1、云南省云南省 县级公立医院综合改革试点实施意见解读县级公立医院综合改革试点实施意见解读 杨先林 一、指导思想 以科学发展观为指导 保基本、强基层、建机制 政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开 明确县级公立医院的功能定位，改革县级公立医院补偿机制和运行机制，完善医疗服务体系，健全行业监管机制，努力提高县级医疗机构的技术水平和服务能力，切实缓解“看病难、看病贵”问题，让广大人民群众看病就医更方便、更安全 二、基本原则（3条）（一）、政府主导，惠民利民 强化政府对县级公立医院在规划、政策、投入和监管等方面的责任，维护县级公立医院公益性质，努力减轻人民群众医疗费用负担，实现人人享有基本医
2、疗卫生服务的目标。二、基本原则（3条）（二）、创新机制，综合推进。建立县级公立医院运行新机制。通过调整医疗服务收费、增加财政对县级公立医院改革的投入、改革医保支付方式、合理降低医药费用等综合措施，确保改革有力推进。二、基本原则（3条）（三）、积极探索，稳步发展。各地结合自身实际制定县级公立医院综合改革试点方案，探索改革的有效形式和办法。切实做到人民群众得实惠，医务人员受鼓舞，公立医院得发展。三、改革目标（1顶、2梁、8柱、9基）1顶：以破除“以药补医”机制为关键环节 2梁：以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点 三、改革目标（1顶、2梁、8柱、9基）8柱：统筹推进县级公立医院 管理体制
3、 补偿机制 人事分配 价格机制 医保支付制度 采购机制、监管机制等综合改革，三、改革目标（1顶、2梁、8柱、9基）9基：建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级公立医院运行机制 加强以人才、技术、临床重点专科为核心的县级公立医院能力建设 实现“小病不出乡镇，大病不出县城，预防在基层”，左右的患者在县域内就诊的改革目标 四、实施范围及时间要求四、实施范围及时间要求 年月日起，在个州（市）的个县实施县级公立医院综合改革试点。年月日起，至3年总结评估 为年实现县级公立医院阶段性改革目标打好基础。五、改革任务（14项）（一）、制定县级公立医院发展规划 以县级公立医院为中心完善县域急救服务体系，建
4、立县域院前急救体系。严格控制县级公立医院建设规模和大型设备配置。鼓励有条件的地区探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。落实支持和引导社会资本办医政策。五、改革任务（14项）（二）、明确县级公立医院功能定位（4项）（1）、是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头并与城市大医院分工协作（2)、提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和）药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊 五、改革任务（14项）（3）、推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培
5、训和技术指导；（4）、承担部分公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。五、改革任务（14项）（三）、提升县级公立医院技术水平 编制县级公立医院重点专科发展规划，按照规划支持县级公立医院专科建设。近期重点加强重症监护、血液（腹膜）透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近年县外转诊率排名前位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。五、改革任务（14项）（四）、落实和完善政府投入政策 县级人民政府负责：1、基本建设和大型设备购置、临床重点专科发展、符合国家规定
6、的离退休人员费用、政策性亏损补贴。2、医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费。五、改革任务（14项）3、中央、省、州（市）财政加大对经济薄弱地区试点医院的财政转移支付，对县级公立医院在基础设施建设、大型设备配置、人才引进培养、医疗技术和信息化建设等方面给予支持。4、禁止县级公立医院举债建设。实行收支两条线的县级公立医院，收支结余主要用于医院发展建设，同时兼顾医院职工的绩效奖励 五、改革任务（14项）（五）改革补偿机制(1)、取消药品加成政策，实行零差率销售 补偿由过去的服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道 对医院取消药品
7、加成所减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入、加强医院内部管理降低运营成本等途径予以补偿。五、改革任务（14项）(2)合理调整医疗服务价格 实行“三降一消一升”，即降低药品价格、降低大型设备检查治疗价格、降低高值医用耗材价格，取消药品加成，提高医疗服务技术价格 改革医疗服务以项目为主的定价方式，积极开 展按病种收费试点，开展临床路径病种数量不少于个。五、改革任务（14项）()充分发挥医疗保险补偿作用()落实财政投入政策（六）、控制医疗费用不合理增长。县级综合医院、中医医院要分别开展不少于个和个基于临床路径管理的按病种收费 五、改革任务（14项）规范县级公立医院用药行为，按比例优
8、先配备使用国家基本药物和省补充品种。采取有力措施，降低抗生素在医疗过程中的使用比例，禁止滥用抗生素，县级公立医院使用抗生素控制在个品种以内。住院患者使用率不超过，门诊患者处方比例不超过，急诊患者处方比例不超过 五、改革任务（14项）坚持质量优先、价格合理的原则，建立药品（含高值医用耗材）量价挂钩、招采合一的集中招标采购机制 县级公立医院应当优先配备、使用基本药物，提高基本药物使用比例 五、改革任务（14项）（七）推行惠民便民措施 1要优化医疗流程，延长门诊时间，开展分时段诊疗，加大推进预约诊疗服务、2实行门（急）诊病历“一本通”、医院门诊设置“一站式”便民服务中心、先诊疗后结算、志愿者医院服务
