1、第六章第六章 实验室检查实验室检查 COMPANY LOGO 学习目标学习目标 1 1了解常用实验室检查的项目和内容。了解常用实验室检查的项目和内容。2 2熟悉常用实验室检查的参考值。熟悉常用实验室检查的参考值。3 3掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4 4学会正确的采集和保存标本的方法。学会正确的采集和保存标本的方法。COMPANY LOGO 预习案例预习案例 案例案例6-1：患者女性，患者女性，39岁，于岁，于15年前起至今年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，
2、腰素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油样大便，即来院急诊，体检：油样大便，即来院急诊，体检：T38.6，P 102次次/分，分，R22次次/分，分，BP110/70mmHg。慢性。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。区叩击痛阳性，余无明显异常。COMPANY LOGO 预习案例预习
3、案例 实验室检查：血常规：红细胞实验室检查：血常规：红细胞3.21012/L，血红蛋白血红蛋白80g/L，白细胞，白细胞3.1109/L，血小板，血小板80109/L，岀血时间，岀血时间4分钟，凝血酶原时间分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞），白细胞32/高高倍视野，比重倍视野，比重1.010，大便隐血（，大便隐血（+）。血肌）。血肌酐酐500 mol/L，血尿素氮，血尿素氮25mmol/L，CO2结结合力合力17.5mmol/L，血钾，血钾4.5mmol/L，血钙，血钙2.1mmol/L，血磷，血磷2.1mmol/L。患者情绪悲。患者情绪悲观。观。CO
4、MPANY LOGO 1根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？根据上述病例此病人实验室检查有哪些异常？2如何对异常的实验室结果进行评估？如何对异常的实验室结果进行评估？3考虑该病人患何种疾病？考虑该病人患何种疾病？预习案例预习案例 第一节第一节 血液检查血液检查 COMPANY LOGO 一一、血液标本的采集血液标本的采集 二、二、血液一般检查血液一般检查 三三、止血、凝血的一般检验止血、凝血的一般检验 案例评析案例评析 主要内容主要内容 思考与训练思考与训练 全自动血细胞计数分析仪参考值全自动血细胞计数分析仪参考值 COMPANY LOGO（一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血
5、红蛋白测定 （二）（二）白细胞计数白细胞计数 （三）（三）白细胞分类计数白细胞分类计数 （四）四）血小板计数血小板计数（五）（五）血细胞比容测定血细胞比容测定 （六）（六）红细胞平均值参数红细胞平均值参数 （七）（七）网织红细胞计数网织红细胞计数 （八）（八）红细胞沉降率红细胞沉降率 二、血液一般检查二、血液一般检查 COMPANY LOGO （一）（一）出血时间测定出血时间测定 （二）（二）凝血酶原时间测定凝血酶原时间测定 （三）（三）活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定 （四）凝血酶时间测定（四）凝血酶时间测定 三三、止血、凝血的一般检验、止血、凝血的一般检验 COMPANY
6、LOGO 血液标本的采集血液标本的采集 毛细血管采血毛细血管采血 适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿 婴幼儿婴幼儿-足跟，成人足跟，成人-手指手指 静脉采血静脉采血 应用最多应用最多 成人成人-肘部肘部(首选首选)，腕，腕部或踝部静脉，幼儿部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉颈外静脉 动脉采血动脉采血 主要用于血气分析时主要用于血气分析时 常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉 采集部位采集部位 COMPANY LOGO （一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定
7、指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目及血红蛋白量。白量。参考值参考值 红细胞数（红细胞数（RBC）血红蛋白（血红蛋白（Hb）成年男性（成年男性（4.05.5）10 12/L 120160g/L 成年女性（成年女性（3.55.0）10 12/L 110150g/L 新生儿新生儿 （6.07.0）1012/L 170200g/L COMPANY LOGO（一）（一）红细胞计数及血红蛋白测定红细胞计数及血红蛋白测定 RBC、Hb 相对增多：相对增多：严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、出汗过多出汗过多 绝对增多绝对增多 原发
8、性：真性红细胞增多症原发性：真性红细胞增多症 继发性：继发性：生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民 病理性：严重的慢性心肺疾病病理性：严重的慢性心肺疾病 临床意义临床意义 COMPANY LOGO（一）红细胞计数及血红蛋白测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定 RBC、Hb 生理性：生理性：婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人婴儿、儿童，妊娠中晚期，老年人 病理性病理性 1.急、慢性失血：上消化道出血急、慢性失血：上消化道出血 2.红细胞破坏过多：溶血性贫血红细胞破坏过多：溶血性贫血 3.红细胞生成不足：缺铁性贫血红细胞生成不足：缺铁性贫血 临床意义临床意义 COMPAN
9、Y LOGO（二）白细胞计数（二）白细胞计数 （二）白细胞计数（二）白细胞计数（WBCWBC）循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。循环血液中测定单位体积血液内白细胞的总数。参考值参考值 成年：（成年：（410）10 9/L 婴儿：（婴儿：（6个月至个月至2岁）（岁）（1112）10 9/L 新生儿：（新生儿：（1520）10 9/L COMPANY LOGO（二）白细胞计数（二）白细胞计数 WBC WBC 疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤疟疾、病毒性感染、粒细胞缺乏症、肿瘤 放疗或化疗后放疗或化疗后 生理性：生理性：婴儿、剧烈运动后、情绪激动、婴儿、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠
