1、输送血液的泵心脏 心脏的四个腔所连的血管心脏的四个腔所连的血管 左心房左心房 左心室左心室 右心室右心室 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 下腔静脉下腔静脉 肺静脉肺静脉 肺静脉肺静脉 肺动脉肺动脉 主动脉主动脉 心脏结构 风湿热 导致 二尖瓣狭窄 此类风湿性心脏病中：25%为单纯性二尖瓣狭窄 40%为二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全 二尖瓣狭窄的临床表现 心脏二尖瓣结构改变，导致二尖瓣开放幅度变小，引起左心房血流受阻，左心室回心血量减少，左心房压力增高 二尖瓣狭窄后的病理生理表现 舒张期血流由左心房流入左心室时受限 左心房压力 异常增高 肺静脉和肺毛细血管压力的升高 扩张和淤血 肺循环血容量长期超
2、负荷 肺动脉压力上升 肺小动脉痉挛而硬化 引起右心室肥厚和扩张 继而可发生右心室衰竭 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变 左心房接受肺静脉回流的血液，和左心室返流的血液，导致左心房压力的升高，同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。左心房压力增高维持正常心排出量，导致肺静脉压和肺毛细血管楔压升高，出现活动憋气。随病程进展，将导致肺动脉高压和心功能衰竭。临 床 表 现 一、左心衰竭 主要表现为心排血量降低所致的临床综合征。(一)症状 1呼吸困难 是左心衰竭较早出现的主要症状。2咳嗽、咳痰和咯血 3体力下降、乏力和虚弱 4泌尿系统症状 早期夜尿增多，后期少尿、肾功能不全 临 床 表 现 二、右心衰
3、竭 主要表现为体循环瘀血为主的综合征。(一)症状 1胃肠道症状 2肾脏症状 3肝区疼痛 4呼吸困难 单纯右心衰竭时通常不存在肺瘀血，气喘没有左心衰竭明显。在左心衰竭基础上或二尖瓣狭窄发生右心衰竭时，因肺瘀血减轻，故呼吸困难较左心衰竭时减轻。但开始即为右心衰竭有不同程度的呼吸困难。夜间阵发性呼吸困难 左心衰的特征性表现，指患者入睡后因呼吸困难而突然惊醒、坐起、咳嗽、喘气的症状。同时，症状随坐起后逐渐缓解。出现夜间阵发性呼吸困难的原因 下半身静脉血回流 下肢水肿液吸收 入血液循环 肺瘀血 水肿 膈肌上移 胸腔容积 肺活量 迷走神经 兴奋性 支气管痉挛 气道阻力 呼吸困难 患者为了减轻呼吸困难被迫采
4、取端坐位或半卧位的状态，叫端坐呼吸端坐呼吸。产生机制：端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身 心血量 肺瘀血 呼吸困难 端坐时，膈肌位置相对下移 胸腔容积相对 肺活量 呼吸困难 下半身水肿液吸收入血 肺瘀血 呼吸困难 端坐呼吸是心力衰竭更为严重的表现，出现端坐 呼吸提示已有明显肺瘀血。临床常见一些肺炎、肺水肿等病人的呼吸变得浅而快。主要是由于肺扩张和缩小所引发的肺牵张反射造成的。吸气 吸气停止，引起呼气 肺缩小 呼气停止，引起吸气 肺扩张 扩张敏感性牵张感受器 迷走神经 呼吸中枢 压缩敏感性牵张感受器 迷走神经 呼吸中枢 肺牵张反射过程 此病人因肺充血、肺组织纤维化、肺泡表面活性物质减少,
5、由于肺的弹性阻力增加,对气道有较大的牵张,以致此病人的呼吸变得浅而快 紫绀(cyanosis)又称发绀，是由于血液中还原血红蛋白增多，引起皮肤和黏膜呈现青紫色的现象。紫绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的循环末梢，如口唇、鼻尖、颊部和甲床等处较易观察到，且较为明显。二尖瓣狭窄 伴关闭不全 舒张期血液从左心室流入左心房 左心房与左心室压力阶差 左心房压力 肺静脉、肺毛细血管压力 肺淤血 呼吸困难、咳嗽、紫绀 湿罗音 发生原理是由于气管或支气管内有较稀薄的液体，一呼吸时气流通过液体引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音。很像用细小管插入水中吹气时所产生的水泡破裂声。左心衰竭 左心腔内压力
6、 肺静脉回流 肺淤血 呼吸时气流通过肺部的淤血 引起液体的震动，或形成的水泡破裂时所产生的声音即我们听到的肺罗音。肺水肿概念：肺水肿概念：肺脏内血管与组织肺脏内血管与组织之间液体交换功能之间液体交换功能紊乱所致的肺含水紊乱所致的肺含水量增加量增加。这种疾病这种疾病严重影响呼吸功能严重影响呼吸功能，是临床上较常见的是临床上较常见的急性呼吸衰竭的病急性呼吸衰竭的病因因。当二尖瓣狭窄，心脏舒张时左心房压力肺静脉压力不利于肺静脉血液回流肺毛细血管，肺动脉压力血浆渗出肺水肿 肺组织萎缩后肺组织萎缩后肺泡二型细胞表面活性物质生成肺泡二型细胞表面活性物质生成肺泡上皮的蛋白反射系数肺泡上皮的蛋白反射系数肺泡表
7、面张力肺泡表面张力肺泡肺泡间质静水压间质静水压组织液生成组织液生成肺泡肺泡肺水肿肺水肿 肺纹理概念：肺纹理是指胸部影像检查时看到的从肺门向肺野外围延伸的放射条状阴影。而常见于风湿性心脏病的是血管性肺纹理增多。肺淤血组织肺淤血组织切片切片 胸片后前位（胸片后前位（A A）示肺淤血，主动脉结小）示肺淤血，主动脉结小（），肺动脉段凸（），肺动脉段凸（）肺淤血时肺体积增大，呈暗红色，切面流出泡沫状红色血性液体。通常是由左心衰竭引起的。左心衰左心衰心脏的泵血功心脏的泵血功能能左心房压力左心房压力肺静脉血液不能流入左肺静脉血液不能流入左心房心房阻碍肺静脉回流阻碍肺静脉回流肺静脉的血液淤滞在肺静脉的血液淤滞在肺内肺内肺淤血肺淤血