1、胰岛素：降糖的有效武器胰岛素：降糖的有效武器 糖尿病教育新糖尿病教育新概念概念 起始 7=起始 携手 7=一起 达标 7=达标目标 选择胰岛素，重获健康的新起点 与患者在一起，携手改变糖尿病 通过升级、调整剂量、优化治疗方案，实现达标 健康健康新新 点点改变患者糖尿病认知改变患者糖尿病认知及及 自我自我管理的系列管理的系列教程教程 合理合理用药用药 科学科学饮食饮食 加强加强监测监测 有效有效运动运动 正规正规教育教育 心理心理健康健康 预防预防 并发症并发症 您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？您对胰岛素治疗是否存在以下疑惑？感觉好了就可以不治疗了吗？是不是能用口服药就不用胰岛素？打胰岛素很贵吧
2、？打胰岛素会上瘾，我不用 胰岛素会上瘾吗？本次课程内容介绍本次课程内容介绍 正确认识胰岛素正确认识胰岛素 胰岛素治疗的适用人群和方案胰岛素治疗的适用人群和方案 胰岛素种类的介绍胰岛素种类的介绍 1 2 3 胰岛素治疗误区解析胰岛素治疗误区解析 4 什么是胰岛素？什么是胰岛素？是由人体胰岛细胞分泌的一种肽类激素，具有以下重要作用：在体内直接降低血糖 作用最强的降糖药物 促进蛋白质合成 抑制蛋白质分解 促进脂肪合成与储存 胰岛素 为什么糖友需要补充胰岛素？为什么糖友需要补充胰岛素？2型糖尿病是一种进展性疾病，当疾病发展到一定阶段，仅即使用口服降糖药不足以把血糖控制在正常范围，造成高糖毒性，这时需要
3、及时补充胰岛素，帮助身体平衡体内血糖，解除糖毒性，改善病情及预防并发症的发生发展 渴了,就要喝水 饿了,就要吃饭 身体缺乏胰岛素,就要补充胰岛素 冷了,就要加衣 适时使用胰岛素有诸多益处：适时使用胰岛素有诸多益处：可显著改善高血糖所致的胰岛素抵抗和细胞功能下降 帮助血糖达标，减少糖尿病并发症发生风险 一般是肝肾功能有问题糖友的首选降糖药物 是治疗糖尿病急性并发症的首选降糖药物 是手术期、感染或合并妊娠等特殊时期推荐的降糖药物 适时使用胰岛素益处多适时使用胰岛素益处多 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 胰岛素家族人丁兴旺胰岛素家族人丁兴旺
4、 胰岛素制剂的不断发展提供了更好的治疗选择 第第1代胰岛素制剂代胰岛素制剂 动物胰岛素动物胰岛素 糖尿病治疗史的重要里程碑 有一定降糖疗效但不稳定 易伴发各种不良反应 第第3代胰岛素制剂代胰岛素制剂 胰岛素类似物胰岛素类似物 模拟生理性胰岛素分泌 紧邻餐前注射，更灵活、方便、安全 减少低血糖发生风险 第第2代胰岛素制剂代胰岛素制剂 人胰岛素人胰岛素 降糖疗效和安全性均强于1代 需餐前半小时注射 控制餐后血糖不理想 易发低血糖 第第3代胰岛素制剂青出于蓝代胰岛素制剂青出于蓝 第第3代胰岛素制剂青出于蓝：代胰岛素制剂青出于蓝：速效胰岛素类似物餐时注射，即吃即打，灵活方便 长效胰岛素类似物作用时间长
5、，平稳无峰，每日注射一次 第第2代胰岛素制剂不足之处：代胰岛素制剂不足之处：餐前半小时注射，生活不方便 作用有峰值，血糖波动大且作用时间不够长 郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P29-30 预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制预混胰岛素兼顾空腹和餐后血糖控制 我餐前和餐后血糖都高，有什么简单的治疗方案吗？中国糖友在空腹血糖升高的同时多伴有餐后血糖升高1，预混胰岛素含短效和中效成分，兼顾空腹和餐后血糖控制 1.Jia WP et al.Dibetologia 2007;50(2):286-92 预混胰岛素可以兼顾餐前 和餐后高血糖的控制 1型糖尿病发病时
6、，且终生需胰岛素替代治疗 2型糖尿病经较大剂量多种口服降糖药联合治疗后糖化血红蛋白仍大于7.0%时需考虑启动胰岛素治疗 新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者，应把胰岛素作为一线治疗药物 在糖尿病病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因体重下降时，应尽早使用 其他特殊情况，如：新诊断糖尿病患者的高血糖（空腹血糖11.1mmol/L或糖化血红蛋白9%），可采用短期胰岛素强化治疗 手术前后、感染、妊娠等也应采用胰岛素治疗 何时应开始胰岛素治疗何时应开始胰岛素治疗 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 我国我国2型糖尿病胰岛素常
