1、儿科急危重患儿院内儿科急危重患儿院内安全转运安全转运 急诊室急诊室 徐湘蓉徐湘蓉 目目 录录 概概 述述 危重患儿转运的发展危重患儿转运的发展 院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 3 1 2 院内转运过程中的安全保障措施院内转运过程中的安全保障措施 与相关学科的有效沟通和准确交接与相关学科的有效沟通和准确交接 展展 望望 6 4 5 一、概述一、概述 急诊室是医院的窗口，是医院最先接诊危急诊室是医院的窗口，是医院最先接诊危重患儿的地方。许多危重患儿都是首先经急诊重患儿的地方。许多危重患儿都是首先经急诊室初步抢救、复苏后因诊断和治疗的需要须进室初步抢救、复苏后因诊断和治疗的需要须进
2、行院内转运，院内转运不是简单的运输，而是行院内转运，院内转运不是简单的运输，而是在继续进行高水平的抢救的同时，将危重患儿在继续进行高水平的抢救的同时，将危重患儿安全转入更适于救治的病房。而转运途中因各安全转入更适于救治的病房。而转运途中因各方面的因素可能发生各类风险事件。为了提高方面的因素可能发生各类风险事件。为了提高急危重患儿院内转运的安全性，现将急危重患急危重患儿院内转运的安全性，现将急危重患儿的院内安全转运简介如下：儿的院内安全转运简介如下：一、概述一、概述 急危重症患儿急危重症患儿 院前急院前急救转运救转运 院内院内患儿患儿 二、危重患儿转运的发展二、危重患儿转运的发展 三级医院三级医
3、院 包括院前转运和院内转运包括院前转运和院内转运 建立三位一体的完建立三位一体的完整的儿科重症医疗整的儿科重症医疗体系体系 转运网络形成并得到发展转运网络形成并得到发展 转运转运 培训培训 通讯通讯 联络联络 二、危重患儿转运的发展二、危重患儿转运的发展 我院于我院于1988年年建立重建立重症监护症监护病房病房（ICU）三位一体儿科重症医疗体系三位一体儿科重症医疗体系 我院儿科急诊医疗体系的发展我院儿科急诊医疗体系的发展 1996年年重症病重症病房与急房与急诊室统诊室统一管理一管理 1998成立院成立院前急救前急救转运转运 重症监护重症监护 急诊室急诊室 院前转运院前转运 三、三、院内患儿安全
4、转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 1、准确评估患儿的重要性、准确评估患儿的重要性 Henning总结出转运途中危重患者最常见的问题总结出转运途中危重患者最常见的问题是低通气、低氧和低血压是低通气、低氧和低血压,最严重的是心跳骤停等最严重的是心跳骤停等危及生命的情况危及生命的情况。Lovell等的回顾性研究发现等的回顾性研究发现,院内转运途中最危险院内转运途中最危险因素来自患者呼吸、循环、神经系统的改变。因素来自患者呼吸、循环、神经系统的改变。三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 1、准确评估患儿的重要性、准确评估患儿的重要性 目前，评估的依据主要来自经验学统计和病人生理
5、学目前，评估的依据主要来自经验学统计和病人生理学参数监测指标（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血参数监测指标（如血压、脉搏、心率、呼吸及动脉血氧饱和度）。氧饱和度）。提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗措施而不提高病人的生存率首当其冲的是合适的治疗措施而不是特定的地点是特定的地点。患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。患儿能否转运须根据患儿的病情来决定。三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 1）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。除颤仪及便携式呼吸机。2）携带尺寸合适的气管插管、喉镜
6、、简易吸痰）携带尺寸合适的气管插管、喉镜、简易吸痰设备等气道管理器材。设备等气道管理器材。1）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、）必备的仪器设备包括血压监护仪、脉氧仪、便携式心电监护便携式心电监护/除颤仪及便携式呼吸机。除颤仪及便携式呼吸机。2、转运设备及药品处于备用状态、转运设备及药品处于备用状态 三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 3）配备能携氧气瓶的多功能转运床）配备能携氧气瓶的多功能转运床 4）急救药品箱，箱内须放置肾上腺素、碳酸）急救药品箱，箱内须放置肾上腺素、碳酸氢钠、镇静止痉药等，静脉用液体及注射器、氢钠、镇静止痉药等，静脉用液体及注射器、输液器等用物准
7、备充足、齐全。输液器等用物准备充足、齐全。三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 3、转运人员资质的准入与培训、转运人员资质的准入与培训 文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员文献报道转运意外事件的出现大部分与转运人员有关。有关。危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护危重患儿的转运一定要有懂急救技术的医生、护士同时参与，并且熟悉患儿病情，途中能根据病士同时参与，并且熟悉患儿病情，途中能根据病情变化及时准确的判断和应急处理。护送人员的情变化及时准确的判断和应急处理。护送人员的资格和能力关系到病人的安全。资格和能力关系到病人的安全。三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿
8、安全转运前的准备 院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组院内转运的工作由经过专门培训的专职转运小组负责。负责人由较高资历的医生担当负责。负责人由较高资历的医生担当。优点：一。优点：一是科室的专业特色本身即为急危重病专业，有较是科室的专业特色本身即为急危重病专业，有较好基础理论基础和临床处置能力；二是大部分转好基础理论基础和临床处置能力；二是大部分转运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中心有运对象转运前后的治疗都与急危重病救治中心有关，可以保持监护及治疗上的连续性；三是便于关，可以保持监护及治疗上的连续性；三是便于及时调配工作，保养仪器设备。此做法是与国际及时调配工作，保养仪器设备。此做法是
9、与国际接轨并值得推广。接轨并值得推广。三、三、院内患儿安全转运前的准备院内患儿安全转运前的准备 4、急救绿色通道畅通的保障、急救绿色通道畅通的保障 转运前，由负责护士电话通知相关科室做好接转运前，由负责护士电话通知相关科室做好接收病人的准备，并告知患儿的病情，接收科室需收病人的准备，并告知患儿的病情，接收科室需特殊准备的设备。特殊准备的设备。转运人员应熟悉最佳转运路线，转运前与门卫保转运人员应熟悉最佳转运路线，转运前与门卫保安联系好，协调好电梯等候，确保绿色通道畅通，安联系好，协调好电梯等候，确保绿色通道畅通，以最短距离和最短时间将患儿护送到病房，以确以最短距离和最短时间将患儿护送到病房，以确
10、保转运的安全。保转运的安全。四、院内转运过程中的安全保障措施四、院内转运过程中的安全保障措施 1、全面动态观察病情、全面动态观察病情 转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的转运医护人员须严密、动态、全过程监测患儿的心电、呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和心电、呼吸、心律、体温、无创血压、血氧饱和度等，同时应密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、度等，同时应密切观察患儿面色、呼吸、脉搏、末梢循环等病情变化，如有病情变化应立即给予末梢循环等病情变化，如有病情变化应立即给予现场急救处理。现场急救处理。及时的干预和全程的监测是提高危重患儿转运成及时的干预和全程的监测是提高危重患儿转运成功率的关键。功率的
11、关键。四、院内转运过程中的安全保障措施四、院内转运过程中的安全保障措施 2、全过程管道固定是关键、全过程管道固定是关键 患儿的体位摆放合理安全，防止转运中碰撞，四患儿的体位摆放合理安全，防止转运中碰撞，四肢用约束带妥善固定于转运床上，防止患儿因躁肢用约束带妥善固定于转运床上，防止患儿因躁动及体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵动及体位变化致各种管道脱落、扭曲、受压及堵塞等。塞等。保持呼吸道畅通，保障患儿有效地呼吸和循环。保持呼吸道畅通，保障患儿有效地呼吸和循环。四、院内转运过程中的安全保障措施四、院内转运过程中的安全保障措施 3、及时安抚患儿及家属情绪、及时安抚患儿及家属情绪 心理护理在患儿
12、转运中起着重要的作用。心理护理在患儿转运中起着重要的作用。多鼓励患儿，多了解患儿，尽量满足其合理需要。多鼓励患儿，多了解患儿，尽量满足其合理需要。四、院内转运过程中的安全保障措施四、院内转运过程中的安全保障措施 对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原对于具有传染性疾病患儿的转运在遵循以上转运原则的基础上，还应注意医务人员的职业防护。则的基础上，还应注意医务人员的职业防护。对于突发公共事件的患儿转运，医院应启动应急预对于突发公共事件的患儿转运，医院应启动应急预案，成立急救转运小组，合理调配人员，有计划、案，成立急救转运小组，合理调配人员，有计划、有组织的进行有序的转运。有组织的进行有序的转
13、运。4、特殊情况转运特殊情况转运 五、与相关学科的有效沟通和准确交接五、与相关学科的有效沟通和准确交接 在护送患儿入病房前，转运护士认真填写“危重在护送患儿入病房前，转运护士认真填写“危重病人转运交接卡”，要求信息资料客观、准确、病人转运交接卡”，要求信息资料客观、准确、及时、清晰。及时、清晰。患儿到病房后护送护士与病房接诊护士进行床旁患儿到病房后护送护士与病房接诊护士进行床旁交接。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并交接。双方确认无误后在转运交接卡上双签名并签时间。签时间。护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况护送医生也要与病房的医生进行病情、治疗情况等交接，以保证患儿治疗的延续性。等交
14、接，以保证患儿治疗的延续性。六、小结六、小结 急诊危重患儿院内安全转运是危重病医学发急诊危重患儿院内安全转运是危重病医学发展的必然趋势，并随着急救医学和急救护理学的展的必然趋势，并随着急救医学和急救护理学的快速发展逐渐得到普及，转运理论和技术得到快快速发展逐渐得到普及，转运理论和技术得到快速发展。许多先进技术和先进设备在急救医学领速发展。许多先进技术和先进设备在急救医学领域得到或即将得到广泛应用。相信通过不断总结域得到或即将得到广泛应用。相信通过不断总结经验、人员系统培训、配备合适的仪器设备、转经验、人员系统培训、配备合适的仪器设备、转运前充分准备、规范转运流程、制定转运应急预运前充分准备、规范转运流程、制定转运应急预案、各部门密切配合下有组织、高效率转运以提案、各部门密切配合下有组织、高效率转运以提高危重患儿院内转运的安全性。高危重患儿院内转运的安全性。