10、饱餐后、妊娠 病理性病理性 反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血、急性中毒急性溶血、急性中毒 病理性增多：病理性增多：白血病白血病 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。称为白细胞分类计数。参考值参考值 细胞类型细胞类型 绝对值（绝对值（109/L）百分率（百分率（%）中性粒细胞（中性粒细胞（N）杆状核杆状核 0.040.5 15 分叶核分叶核 27 5070 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）0.05
11、0.5 0.55 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）00.1 01 淋巴细胞（淋巴细胞（L）0.84 2040 单核细胞（单核细胞（M）0.120.8 38 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 1.中性粒细胞（中性粒细胞（N）病理性增多 N 感染性疾病（感染性疾病（病毒感染病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性）、血液系统疾病（再生障碍性 贫血、粒细胞减少症贫血、粒细胞减少症）等等 病理性增多 生理性增多：生理性增多：新生儿、月经期、妊娠新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及个月以上以及 分娩时也均可增高分娩时也均可增高 N 病理性增多 异常性增多：异常性增多：造血组织中
12、原始或幼稚粒细造血组织中原始或幼稚粒细 胞大量增生，如白血病胞大量增生，如白血病 病理性增多病理性增多 反应性增多：反应性增多：急性感染或炎症急性感染或炎症 广泛的组织损伤或坏死广泛的组织损伤或坏死 急性溶血或急性失血急性溶血或急性失血 急性中毒急性中毒 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 中性粒细胞核象变化中性粒细胞核象变化 核左移：核左移：杆状核粒细胞增多（杆状核粒细胞增多（5%），甚或出现杆），甚或出现杆状核以前更幼稚阶段的粒细胞。状核以前更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。WBC伴明显核左移：感染
13、严重伴明显核左移：感染严重 WBC伴核左移：感染极为严重伴核左移：感染极为严重 核右移：核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的叶以上的细胞超过细胞超过3%。巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 2.嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E）E 寄生虫病：寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病 变态反应性疾病变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应支气管哮喘、药物过敏反应 血液病血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞：慢性粒细胞性白血病
14、、嗜酸性粒细胞 白血病白血病 恶性肿瘤恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌：某些上皮性肿瘤如肺癌 皮肤病皮肤病：湿疹、银屑病：湿疹、银屑病 E 临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 3.嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B）B：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等：慢性粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等 B：急性过敏反应、应激反应：急性过敏反应、应激反应 临床意义较小临床意义较小 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 4.淋巴细胞（淋巴细胞（
15、L）L 生理性增多：生理性增多：出生后出生后46天的婴儿至天的婴儿至67岁的儿童岁的儿童 病理性增多病理性增多 感染性疾病：主要为感染性疾病：主要为病毒感染病毒感染 血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等 其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等 L：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等 COMPANY LOGO（三）白细胞分类计数（三）白细胞分类计数 5.单核细胞（单核细胞（M）M 生理性增多：生理性增多：婴幼儿、儿童婴幼儿、儿童 病理性增多病理性增多 某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等某些感染：如感染性心内膜炎
16、、疟疾等 某些血液病：如单核细胞性白血病等某些血液病：如单核细胞性白血病等 M：一般无意义：一般无意义 COMPANY LOGO（四）血小板计数（四）血小板计数 （四）血小板计数（四）血小板计数（PC或或PLT）血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验也是止血、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。之一。参考值参考值 成人成人：（：（100300）10 9/L COMPANY LOGO（四）血小板计数（四）血小板计数 PLT 骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等 反应性增多：反应性增多：如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等如急性感染、急性溶血、类风湿性关节炎等 PLT 血小板生成障碍：血小板生成障碍：如如急性白血病、再生障碍性贫血急性白血病、再生障碍性贫血等等 血小板破坏或消耗增多：血小板破坏或消耗增多：如如特发性血小板减少性紫癜特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、脾功能亢进 血小板分布异常：血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血