1、儿童偏食的识别和干预儿童偏食的识别和干预 儿童偏食的定义和识别儿童偏食的定义和识别 儿童偏食的定义儿童偏食的定义 偏食，偏食，Picky eater 指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物指儿童拒绝某些常见食物，偏好有限几种食物 包括拒绝和包括拒绝和/或特别偏好某种食物质地、烹饪方法或特别偏好某种食物质地、烹饪方法 往往伴有进食量偏少往往伴有进食量偏少 Dovey TM et al.Food neophobia and“picky/fussy eating in children:a review.Appetite.2008;50:181-193 偏食儿童的特征偏食儿童的特征 吃得偏吃得偏
2、强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物强烈食物偏好；不愿尝试新食物；须特别准备食物 吃得少吃得少 食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类食物摄入量不足，尤其是蔬菜、水果、肉类、奶类 吃得慢吃得慢 吃饭不定时，边吃边玩吃饭不定时，边吃边玩 吃饭闹吃饭闹 因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑因吃饭与父母发生争执或发脾气；父母感觉忧虑 儿童偏食的流行病学儿童偏食的流行病学 国外报道国外报道 10%35%之间，最高之间，最高50%国内报道国内报道 幼儿园幼儿，幼儿园幼儿，31%12岁幼儿，岁幼儿，23%Carruth BR,et al.Prevalence of picky eate
3、rs among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57.姚芳颖等.学龄前儿童120例饮食行为问题与家庭环境影响因素研究.中国儿童保健杂志.2010;18(10):796.林穗芳等 幼儿早期喂养行为现状及其影响分析.实用医学杂志.2009;20(25):3499.0-2岁婴幼儿偏食随年龄增长岁婴幼儿偏食随年龄增长 Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants
4、 and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57 2-11岁儿童偏食的长期随访岁儿童偏食的长期随访 Mascola AJ et al.Picky eating during childhood:A longitudinal study to age 11 years.Eating Behaviors.2010;11:253-257 发生率发生率 流行率流行率 愈合率愈合率 持续率持续率 年龄（岁）年龄（岁）百分率百分率 儿童偏食的危害儿童偏食的危害
5、偏食婴儿营养摄入不足偏食婴儿营养摄入不足 78月龄月龄 911月龄月龄 偏食偏食 非偏食非偏食 偏食偏食 非偏食非偏食 能量能量(kcal/d)785233 838221 911263 989338 碳水化合物碳水化合物(g/d)10835 11936 13042 13851 脂肪脂肪(g/d)329 339 3512 3814 维生素维生素C(mg/d)9643 10748 10352 10556 叶酸叶酸(g/d)15688 190335 199103 228141 维生素维生素B12(g/d)1.61.1 1.71.4 1.91.1 2.21.0 维生素维生素B1(mg/d)0.730.
6、3 0.840.4 0.880.4 0.940.4 维生素维生素B2(mg/d)1.10.5 1.20.5 1.30.5 1.40.5 维生素维生素B6(mg/d)0.70.4 0.70.4 0.80.4 0.90.5 钙钙(mg/d)542241 597235 608252 693338 铁铁(mg/d)149 178 1510 169 锌锌(mg/d)52 52 52 63 Carruth BR,et al.Prevalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about o
7、ffering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57 偏食儿童低体重发生率高偏食儿童低体重发生率高 低体重发生率达低体重发生率达 非偏食者非偏食者2倍以上倍以上 加拿大一项针对加拿大一项针对1498名儿童的研究证实名儿童的研究证实 4.5岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的岁偏食儿童的低体重发生率是非偏食者的2倍以上倍以上 Dubois L et al.Problem eating behaviors related to social factors and body weight in preschool children:A longitudian
8、study.Int J Behav Nutr Phys Act.2007;4:9-18 P0.05 偏食影响婴幼儿智力发育偏食影响婴幼儿智力发育 Chatoor I et al.Failure to thrive and cognitive development in toddlers with infantile anorexia.Pediatr.2004;113(5):e440-e447.P0.05 14分分(n=34)(n=34)英国一项针对英国一项针对12-33月龄婴幼儿的研究证实：月龄婴幼儿的研究证实：体格生长正常的偏食儿童体格生长正常的偏食儿童 智力发育指数（智力发育指数（MDI
9、）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿）显著低于正常饮食的同龄婴幼儿 偏食影响儿童行为发育偏食影响儿童行为发育 儿童偏食影响亲子关系儿童偏食影响亲子关系 偏食儿童容易出现行为异常偏食儿童容易出现行为异常 更容易在青春期发生神经性厌食更容易在青春期发生神经性厌食 出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童出现其他行为问题的风险也高于非偏食儿童 偏食也是成人肥胖的诱因偏食也是成人肥胖的诱因 Jianghong Liu et al.Am J Psychiatry 161:11,Nov 2004.Imai K,Nakachi K.Nippon Koshu Eisei Zasshi.1990 Aug;37(8):5