7、规治疗路径型糖尿病胰岛素常规治疗路径 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 基础基础胰岛素睡前注射胰岛素睡前注射 种类：中效胰岛素和长效胰岛素类似物 注射方案：睡前，一天1次 胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标 特别提示：继续口服降糖药治疗 如3个月后空腹血糖控制理想但糖化血红蛋白不达标，应考虑调整胰岛素方案 空腹 血糖 调整 睡前剂量 起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-
8、498 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 预混预混胰岛素每日胰岛素每日1次注射次注射 种类：预混胰岛素和预混胰岛素类似物 注射方案：晚餐前，一天1次 胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到空腹血糖达标 特别提示：当一天1次的注射剂量达到30单位时，推荐将剂量等分到早餐前和晚餐前注射 起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 药物说明书 空腹 血糖 晚餐前剂量 调整 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 预混预混胰岛素每日胰岛素每日2次注射次注射 种类：预混胰岛素和预混胰岛
9、素类似物 注射方案：按1:1的比例分配到早、晚餐前，一天2次 胰岛素剂量调整方法：每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标 起始胰岛素治疗方案起始胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 晚餐前 血糖 第二天早餐前剂量 调整 空腹 血糖 晚餐前剂量 调整 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 基础基础+餐时餐时胰岛素每日胰岛素每日1-3次注射次注射 种类：中效胰岛素/长效胰岛素类似物+短效胰岛素/速效胰岛素类似物 注射方案：早、午、晚三餐前1-3次注射+睡前注射，一天2-4次 胰岛素剂量调整方法（以基础+三餐前胰
10、岛素注射为例）：空腹血糖调整睡前基础胰岛素用量，餐时胰岛素的调整原则是根据下餐前血糖调整上一餐前胰岛素剂量，一般先调整最高的餐前血糖值，每3-5天调整一次，每次调整1-4个单位，直到血糖达标 强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 晚餐前 血糖 午餐前剂量 调整 空腹 血糖 睡前剂量 调整 睡前 血糖 晚餐前剂量 调整 午餐前 血糖 早餐前剂量 调整 郭晓蕙主编.中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.天津科技出版社,2011年,P32 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物每日每日3次注射次注射 种类：预混胰岛素类似物 注射方案：早、午、晚三餐注射，一天3次 优
11、势：兼顾空腹和餐后血糖控制 注射次数少于基础+3次餐时胰岛素方案，一种剂型，治疗更方便 特别提示：当每日2次预混胰岛素注射血糖不达标时，可转换为每日3次预混胰岛素类似物注射 强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 药物说明书 晚餐前 血糖 第二天午餐前剂量 调整 空腹 血糖 晚餐前剂量 调整 午餐前 血糖 第二天早餐前剂量 调整 胰岛素剂量调整方法 每3-5天调整一次，直到血糖达标 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSII）种类：短效胰岛素和速效胰岛素类似物
