1、第第10讲讲 心理障碍心理障碍 董董 薇薇 一、精神分裂症一、精神分裂症 精神分裂症精神分裂症：病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障病因未明，具有思维、情感、意志、行为等多方面障碍，碍，以精神活动与环境不协调为特征以精神活动与环境不协调为特征。多起病青壮年，。多起病青壮年，缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退可能，但部分病人课保持痊愈和基本痊愈。分病人课保持痊愈和基本痊愈。症状：症状：多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破多出现幻觉、妄想、被动体验、思维贫乏、散漫或破裂、逻辑混乱或赘述、语词新作；裂、逻辑混乱或赘述、语词新作；
2、情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单情感迟钝或平淡，动作减少、缺乏体态语言、言语单调、缺乏幽默感及对幽默感的反应；调、缺乏幽默感及对幽默感的反应；意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实意志减退，对前途毫不关心，无打算或有打算但不实施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食施。严重时可长时间保持同样的姿势、不语不动、不食不排便，身体任人摆布；不排便，身体任人摆布；一、精神分裂症一、精神分裂症 精分临床分型精分临床分型：偏执型偏执型：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，：精分最常见的类型。以相对稳定的妄想为主，往往伴有幻觉（尤其是幻听）；情感、意志、言语、行往往伴有幻觉
3、（尤其是幻听）；情感、意志、言语、行为障碍不突出。多发病为障碍不突出。多发病30多岁，较少出现人格改变和衰多岁，较少出现人格改变和衰退，但幻觉妄想长期保持（例）；退，但幻觉妄想长期保持（例）；紧张型紧张型：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木：明显的精神运动紊乱，可交替出现紧张性木僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧僵与紧张性兴奋，自动顺从或违拗，典型表现是出现紧张综合症。在临床上有减少趋势；张综合症。在临床上有减少趋势；一、精神分裂症一、精神分裂症 青春型青春型：多青春期发病，起病急、病程快，躲在：多青春期发病，起病急、病程快，躲在2周周内达到高峰。内达到高峰。以情感表现为主以
4、情感表现为主，情感肤浅不协调，有时，情感肤浅不协调，有时面带微笑给人傻气的感觉；有时态度高傲不可一世；或面带微笑给人傻气的感觉；有时态度高傲不可一世；或喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容喜怒无常，扮鬼脸、恶作剧。伴有思维破裂、言语内容松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。松散不连贯，有时伴有幻觉、妄想。预后欠佳。单纯型单纯型：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似神经：起病缓慢，持续发展。早期多表现类似神经衰弱症状，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、衰弱症状，如疲劳失眠工作效率下降，逐渐孤僻退缩、情感淡漠、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的。常情感淡漠、丧失兴趣、社交活动贫乏
5、、生活无目的。常被认为“性格不开朗”、“不求上进”，往往患病多年被认为“性格不开朗”、“不求上进”，往往患病多年后就诊，治疗效果较差（例）。后就诊，治疗效果较差（例）。CCMD-3诊断标准：至少有下列两项，并非继发于意识诊断标准：至少有下列两项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型精分另有规定：单纯型精分另有规定：（1）反复出现的言语性幻听；）反复出现的言语性幻听；（2）明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连）明显的思维松弛、思维破裂、思维贫乏、言语不连贯；贯；（3）思想被插入、被撤走、被广播、思维中断、强制性）思想被插入、被撤走、被广播、