10、77-84.儿童偏食形成的原因儿童偏食形成的原因 偏食的天然原因偏食的天然原因 人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味人类天生喜欢甜味；天生不喜欢苦味 某些特定基因控制人类的食欲和味觉某些特定基因控制人类的食欲和味觉 Steiner,J(1977).Taste and Development,Ed Wiffenbach,US Dept HEW 4-16 岁儿童的食物偏好岁儿童的食物偏好 Cooke,Wardle,British J Nutr,2005 蔬菜水果能量密度和喜爱蔬菜水果能量密度和喜爱 Gibson,Wardle,Appetite,2003+胡萝卜暴露胡萝卜暴露 接受胡萝卜？接受胡萝卜？M
11、ennella,Jagnow,Beauchamp,Pediatrics,2001 食物喜好也可以培养食物喜好也可以培养 尝试新食物的过程尝试新食物的过程 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Smell Ignore Play Spit Swallow 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 闻 不关注 玩 咬了吐 吞咽#Children Time(wk)Johnson,Bellows,Young&Anderson,Am J Health Behav 2007 婴幼儿接受食物婴幼儿接受食物 约约80%的父母在尝试的父母在尝试5次后放弃次后放弃 Carruth BR,et al.P
12、revalence of picky eaters among infants and toddlers and their caregivers decisions about offering a new food.Am Diet Assoc.2004;104:S57 偏食的后天原因偏食的后天原因 喂养者强制型的喂养喂养者强制型的喂养 儿童不良的进食经历儿童不良的进食经历 喂养者自身的饮食行为喂养者自身的饮食行为 儿童不良的学习榜样儿童不良的学习榜样 喂养者与孩子的性格行为的交互作用喂养者与孩子的性格行为的交互作用 婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成婴幼儿的问题更多是由父母的问题所造成
13、喂养者的喂养方式喂养者的喂养方式 权威型喂养：权威型喂养：关注但不强迫，以自身形象影响孩子关注但不强迫，以自身形象影响孩子 放任型喂养：放任型喂养：对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任对孩子的营养缺乏应有的关注，随意放任 强制型喂养：强制型喂养：过分关注，强迫或限制进食过分关注，强迫或限制进食 偏食儿童父母最多采用的喂养方式偏食儿童父母最多采用的喂养方式 强制型喂养方式强制型喂养方式 强迫进食强迫进食 强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量强迫或哄骗孩子吃不喜欢的食物，强制增加进食量 降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少降低儿童对食物的喜好，以致进食量减少 干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我
14、控制能力干扰儿童对能量摄入、饥饱的自我控制能力 限制进食限制进食 不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚不许吃“垃圾食品”，以食物作为奖励或惩罚 增强儿童对食物的偏好增强儿童对食物的偏好 增加非饥饿状态下的进食增加非饥饿状态下的进食 喂养者自身饮食行为和性格喂养者自身饮食行为和性格 成人是儿童的榜样成人是儿童的榜样 喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好喂养者的饮食行为直接影响孩子对食物的爱好 快乐的妈妈才会有快乐的宝宝快乐的妈妈才会有快乐的宝宝 儿童偏食的干预儿童偏食的干预 儿童偏食临床干预原则儿童偏食临床干预原则 行为干预行为干预 对喂养者喂养行为的干预对喂养者喂养行为的干预 对偏食儿
15、童的进食行为干预对偏食儿童的进食行为干预 营养干预营养干预 预防和纠正儿童生长不良预防和纠正儿童生长不良 营养补充营养补充+运动运动 尽可能达到儿童营养全面平衡尽可能达到儿童营养全面平衡 喂养者喂养行为的干预喂养者喂养行为的干预 树立喂养者的信心树立喂养者的信心 喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位喂养者处于喂养的主动地位，儿童则处于被动地位 信心不足是导致喂养失败的重要因素信心不足是导致喂养失败的重要因素 帮助喂养者设定现实的喂养目标帮助喂养者设定现实的喂养目标 鼓励正确的喂养行为鼓励正确的喂养行为 儿童进食行为的干预儿童进食行为的干预 儿童进食行为的发展与神经心理发育相关儿童进食行
16、为的发展与神经心理发育相关 进食是生理本能，也是学习获得进食是生理本能，也是学习获得 根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能根据儿童神经心理发育进程，提高进食技能 采用适当的喂养方式采用适当的喂养方式 提供适宜的食物提供适宜的食物 鼓励自主进食鼓励自主进食 儿童心理发展进程儿童心理发展进程 年龄年龄 发展阶段发展阶段 婴儿婴儿 信任信任 vs.不信任不信任 依赖与一致性和安全性依赖与一致性和安全性 幼儿幼儿 自主自主vs.羞愧和怀疑羞愧和怀疑 感觉他们是独立的人感觉他们是独立的人，喜欢说“不”，喜欢说“不”学龄前期学龄前期 主动主动 vs.内疚内疚 在安全的环境中敢于冒险在安全的环境中敢于冒险，乐于尝试，乐于尝试 学龄期学龄期 勤奋勤奋 vs.自卑自卑 设定和实现个人目标设定和实现个人目标，决定行动，决定行动 Erik Eriksons Psychosocial S 明确喂养责任明确喂养责任 家长的责任家长的责任 提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物提供与儿童年龄和发育进程相适宜的多样化食物 决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境决定进餐时间、进餐地点，创造适宜的进餐环境 孩