体温过高 与风
13、湿活动或合并感染有关与风湿活动或合并感染有关 （1 1）病情观察）病情观察 每每4h4h测体温一次，注意热测体温一次，注意热 型，观察有无风湿活动的表现型，观察有无风湿活动的表现 (2)(2)饮食与休息饮食与休息 高热量、高蛋白、高维生高热量、高蛋白、高维生 素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，素易消化饮食，卧床休息，限制活动量，实验室检查正常后再逐渐增加活动实验室检查正常后再逐渐增加活动 (3)(3)用药及降温护理用药及降温护理 遵医嘱给予抗生素及抗遵医嘱给予抗生素及抗 风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿风湿药物治疗，观察其疗效和副作用，阿 司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便、牙司匹林可导致
14、胃肠道反应、柏油样便、牙 龈出血等副作用龈出血等副作用 体温超过体温超过38385 50 0C C时给物理降温，半小时时给物理降温，半小时 后测量体温并记录降温效果。后测量体温并记录降温效果。(4)(4)口腔与皮肤护理口腔与皮肤护理 (1)(1)观察有无心力衰竭征象观察有无心力衰竭征象 (2)(2)避免诱因避免诱因 (3)(3)心力衰竭的护理心力衰竭的护理 3 3潜在并发症潜在并发症 栓塞栓塞 (1)(1)评估栓塞的危险因素评估栓塞的危险因素 阅读超声阅读超声心动图报告有无心房、心室扩大及附心动图报告有无心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常壁血栓，心电图有无异常(尤其是心房尤其是心房颤动）
15、颤动）(2)(2)遵医嘱用药遵医嘱用药 抗心律失常、抗血小板聚集抗心律失常、抗血小板聚集 药物药物 (3)(3)休息与活动休息与活动 左房内有巨大血栓应绝对左房内有巨大血栓应绝对 卧床卧床-防血栓脱落造成防血栓脱落造成栓塞栓塞，病情允许时，病情允许时，鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用 温水泡脚或下床活动温水泡脚或下床活动 (4)(4)栓塞的观察与处理栓塞的观察与处理 密切观察有无栓塞密切观察有无栓塞 征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶征象，一旦发生，立即报告医师，给予溶 栓、抗凝治疗，配合抢救栓、抗凝治疗，配合抢救 其他护理诊断其他护理诊断 1.1
16、.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力下降有关与机体抵抗力下降有关 2.2.疼痛疼痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液与肥厚心肌耗氧量增加、冠脉血液 灌注量减少有关灌注量减少有关 3.3.家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致家庭应对无效：与病人家属长期照顾导致 体力、精神、经济上负担过重有关体力、精神、经济上负担过重有关 4.4.焦虑焦虑 与担心疾病预后、工作、生活与与担心疾病预后、工作、生活与 前途有关。前途有关。5.5.潜在并发症潜在并发症 心房颤动、亚急性感染性心房颤动、亚急性感染性 心内膜炎、猝死等心内膜炎、猝死等 保保 健健 指指 导导 1.1.告诉病因和病程进展特点告诉病因和病程进展特点，做好长期与疾病，做好长期与疾病 斗争以控制病情进展的思想准备斗争以控制病情进展的思想准备 有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免有手术适应证者劝病人尽早择期手术，以免 失去最佳时机失去最佳时机 2.2.改善居住环境，室内空气流通、温暖、干改善居住环境，室内空气流通、温暖、干 燥，阳光充足，防止风湿活动燥，阳光充足，防止风湿活动 3.3.协调好休息与活动，协调好休息与活动，适当锻炼，适当锻炼