6、思维中断、强制性思维思维 （4）被动、被控制、或被洞悉体验；）被动、被控制、或被洞悉体验；（5）原发性妄想，及其他荒谬的妄想；）原发性妄想，及其他荒谬的妄想；（6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作；）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，语词新作；（7）情感倒错、或明显的情感淡漠；）情感倒错、或明显的情感淡漠；（8）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为；）紧张综合症、怪异行为、愚蠢行为；（9）明显的意志减退或缺乏；）明显的意志减退或缺乏；二、心境障碍二、心境障碍 又称情感性精神障碍，又称情感性精神障碍，以显著而持久的情感以显著而持久的情感或心境改变为主要特征或心境改变为主要特征。临床表现为情感高涨
7、或。临床表现为情感高涨或低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病低落、伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的情绪，部分可残留大多数病人有反复发作的情绪，部分可残留症状转为慢性。症状转为慢性。根据中国精神疾病分类标准，可分为根据中国精神疾病分类标准，可分为躁狂症、躁狂症、抑郁症、双相障碍抑郁症、双相障碍。单独出现时，也称单相躁狂。单独出现时，也称单相躁狂或单相抑郁。或单相抑郁。二、心境障碍二、心境障碍 应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。应激生活事件与心理障碍，尤其是抑郁症的关系密切。负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不
8、和谐、失业、负性生活事件，如丧偶、离婚、婚姻不和谐、失业、严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致严重躯体疾病、家庭成员患重病或突然病故，均可导致抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前抑郁症发生。研究发现抑郁症妇女在发病前1个月所经历个月所经历的生活事件频度是正常人的的生活事件频度是正常人的3倍；倍；经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性经济状况差、社会阶层低下也易患此病，女性比男性更易患病；更易患病；二、心境障碍二、心境障碍 躁狂发作：躁狂发作：情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具情感高涨，特别愉快、兴高采烈、欢天喜地，极具感染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而暴跳
9、如雷，感染力，常博得周围共鸣。但情感不稳，时而暴跳如雷，但很快又转怒为喜或赔礼道歉；但很快又转怒为喜或赔礼道歉；言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不言语滔滔不绝，即使口干舌燥、声音嘶哑仍要讲个不停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，停。但凌乱不堪，常给人信口开河之感，经常变化主题，意念飘忽（意念飘忽（flight of ideas）；）；活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙活动增多，精力旺盛、动作敏捷、忍耐不住，整天忙碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后碌又虎头蛇尾，一事无成。爱管闲事，随心所欲不计后果，如随意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人；果，如随
10、意挥霍，将礼物随意赠送同事或路人；二、心境障碍二、心境障碍 自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加自我感觉良好、少有躯体不适，常面色红润、心率加快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻；快。可能因极度兴奋引起脱水，体重减轻；有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件有时会有注意增强，易被周围吸引；出现对过去事件的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维的记忆障碍。有时出现意识障碍，有错觉、幻觉及思维不连贯，叫谵妄性躁狂；不连贯，叫谵妄性躁狂；临床表现较轻者叫临床表现较轻者叫轻躁狂轻躁狂。老年躁狂发作多表现易激。老年躁狂发作多表现易激惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦，
