1、型糖尿病患儿的教育和管理 徐州市儿童医院内分泌科 张桂香 正确认识儿童型糖尿病 先天性胰岛分泌功能不足；先天性胰岛分泌功能不足；属可控制但不可“治愈”性疾病；属可控制但不可“治愈”性疾病；并发症多且后果严重；并发症多且后果严重；正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿正确规范的治疗科学合理的生活方式可使患儿能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。能够像正常儿童一样健康成长、快乐生活。管理好自己 管理好自己 糖尿病教育与管理 你应该知晓的知识你应该知晓的知识 你应该注意的事情你应该注意的事情 管理好自己 第一部分第一部分 你应该知晓的知识你应该知晓的知识 对糖尿病的基本认识对糖尿病的基本认识 糖尿
2、病的饮食糖尿病的饮食 如何参加运动如何参加运动 低血糖的症状与处理低血糖的症状与处理 儿童儿童型糖尿病病因型糖尿病病因 免疫介导性免疫介导性 遗传因素遗传因素 环境因素环境因素 管理好自己 免疫失衡免疫失衡 胰岛胰岛细胞免疫耐受性丧失细胞免疫耐受性丧失 自身免疫性糖尿病自身免疫性糖尿病 儿童儿童型糖尿病发病环境因素型糖尿病发病环境因素 病毒感染病毒感染 腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒腮腺炎病毒、风疹病毒、柯萨奇病毒B4和和B5、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒、巨细胞病毒、脑心肌炎病毒 牛奶蛋白牛奶蛋白 亚胺及化学物质亚胺及化学物质 不良生活方式不良生活方式 精神应激精神应激 管理好自己 儿童糖尿病
3、是多基因、多因素共同作用的结果儿童糖尿病是多基因、多因素共同作用的结果 管理好自己 遗传遗传 环境环境 自身自身 免疫免疫 儿童糖尿病危害儿童糖尿病危害 急性并发症急性并发症 糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 糖尿病乳酸性酸中毒糖尿病乳酸性酸中毒 管理好自己 慢性并发症慢性并发症 糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变糖尿病神经病变 糖尿病下肢血管病变糖尿病下肢血管病变 糖尿病足糖尿病足 儿童糖尿病儿童糖尿病 什么时候开始治疗？什么时候开始治疗？怎样治疗？怎样治疗？什么是“五驾马车”？什么是“五驾马车”？管理好自己 明确诊断，立即治疗！明确诊断，立即治疗！儿童糖
4、尿病明确诊断后，立即开始治疗儿童糖尿病明确诊断后，立即开始治疗 儿童儿童型糖尿病一经诊断，立即应用胰型糖尿病一经诊断，立即应用胰岛素进行治疗岛素进行治疗 管理好自己 1.1.饮食控制饮食控制 2.2.加强运动加强运动 管理好自己 3.3.科学用药科学用药 4.4.监测血糖监测血糖 5.5.健康教育健康教育 管理好自己 管理好自己 管理好自己 饮食治疗的总原则饮食治疗的总原则 合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量进餐称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日少量多餐，每日3 36 6餐餐 如何做到既品尝美食，又将血糖控
5、制在理想水平？如何做到既品尝美食，又将血糖控制在理想水平？吃？不吃？如何平衡？吃？不吃？如何平衡？1 1 2 2 3 3 确定每日饮食的总热量确定每日饮食的总热量 计算每日所需的食物交换份计算每日所需的食物交换份 合理分配一日三餐合理分配一日三餐 每日饮食“每日饮食“3 3步曲”步曲”科学饮食好处多科学饮食好处多 管理好自己 制订适宜你的运动计划制订适宜你的运动计划 兴趣兴趣 我的最爱我的最爱？持之以恒持之以恒 安全、安全、安全！安全、安全、安全！每次都要谨慎每次都要谨慎 结伴同乐结伴同乐 中低强度的有氧运动中低强度的有氧运动？不能过量！不能过量！管理好自己 选择合适的运动方式选择合适的运动方
6、式 最轻度运动 太极拳 体操 轻度运动 骑车 登山 跳绳 游泳 中等强度运动 较高强度运动 家务劳动 溜狗 运动的注意事项运动的注意事项 (一一)有规律有规律 强度由低到中强度由低到中 如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量胰岛素和口服降糖药用量 如运动前血糖较低，应先加餐如运动前血糖较低，应先加餐 餐后餐后1 1-3 3小时后开始运动小时后开始运动 血糖高于血糖高于 14 14 mmolmmol/L,/L,不要运动不要运动 运动减体重亦缓慢进行，每周减重运动减体重亦缓慢进行，每周减重400g400g 运动的注意事项运动的
7、注意事项 (二二)选择适合自己的运动选择适合自己的运动 避免高强度运动避免高强度运动 高血压：不举重高血压：不举重屏气屏气 周围血管周围血管病变：走病变：走 -休息休息 -走走 视网膜病变：不视网膜病变：不举重、不潜水、头不低于腰举重、不潜水、头不低于腰 周围神经周围神经病变：避免病变：避免过度伸展，不负重过度伸展，不负重 运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控运动会引起食欲增加，消化功能增强，应注意饮食控制制 注意足部护理注意足部护理 运动禁忌证：运动禁忌证：管理好自己 合并各种急性感染合并各种急性感染 伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，并且活动后加重
