1、偏瘫的康复治疗 刘建宇刘建宇 2 中枢神经系统 脑位于颅腔内。成人其平均重量约1400g。脑可分五个部分：端脑、间脑、中脑、后脑和延髓。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。大脑 小脑 延髓 大脑 小脑 脊髓 3 4 5 6 7 思考题 语言障碍的患者易发生在哪侧？心血管合并症 高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗塞等 对症处理：血压脉搏监测、心电图、Holter和心脏超声检查。运动耐力下降，影响ADL。心率 20基础心率 50基础心率 深静脉血栓 血管内皮损伤 血流速减慢 血小板聚集 血栓血栓 疼痛 肿胀 皮温升高、红晕、紫绀、苍白 坏死坏死 肺栓塞肺栓塞 突发气促、胸痛、咳血、肺部罗音 脱落 炎症 症状
2、思考题 血栓的形成过程 对策对策 药物治疗：低分子肝素 手术：髋股静脉血栓适合 出血并发症：脑出血 减少下肢活动 运动疗法：弹力绷带、压力靴、弹力袜；肢体的主动和被动活动；功能性电刺激 肩痛 盂肱关节异常；肩肱关节节律异常；肩关节粘连、受限；肌腱袖撕裂；滑膜炎、肌肉痉挛、抑郁、忽略症等 治疗治疗 药物：皮质类固醇激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂 运动疗法：Bobath、Brunnstrom、PNF技术、关节松动术、体位摆放等 物理疗法：热疗、冷疗、功能性及神经电刺激、生物反馈。中医传统疗法：按摩、针灸等 辅助用具：吊带、肩关节支撑等 肩手综合征肩手综合征 临床症状：节段性疼痛、浮肿、
3、血管运动障碍、ROM受限等 临床分期：一期（脑猝中13个月）：肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧；X线检查可见手肩骨质改变（局部脱钙）二期（36个月）：肩手自发痛、手肿消失、关节受限加剧 三期：皮肤肌肉萎缩、手指挛缩畸形 治疗目标：减轻浮肿、疼痛、僵硬。缠绕时由末端向中枢缠绕时由末端向中枢 运动疗法：患肢抬高；被动活动；手指缠绕，冷疗法：9.4C11.1C、30分钟、1次/日 临床治疗：交感神经阻滞对早期患者有效，可减轻疼痛和肿胀；类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射；高位胸交感神经节切断术 思考题 肩手综合征的治疗目标 减轻浮肿、疼痛、僵硬。正常位置正常位置 脱位脱位 肩关节半脱位肩关节半脱位 病因
4、：岗上肌、三角肌后部纤维功能低下；肩关节囊和韧带松弛；肩关节周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响致肩胛骨向下旋转。查体：肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位，呈方肩畸形；肩峰与肱骨头之间可触到凹陷。X线检查：上肢垂于体侧，以45倾斜投射角。肩关节半脱位如何查体肩关节半脱位如何查体 思考题 矫正异常姿势的反射机制 表现 反射 处理 足严重跖屈、爪状趾、踝内翻 正支持反应：伸肌占优势 背屈趾，将足底的承重点转移回踵部，放入足托板，使足和趾保持背屈 头转向左或右 非对称性颈紧张反射：颏朝向侧伸肌张力增加；枕向侧屈肌张力增加 使头和颈保持于中线 上肢屈肌严重痉挛，下肢伸肌严重痉挛 对称性颈紧张反
5、射：屈头时增加上肢屈肌张力和增加下肢伸肌张力；伸头时结果相反 使头后伸以克服之 仰卧时严重的伸肌痉挛和下肢内收 紧张性迷路反射：仰卧时伸肌占优势；俯卧时屈肌占优势 仰卧时外展髋和屈膝 健侧用力时，病侧出现痉挛 联合反应：一侧用力时诱发另一侧痉挛加强 避免健侧过于用力和作抗阻活动 脑卒中后抑郁脑卒中后抑郁 病因：左额叶和左侧基底节病损、既往史。治疗治疗 心理治疗：认知行为心理治疗 抗抑郁药物治疗：5-羟色胺选择性再摄取抑制剂：百忧解、塞乐特等 癫痫癫痫 常见，2年内最易发生。治疗治疗 药物治疗：抗癫痫药物 手术治疗：癫痫病灶切除，杏仁核破坏。运动与疼痛运动与疼痛 肌腱部分断裂，骨折、肿瘤 轻微损
6、伤如轻度肌腱炎 损伤（），正常 强 疼痛反应 神经损伤或肌腱完全断裂 弱 临床意义 肌力 ROM范围 组织抵抗 被动ROM 解剖极限 急性期 疼痛 亚急性期 疼痛 慢性期 疼痛 副运动与疼痛反应的关系副运动与疼痛反应的关系 韧带部分断裂 韧带完全断裂 过度 急性扭挫伤 关节挛缩粘连 受限 轻度扭挫伤致软组织损伤 无组织损伤 正常 临床意义 疼痛反应 副运动 ROM受限终末感性质判断 突然停止，伴有轻度反弹感 肌肉痉挛，肌肉、关节囊、韧带短缩 踏入沼泽地样感觉，柔软的抵抗 关节腔积液，滑膜炎 弹性抵抗，橡胶样反弹伴有坚硬抵抗 关节内紊乱如半月板撕裂 关节活动范围内关节囊坚实抵抗 关节囊纤维化 松
7、弛，超过正常解剖运动范围 肌腱、韧带撕裂 Maitland关节生理运动分级关节生理运动分级 快速、小幅的运动，解剖限制范围内 ROM终末端的小幅运动，或异常是牵拉僵硬或痉挛组织 大幅运动到达ROM末端，或达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位 ROM内大幅运动，或尚未达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位 ROM开始位小幅运动 标准 分级 异常受限 异常关节 ROM起始 正常限制 正常关节 小结小结 早期康复治疗：药物治疗；促醒治疗；理疗；高压氧；矫形器；运动疗法；作业疗法 恢复期康复治疗：认知障碍治疗；行为障碍治疗；言语障碍治疗；迟发性癫痫治疗；日常功能受限治疗 后遗症期康复治疗：作业疗法；职业训练；心理治疗 I B R 机构康复机构康复 急性期临床康复急性期临床康复 综合医院康复医学科（部）综合医院康复医学科（部）或神经科“一条龙”服务或神经科“一条龙”服务 亚急性期全面康复亚急性期全面康复 专业化康复机构专业化康复机构 （康复医院、康复中心等）（康复医院、康复中心等）中间设施中间设施（护理之家（护理之家 恢复中、后期和后恢复中、后期和后 老年之家等）老年之家等）遗症期的全面康复遗症期的全面康复 C B R 社区康复社区康复 康复医疗（包括脑卒中）的网络康复医疗（包括脑卒中）的网络