1、Kuo General Hospital 以區域醫院觀點以區域醫院觀點 看醫務管理與醫學倫理看醫務管理與醫學倫理 中華民國區域醫院協會中華民國區域醫院協會 秘書長秘書長 邱榮章邱榮章 九十四年六月廿六日九十四年六月廿六日 Kuo General Hospital 大大 綱綱 一.區域醫院概況簡介 二.區域醫院經營之困境 三.區域醫院經營管理之因應 四.區域醫院醫學倫理 Kuo General Hospital 一.區域醫院概況簡介 家 數：77家 總病床數：40363床 醫 師 數：6825人 由區域醫院升格醫學中心：新光、萬芳、奇美、中山 新設醫院評鑑為區域醫院：義大、柳營奇美、新店慈濟 一
2、一.區域醫院概況簡介區域醫院概況簡介 Kuo General Hospital 佔 床 率：6090%門診人次/日:12004000 人事成本：4555%一一.區域醫院概況簡介區域醫院概況簡介 Kuo General Hospital 二.區域醫院經營之困境 1.健 保 政 策 2.新 制 醫 院 評 鑑 制 度 3.其 他 Kuo General Hospital 1.健 保 政 策 點值下滑 收入斷頭 調漲部分負擔 調降區域醫院初級照護門診量比率 檔案分析審查不予支付指標 DRG(第二版全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境 Kuo General
3、 Hospital Kuo General Hospital 收 入 斷 頭 自主管理方案(92年)審查提升計畫(93年上半年)卓越計劃(93年下半年)分級審查計劃(94年)A 級管理計劃(94年)醫院總額品質確保計畫(94年下半年？)醫院個別總額預算 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital 93年財務缺口區域醫院約為149.92億 94年財務缺口區域醫院增加到191億 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital 醫院經營結構參考值 項目正常%警告範圍%危險範圍%
4、收入*100成本 95959898 用人48485555 藥材30303535 設備折舊5588 其他營運成本12121515收入*=健保申報*0.9+自費項收入 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 參考中國醫藥大學附設醫院財務報告參考中國醫藥大學附設醫院財務報告 Kuo General Hospital 調漲部分負擔 94年7月15日起實施 基本部分 負擔 醫院層級 調整前(經轉診)調整後(未經轉診)調漲金額 門診 醫學中心 210 360 150 區域醫院 140 240 100 地區醫院 50 80 30 診所 50 50-急診 醫學中心 420 450 3
5、0 區域醫院 210 300 90 地區醫院 150 150-診所 150 150-二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital 調降初級照護門診量比率之目標 年醫學中心區域醫院94年20%23%95年16%19%96年13%16%註1：初級照護之定義，按費協會委託吳肖琪：總額支付制度下建立基層 級醫院門診分級醫療指標之研究，費協會委託研究計畫，2003年。註2：按上述研究，91年醫學中心初級照護費用占率為27.2%；區域醫院為28.%6。註3：辦理期程：分3年調降醫學中心、區域醫院門診之初級照護比例：二二.區域區域醫院經營之困境醫
6、院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital 眼科門診局部處置申報率 細隙燈顯微鏡檢查，申報率30%婦產科門診局部處置申報率 會陰沖洗、陰道灌洗，申報率30%耳鼻喉科門診局部處置申報率 耳鼻喉局部治療(膿或痂皮之取出或抽吸、傷口處置及換藥、耳部雙側膿或痂皮之取出或抽吸、耳部雙側傷口處置及換藥)申報率30%白內障手術1年內後囊混濁並接受雷射治療發生率 發生率超過50%，不予支付雷射治療項目 檔案分析不予支付指標 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital CTCT執行率執行率 超過同儕95百分位數者，
7、不予支付。MRIMRI執行率執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。初次使用初次使用TiclopidineTiclopidine或或Clopidogrel(Plavix)Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量前未使用低劑量AspirinAspirin比率比率 超過67%者，超過部分不予支付藥費。醫院門診人次超過醫院門診人次超過9 9次次 病患就診超過9次部分，診察費不予支付。門前診所轉診率門前診所轉診率 診所轉診率超過10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%者，轉診案件診察費不予支付。檔案分析不予支付指標-後續規劃 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策
8、健保政策 Kuo General Hospital 檔案分析不予支付指標-後續規劃 初次剖腹產率 COX II用藥不符給付規定比率 高血壓併氣喘病患使用 -blocker比率 超音波申報率 高血壓 糖尿病 上呼吸道感染(感冒)精神分裂症用藥 全髖關節及全膝關節置換術 超音波(含心臟、腎臟、腹部 及婦產科超音波等)胃鏡 呼吸照護 洗腎 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 Kuo General Hospital 醫學中心醫學中心區域醫院區域醫院地區醫院地區醫院DRG實施前實施前DRG實施後實施後總額下DRG之核付影響(不做任何因應下)醫學中心醫學中心 -16%區域醫
9、院區域醫院 -6.5%地區醫院地區醫院 +15%以目前情形試算，看起來似乎對地區醫以目前情形試算，看起來似乎對地區醫院較有利，但佔床率下降的影響對整體院較有利，但佔床率下降的影響對整體衝擊更大衝擊更大 第二版DRG實施 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 資料來源：邱文達院長資料來源：邱文達院長(民民94)94)，研討會資料，研討會資料 Kuo General Hospital DRG對醫界的衝擊 醫療行為改變 醫院經營 -佔床率可能下降 -ICU使用減少 -新技術與貴重儀器的採購減緩 -轉門診治療增加 績效：重新定義與評估 醫學教育與研究：FFS DRG思維的轉