11、惹、狂妄自大、有夸大观念或妄想，言语增多、啰嗦，有攻击行为；有攻击行为；发病年龄发病年龄30岁左右，有的岁左右，有的5、6岁发病，有的岁发病，有的50岁之后岁之后发病。发病。一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只一般持续数周到半年，平均三个月左右，有的只有几天，有的持续数年有几天，有的持续数年。二、心境障碍二、心境障碍 抑郁发作抑郁发作 情感低落、思维迟缓、意志活动减退，严重者有自情感低落、思维迟缓、意志活动减退，严重者有自杀的观念和行为。杀的观念和行为。常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、常有睡眠障碍、食欲减退、体重下降、性欲减退、便秘、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等；便秘
12、、身体任何部位疼痛、阳痿、闭经、乏力等；抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫症状和某些抑郁发作时还可能出现人格解体、强迫症状和某些精神病性症状；精神病性症状；从几天到几年，平均病程约从几天到几年，平均病程约6-8个月，秋冬季节为好个月，秋冬季节为好发季节发季节。一般认为，发作次数越多，病情越严重，年龄。一般认为，发作次数越多，病情越严重，年龄越大，持续时间越长；越大，持续时间越长；二、心境障碍二、心境障碍 混合发作混合发作：躁狂和抑郁在一次发作时同时出现，在几个小时内躁狂和抑郁在一次发作时同时出现，在几个小时内发生转换，临床较为少见。如一个躁狂发作的患者突然发生转换，临床较为少见。如一个躁狂发作
13、的患者突然抑郁，几小时后再躁狂；一个滔滔不绝、活动增多的病抑郁，几小时后再躁狂；一个滔滔不绝、活动增多的病人，同时抑郁；人，同时抑郁；环性心境障碍环性心境障碍：情感高涨和低落反复交替出现，但程度较轻，尚不符情感高涨和低落反复交替出现，但程度较轻，尚不符合诊断标准。合诊断标准。轻躁狂发作时表现十分愉悦、活跃和积极，愿意做出轻躁狂发作时表现十分愉悦、活跃和积极，愿意做出一些社会承诺；转为抑郁时不再乐观自信，成为痛苦的一些社会承诺；转为抑郁时不再乐观自信，成为痛苦的“失败者”。随后回到情绪正常期，或者又转为轻度躁“失败者”。随后回到情绪正常期，或者又转为轻度躁狂。狂。二、心境障碍二、心境障碍 恶性心
14、境障碍恶性心境障碍：持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂持久的心境低落为主的轻度抑郁，从不出现躁狂；常伴有焦虑、躯体不适（头痛、背痛、四肢痛）、睡常伴有焦虑、躯体不适（头痛、背痛、四肢痛）、睡眠障碍（入睡浅、易惊醒），自主神经功能失调（胃不眠障碍（入睡浅、易惊醒），自主神经功能失调（胃不适、腹泻、便秘等），有求治要求，无精神病性症状。适、腹泻、便秘等），有求治要求，无精神病性症状。患者大多数时间感到心情沉重、沮丧，对工作无兴趣、患者大多数时间感到心情沉重、沮丧，对工作无兴趣、无热情、无信心，对未来悲观失望，常感到精神不振，无热情、无信心，对未来悲观失望，常感到精神不振，疲乏、能力降低等。
15、疲乏、能力降低等。但学习、工作无明显受损，常有自知力，知道心情不但学习、工作无明显受损，常有自知力，知道心情不好，主动要求治疗。好，主动要求治疗。三、神经症三、神经症 又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。又称神经官能症，是一组精神障碍的总称。共同特征：共同特征：1、起病常与社会因素有关；病前多有素质和人格基础；、起病常与社会因素有关；病前多有素质和人格基础；2、症状常表现为脑功能失调、情绪症状、强迫症状、症状常表现为脑功能失调、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适；疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适；3、症状常混合出现，没有脑器质性病变；无精神病性、症状常混合出现，
16、没有脑器质性病变；无精神病性症状，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。症状，自知力良好，通常感到痛苦，有求治愿望。1、不同学派对神经症发病机制的解释、不同学派对神经症发病机制的解释 精神分析精神分析：自我不足以协调本我和超我的矛盾时，：自我不足以协调本我和超我的矛盾时，焦虑随机产生焦虑随机产生(另一说法另一说法，当，当本我、自我、超我三者任意本我、自我、超我三者任意两者的目标不一致时，焦虑即产生两者的目标不一致时，焦虑即产生)。当焦虑转化为躯体。当焦虑转化为躯体症状时，表现出癔症；焦虑转向外部对象时，表现为恐症状时，表现出癔症；焦虑转向外部对象时，表现为恐惧；被隔离开时，表现为强迫；如被直接体验，就是焦惧；被隔离开时，表现为强迫；如被直接体验，就是焦虑症本身；虑症本身；行为主义行为主义：刺激：刺激-反应的联结。反应的联结。病态的行为和反应是病态的行为和反应是后天学习和强化的结果后天学习和强化的结果，因此要通过系统脱敏、冲击疗，因此要通过系统脱敏、冲击疗法、角色扮演等方式改变；法、角色扮演等方式改变；认知心理学认知心理学：神经症患者的易感素质，常常对现实：神经症患者的易感素质，常常对现