8、 严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 糖尿病足糖尿病足 严重的眼底病变严重的眼底病变 新近发生的血栓新近发生的血栓 血糖未得到较好控制（血糖血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)16.8mmol/L)有明显酮血症或酮症酸中毒有明显酮血症或酮症酸中毒 管理好自己 了解你的胰岛素治疗计划了解你的胰岛素治疗计划 胰岛素的类型：胰岛素的类型：名字、色标、有效期名字、色标、有效期 胰岛素用量：胰岛素用量：自己千万不能随意更改！自己千万不能随意更改！胰岛素注射时间胰岛素注射时间 管理好自己 了解你的胰岛素治疗计划了解你的胰岛素治疗计划 学习使用注射笔和泵！学习使用注射笔和泵！操作方法操作方法 常见报警常
9、见报警 学习不依赖医生学习不依赖医生 管理好自己 学会看指血结果学会看指血结果 名称名称 单位单位 时段时段 良好良好 一般一般 不良不良 指血值 mmol/L 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 管理好自己 第二部分第二部分 哪些事要自己特别留意的？哪些事要自己特别留意的？低血糖低血糖 高血糖高血糖 观察体重观察体重 控制情绪控制情绪 低血糖的定义低血糖的定义 对非糖尿病的患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖水平小于2.8mmol/L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平3.9mmol/L就属低血糖范畴。糖尿病低血糖是指糖尿病药物治疗过程中发生的血糖
10、过低现象，可导致患者不适甚至生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍，应该引起特别注意和重视。低血糖的程度与危害低血糖的程度与危害 时时 间间 1.01.0 2.02.0 3.03.0 4.04.0 意识障碍意识障碍 出汗出汗,颤抖颤抖,心慌等心慌等 抽搐抽搐 昏迷昏迷/死亡死亡 重度重度 低血糖若不及时处理低血糖若不及时处理 ,将危及生命；如低血糖昏迷将危及生命；如低血糖昏迷 6 6小时以上小时以上 ,则脑则脑细胞受到严重不可逆伤害细胞受到严重不可逆伤害 ,可导致痴呆可导致痴呆 ,甚至死亡甚至死亡 导致低血糖的原因导致低血糖的原因 胰岛素或胰岛胰岛素或胰岛素促泌剂使用素促泌剂使用不当或过量不当或
11、过量 食物摄入不足，食物摄入不足，但没有及时减但没有及时减少降糖药量少降糖药量 合用与降糖药合用与降糖药物有协同作用物有协同作用的药物的药物 药物所药物所致致 过量运动（时过量运动（时间过长、突然）间过长、突然）过量饮酒，尤过量饮酒，尤其是空腹饮酒其是空腹饮酒 肾功能减退，肾功能减退，导致对胰岛素导致对胰岛素和降糖药清除和降糖药清除率降低率降低 非药物非药物所致所致 管理好自己 儿童低血糖发生的常见原因儿童低血糖发生的常见原因 开饭迟了开饭迟了 运动量太大了运动量太大了 学习太紧张了学习太紧张了 打过针了，吃饭迟了打过针了，吃饭迟了 前一餐吃少了前一餐吃少了 胰岛素打多了胰岛素打多了 管理好自
12、己 低血糖的表现低血糖的表现 发抖发抖 心跳加快心跳加快 头晕想睡头晕想睡 焦虑不安焦虑不安 饥饿饥饿 出虚汗出虚汗 视觉模糊视觉模糊 四肢无力四肢无力 头疼头疼 情绪不稳情绪不稳 管理好自己 低血糖发生了，怎么办？低血糖发生了，怎么办？立即选一个套餐：快速升高血糖的食品 套餐一：饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g 套餐二：吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）套餐三：饮一小杯果汁或可乐(100ml)处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划 管理好自己 高血糖高血糖 10mmol/L 不要惊慌不要惊慌 告知父母告知父母 管住嘴巴管住嘴巴 放松心情放松心情 管理好自己 观察体重观察体重 目标：正常生长
13、、发育，目标：正常生长、发育，拥有健康体魄、充沛精力！拥有健康体魄、充沛精力！110岁体重公式：岁体重公式：体重（千克）体重（千克）=实足年龄（岁）实足年龄（岁）*2+7（或（或8）不要过胖或过瘦不要过胖或过瘦 误区：为了控制好血糖误区：为了控制好血糖 过度地控制进食量！过度地控制进食量！不敢加胰岛素量！不敢加胰岛素量！管理好自己 控制情绪控制情绪 稳定的情绪，有利于：稳定的情绪，有利于：血糖的平稳血糖的平稳 智力的发育智力的发育 友谊的建立友谊的建立 认可你自己：你是最棒的！认可你自己：你是最棒的！人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。