10、變 醫療倫理與醫病關係 更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院)二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _健保政策健保政策 資料來源資料來源:李偉強李偉強(民民93)93)，研討會資料，研討會資料 Kuo General Hospital 2.新制醫院評鑑 評項繁多 重視病人安全與感染控制 訪查時間延長 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境 Kuo General Hospital 評鑑新制與舊制基準內容比較 94年新制醫院評鑑 原地區與區域醫院評鑑基準 新制重點差異說明 第一章醫院經營策略與領導統御及社區上的角色 無 1.醫院之宗旨 2.醫院院長、副院長之領導 3.與社區之互動
11、第二章醫院經營管理之合理性 原醫院管理 1.重視醫院財務結構 2.新增外包業務管理 3.重視醫療糾紛處理 第三章病人權利與病人安全 包含原感染管制作業品質及病人用藥安全之項目 1.尊重病人權利及建立良好醫病關係 2.確保病人安全之體制及環境 3.醫療不良事件之處理 第四章提供完備之診療體制及部門管理 原外科系、內科系、放射、檢驗、藥事、急診、精神醫療品質作業 1.強調醫療作業之整合及團隊醫療之運作 2.實施有效的身心復健 3.重視病人生活品質與安寧緩和醫療 第五章適當的醫療作業(病房醫療作業評估)二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _新制醫院評鑑新制醫院評鑑 Kuo General
12、Hospital 評鑑新制與舊制基準內容比較(續)94年新制醫院評鑑 原地區與區域醫院評鑑基準 新制重點差異說明 第六章提供適切之護理照護(含病房護理作業評估)原護理作業品質 1.對行動限制(隔離、約束)之照護 2.營養管理及飲食指導 3.實施適當的復健服務 4.病人死亡之處理 第七章舒適的醫療照護環境及醫療服務 部分項目散見於醫院管理組 1.強調病人意見處理與隱私權之保障 2.提供醫療諮詢服務 3.尊重病人或家屬意見 第八章人力素質提昇及品質促進 原項目散見於各組 1.重視人力素質提昇 2.重視醫療品質之促進 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _新制醫院評鑑新制醫院評鑑 Kuo
13、General Hospital 3.其他 醫療機構設置標準 住院醫師難找 經營成本/服務量逐年增加/收入逐年減少 人事費用龐大/勞退新制實施 醫療糾紛/黑白勢力介入 無相關補助款 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境 Kuo General Hospital 醫療機構設置標準 對於500床上以上區域級醫院需以醫學中心級之設置標準，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。成本上升(醫療機構新舊制醫事人力比較預估)床數 新設置標準人力 現行評鑑標準人力 須增聘人力 費用 支出 現行設置標準人力 須增聘人力 費用 支出 600床 1160人 893人 267人 1569萬 699人 4
14、61人 2791萬 400床 677人 599人 78人 1037萬 455人 222人 1787萬 200床 365人 289人 76人 525萬 216人 151人 924萬 二二.區域醫院經營之困境區域醫院經營之困境_ _其他其他 每月 Kuo General Hospital 三.區域醫院經營管理之因應 1.降低成本 2.增加收入 3.與基層診所加強互動 4.異常事件管理 5.推展品管圈比賽 Kuo General Hospital 1.降低成本 總目標：收支平衡 人事費用：醫師PF、薪資結構改變、人力盤點、績效獎金制度修訂 空調水電費用 採購庫存成本、藥品成本 非核心業務外包 三三.
15、區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _降低成本降低成本 Kuo General Hospital 掛號費/病房費差額調整 新醫療科技與技術的引入 醫院空間招租 發展自費項目(例如高檢、醫學美容)非醫療核心業務外包 2.增加收入 三三.區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _增加收入增加收入 Kuo General Hospital 3.與基層診所加強互動 以社區醫療群為例 醫療群名 診所 負責人 醫療群名 診所 負責人 南安 朱嘉生診所 朱嘉生 西北 陳文峰皮膚 陳文峰 海佃診所 周虹君 陽宜杰婦產 陽宜杰 十二佃診所 城木村 高惠峰皮膚 高惠峰 石門診所 曾昭富 李朝泰
16、小兒 李朝泰 陳慶宜診所 陳慶宜 陳欽富診所 陳欽富 東昇 葉宏明外科 葉宏明 東群 群藝皮膚科 王正坤 蘇煌仁ENT 蘇煌仁 王以禮診所 王以禮 德安診所 吳訂家 黃昭聲婦產 黃昭聲 王肇陽診所 王肇陽 林合鴻眼科 林合鴻 王日榮ENT 王日榮 富田診所 王富田 三三.區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _加強診所互動加強診所互動 Kuo General Hospital 社區醫療群每月轉入人數 醫療群 項目 94.01 94.02 94.03 94.04 94.05 南安 門診 23 37 47 45 27 住院 6 1 1 9 2 合計 29 38 48 54 29 申報 29 38 48 54 29 東昇 門診 10 7 7 7 11 住院 12 1 10 11 13 合計 22 8 17 18 24 申報 22 8 17 18 24 三三.區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _加強診所互動加強診所互動 Kuo General Hospital 4.異常事件管理 鼓勵提報 分析與對策 提高醫療品質 三三.區域醫院經營管理之因應區域醫院經營管理之因應_ _