9、、晚间门诊和假日门诊、诊室弹性工作制 3候诊、交费、取药、费用清单、收费项目公示和费用查询等便民措施力度，方便群众就医。五、改革任务（14项）七）推行惠民便民措施 4全面实施优质护理服务工作，推进影像检查、检验结果互认，有条件的县（市、区）可成立医疗诊断中心，大型设备检查阳性结果与诊断符合率要达到以上。鼓励建立县（市、区）临床检验中心。5完善患者投诉处理机制，加强医患沟通。加大多发病、传染病、慢性病防治和健康教育、控烟、公共卫生等 五、改革任务（14项）（八）改革人事分配制度。科学合理制定县级公立医院机构编制标准，在此基础上，逐步探索实行县级公立医院编制备案制，建立动态调整机制 逐步变身份管理
10、为岗位管理，对全员实行统一管理制度 五、改革任务（14项）落实县级公立医院用人自主权，全面推行和完善聘用制度和岗位管理，坚持因事设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制 实行公开招聘，择优聘用，边远贫困县级公立医院设特岗招聘和吸引卫生技术人才 五、改革任务（14项）推进县级公立医院医务人员养老等社会保障服务 完善县级公立医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核 (1)提高县级公立医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员待遇.五、改革任务（14项）将医务人员工资收入与医疗服务技术水平、质量、数量、成本控制、医德医风、病人满意度等考核结果挂钩，做到多劳多
11、得、优绩优酬、同工同酬。县级公立医院经县级卫生、人力资源社会保障部门审批同意后，可以提高奖励性绩效工资的比例，合理拉开收入差距。五、改革任务（14项）收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜 对长期在县级公立医院工作的卫生专业技术人员和从城市三级医院纵向流动到县级公立医院工作的卫生专业技术人员，在申报高级专业技术资格评定时，在同等条件下予以适当倾斜。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。五、改革任务（14项）（九）建立现代医院管理制度。合理界定政府和公立医院在资产、人事、财务等方面的责权关系，建立公立医院决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，落实县
12、级公立医院独立法人地位和自主经营管理权 五、改革任务（14项）探索建立以理事会为主要形式的决策监督机构 办医主体或理事会负责县级医院的发展规划、财务预决算、重大业务、章程拟定和修订等决策事项，其他按照规定负责的人事管理等方面的职责，并监督医院运行 院长负责医院日常运行管理。建立院长负责制，实行院长任期目标责任考核制度，完善院长收入分配激励和约束机制。五、改革任务（14项）鼓励探索建立医疗和行政相互分工协作的运行管理机制 建立以成本和质量控制为中心的管理模式 探索实行总会计师制，建立健全内部控制制度，实施内部和外部审计 五、改革任务（14项）建立以公益性质和运行效率为核心的公立医院绩效考核体系
13、把控制医疗费用、提高医疗质量和服务效率以及社会满意度等作为主要量化考核指 考核结果与院长任免、奖惩和医院财政补助、医院总体工资水平等挂钩。五、改革任务（14项）（十）完善监管机制 引导和监督制约作用 五、改革任务（14项）（十一）加强县域医疗卫生人才队伍建设 “十二五”期间，县级公立医院本科以上专业技术人员要达到以上 增强护理人员力量，医护比不低于。年以前，新进县级公立医院住院医师必须参加规范化培训培训费用由省、州（市）、县（市、区）和用人单位分担。五、改革任务（14项）年以后，新进县级公立医院住院医师，应取得住院医师规范化培训合格证。探索城市医院以资本、技术、人才、管理为纽带，采取托管、帮扶
14、、对口支援等多种形式，扶持县级公立医院尤其是国家级贫困县、边境县（市）、集中连片开发地区、人口少小地区县级公立医院的发展。五、改革任务（14项）城市三级医院向县级公立医院轮换派驻医师和管理人员，可以采取选聘一批有管理经验的业务骨干到对口支援的县级公立医院担任院长、副院长或科主任等形式 鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级公立医院执业 通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级公立医院长期执业。五、改革任务（14项）县级公立医院医务人员每年应参加次不少于半年的进修学习或培训 实施县级骨干医师培训计划，每县（市、区）每年参加培训不少于人，（十二）加强信息化建
15、设 以电子病历和医院管理为核心的县级公立医院管理和服务电子信息化建设 五、改革任务（14项）积极推进县级公立医院与城市三级医院远程诊断系统建设 与医保经办机构、基层医疗卫生机构信息系统 衔接，逐步实现互联互通建立以居民健康档案为基础的县域医疗卫生服务信息网络，有条件的地区积极推行患者诊疗信息“一卡通”和县、乡远程会诊，逐步实现县域居民健康档案信息资料的有效利用。（十三）实行县乡村医疗服务一体化管理。五、改革任务（14项）积极探索以多种方式建立县级公立医院与基层医疗卫生机构分工协作机制 县级公立医院要发挥县域医疗中心和农村三级医疗卫生服务网络龙头作用，加强对基层医疗卫生机构的技术帮扶指导和人员培
16、训，探索建立县级公立医院向乡镇卫生院轮换派驻院长和骨干医师制度 五、改革任务（14项）逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式 一般常见病、慢性病、康复等患者由基层医疗卫生机构服务。县级公立医院要加强与城市三级医院之间的危重病例远程会诊、重大疑难病例转诊等工作。五、改革任务（14项）（十四）提高中医药服务能力 针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便价廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进乡村、进社区、进家庭，为群众防病治病 加强县级公立医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。六、组织领导（一）明确政府责任（二）落实部门责任（三）完善政策配套（四）加大支持力度（五）加强医改宣传（六）做好试点指导（七）强化督导检