12、 特点：需要胰岛素泵来实施 主要适用人群：1型糖尿病患者 计划受孕和已孕的糖尿病妇女或需要胰岛素治疗的妊娠糖尿病患者 需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者 特别提示：胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果进行动态调整，必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节 强化胰岛素治疗方案强化胰岛素治疗方案 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 中国胰岛素泵治疗指南(2010).中国医学前沿杂志.2011;3(4):78-86 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 我国我国2型糖尿病型糖尿病短期胰岛素强化治疗路径短期胰岛素强化治疗路径 治疗
13、时间：2周至3个月 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 医生会为您制定最佳的治疗方案，请遵医嘱 胰岛素治疗误区解析胰岛素治疗误区解析 下面为大家解答胰岛素治疗的常见误区“使用胰岛素会上瘾？”“使用胰岛素会上瘾？”胰岛素是人体胰腺自身分泌的一种蛋白质，正常人身体内都有，没有成瘾性 即使长期注射也是病情需要，不存在成瘾的问题 胰岛素就像“搬运工”，把血中的葡萄糖转运到身体的细胞内提供能量；也是体内唯一一种可以直接降低血糖的物质 没有它的帮忙，机体就不能完成新陈代谢，生命就无法维系 “使用胰岛素表明我的病情到了晚期使用胰岛素表明我的病情到了晚期
14、?”?”病情轻重应根据血糖控制水平判断，而不是用药种类 胰岛素是良好的血糖控制工具之一，使用胰岛素并不意味着病情重，能不能在恰当的时候使用它才是对自己健康照顾最重要。有些特定的病情状况不适合继续使用口服降糖药物时需要胰岛素治疗，如妊娠、感染、围手术期等特殊情况时 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498“能用口服药就不用胰岛素？”“能用口服药就不用胰岛素？”1型糖友需 终身胰岛素治疗 与1型糖友难鉴别的 新发病的消瘦糖友 胰岛素治疗的适用人群胰岛素治疗的适用人群 2型糖友由于病情进展，出现口服降糖药失效或存在不能使用口服药的情况时，需使用胰岛素
15、来控制高血糖，尤其是病程较长时，胰岛素可能是最主要和必需的控糖措施 中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498“注射胰岛素比吃口服药贵？注射胰岛素比吃口服药贵？”实践证明胰岛素并不比口服药贵，有时还便宜 多种口服药联合，每天治疗费用有时超过10元 以第3代胰岛素-预混胰岛素类似物为例，一支300单位在80元左右，每天打30个单位，才8块钱 目前，胰岛素已纳入全国医保报销目录，糖友支付很少费用就可以用“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”“用了胰岛素就可以放开肚子大吃大喝？”胰岛素虽然是降糖能力最强的药物，但不意味着使用了胰岛素就可以放开肚子大吃大
16、喝 要想血糖控制好，科学的生活管理必不可少。日常饮食应尽量做到控制总热量摄入，以维持理想体重；平衡膳食，使各种营养物质摄入均衡；定时、定量、定餐并坚持少量多餐；不可以盲目的大吃大喝“可以随意更换胰岛素产品？”“可以随意更换胰岛素产品？”胰岛素是处方药，剂型的选择是医生根据您的病情和治疗方案而定，自行到零售药店更换品牌和剂型会对治疗产生不可预见的安全隐患，请一定遵照医嘱通过正规渠道购买胰岛素“感觉好了就可以不治疗？”“感觉好了就可以不治疗？”糖尿病治疗的目标是控制血糖在正常范围内，去除高糖毒性，预防和延迟并发症 当血糖逐渐缓慢升高，很多时候没什么坏感觉，但感觉好不一定血糖就控制得好 血糖稳定后，是否停用或调整胰岛素，应在保证血糖长期达标的前提下，良好饮食、运动配合的基础上，由医生根据您的情况进行调整 2型糖尿病血糖控制目标型糖尿病血糖控制目标1 项目 目标值 空 腹 4.47.0mmol/L 非空腹 10.0mmol/L 糖化血红蛋白(HbA1C)7.0%1.中国2型糖尿病防治指南(2013年版).中华糖尿病杂志.2014;6(7):447-498 坚持胰岛素治疗，健康生活带回家坚持胰岛