1、儿童铁缺乏症儿童铁缺乏症不可忽视的问题不可忽视的问题 蛋白琥珀酸铁口服溶液蛋白琥珀酸铁口服溶液 香港李氏大药厂香港李氏大药厂 周伟周伟 随着人们生活水平的提高，似乎铁缺乏症离我们越来越远？中国中国7个月个月7岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究岁儿童铁缺乏症流行病学的调查研究 年龄年龄 调查人调查人数数 铁减少铁减少 IDA 铁缺乏症铁缺乏症 例数例数 率率（）（）例数例数 率率（）（）例数例数 率率（）（）婴儿组婴儿组 1704 761 44.7 350 20.5 1111 65.2 幼儿组幼儿组 2482 891 35.9*193 7.8*1084 43.7 学龄前学龄前 4932 1309
2、26.5*171 3.5*1480 30.3 合计合计 9118 2961 32.5 714 7.8 3675 40.3 组间比较组间比较2值值 208.77 309.29 668.24 诊断标准:(1)铁减少(Iron Depletion,ID):包括了铁减少期和红细胞生成缺铁期(ID+IDE)。SF 20g/L 或SF 20g/L,每克血红蛋白ZPP 310g。Hb 正常。(2)IDA:SF 20g/L,每克血红蛋白ZPP 310g,Hb 110g/L。(3)铁缺乏症:ID+IDE+IDA。中华儿科杂志中华儿科杂志2004 年年12 月第月第42 卷第卷第12 期期 Chin J Pedi
3、atr,December 2004,Vol 42,No112 887 儿童缺铁儿童缺铁-不可忽视的问题不可忽视的问题 我国儿童铁缺乏症患病情况仍相当严峻，显著高于发达国家水平。据联合国儿童基金会的报告，缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿缺铁性贫血的儿童其智商较正常儿童平均低童平均低9个点个点，我国的研究报告，贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多。对于处于快速成长婴幼儿，由于对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱，会对智力和运动功能造成不可逆转的终生性损害会对智力和运动功能造成不可逆转的终生性损害。即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其
4、重要性甚至超过缺铁性贫血本身其重要性甚至超过缺铁性贫血本身。防治儿童营养性铁缺乏症参照方案防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中国小儿血液与肿瘤杂志中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：）：46 儿童，尤其婴幼儿缺铁原因儿童，尤其婴幼儿缺铁原因 铁的储备不足：新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白浓度；有研究表明婴儿体重增加一倍，来自母体的贮存铁就会用完。铁的补充不足：婴儿时期生长发育迅速，血容量增加快，婴儿34个月以后，来自母体的铁已用尽。所需要的造血物质多，但婴幼儿的饮食以乳类食品为主，乳中含铁量较低，牛乳含铁量则更低，不易吸收，如不及时添加辅食即容易发生缺铁性贫血。较大的儿童
5、如果偏食、挑食、铁的摄入不足，也可以发生缺铁性贫血。中国母亲孕期基本没有常规补铁，母乳中铁含量低。铁的丢失：各种急慢性感染、经常性腹泻，以及一些慢性的失血，如流鼻血、有血小板减少性紫癜或钩虫病等，可造成铁的丢失而导致缺铁性贫血.第一期：铁减少期 铁吸收增高 第二期：红细胞生成缺铁期。此期贫血，贮存铁进一步减少。血清铁及转铁蛋白饱和度降低等铁代谢紊乱 红细胞原卟啉升高。(红细胞原卟啉红细胞原卟啉：原卟啉与铁结合形 成血红素。在铁缺乏的情况下，导致红细胞原卟啉的增加，表明由于铁缺乏使得红细胞受损)。第三期：缺铁性贫血期 以上三期总和叫铁缺乏症以上三期总和叫铁缺乏症 缺铁性贫血分期 缺铁性贫血诊断标
6、准缺铁性贫血诊断标准 7月龄10岁血红蛋白（Hb）110g/L 1118岁女童血红蛋白（Hb）115g/L 1118岁男童血红蛋白（Hb）120g/L 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中国小儿血液与肿瘤杂志中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：）：46 缺铁性贫血早期缺铁性贫血早期-2个要关注的指标个要关注的指标 血常规血常规中的红细胞平均容积红细胞平均容积(MCV)和红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(RDW)是近年来国内外作为贫血的一项诊断指标，对于血红蛋白（Hb）浓度正常的患者，能较灵敏和特异的提示患者的铁缺乏。红细胞平均容积(MCV)反映整体红
7、细胞的大小。缺铁性贫血或铁缺乏时MCV 下降下降。红细胞体积分布宽度(RDW)是通过血细胞自动分析仪在十几秒钟所测10万个红细胞体积大小的变异系数，因此更能准确及时地反映红细胞大小不等的程度。缺铁性贫血或铁缺乏时RDW上升上升。20080226 血常规 浙江省人民医院门急诊检验报告单浙江省人民医院门急诊检验报告单 9085602400 门诊 姓名：杜钰兰 病员号：11075464 标本种类：全血 样本编号：20080226G0020099 性别：女 科别：呼吸科 接收时间：08-02-26 10：14 标本性状：正常 年龄：34 岁 床号：送检医生：陈瑜 送检单位：备注：NO 项目 结果 参考
8、值 单位 NO 项目 结果 参考值 单位 1 白细胞计数 3.9 4.0-10.0 *109/L 2 淋巴细胞分类 26.9 20-40%3 单核细胞分类 10.5 2-12.0%4 中性粒细胞分类 60.5 50-75%5 嗜酸性粒细胞分类 1.8 0.5-5%6 嗜碱性粒细胞分类 0.3 0-2%7 淋巴细胞计数 1.05 0.7-4 *109/L 8 单核细胞计数 0.41 0.1-1 *109/L 9 中性粒细胞计数 2.36 1.4-7.5 *109/L 10 嗜酸性粒细胞计数 0.07 0-0.5 *109/L 11 嗜碱性粒细胞计数 0.01 0-0.2 *109/L 12 红细
9、胞计数 5.17 3.5-5 *1012/L 13 血红蛋白 114.0 110-150 g L 14 红细胞压积 0.35 0.35-0.45 15 平均红细胞体积 67.3 85-95 fl 16 平均血红蛋白量 22.1 27.6-33.3 pg 17 平均血红蛋白浓度 328.0 320-360 g L 18 红细胞分布宽度 16.1 11.6-14.8%19 红细胞分布宽度 SD 39.5 37.0-55.0 fl 20 血小板计数 258 100-300 *109/L 21平均血小板体积 9.3 8.8-12.8 fl 22 血小板分布宽度 12.4 15.5-17.1%23 血小
10、板压积 0.24 0.1-0.25 24 大血小板比率 20.2 13.0-43.0%缺铁对儿童发育和认知、行为的影响缺铁对儿童发育和认知、行为的影响 合成血红蛋白氧气运输 合成肌红蛋白、ATP、DNA 保护细胞，防止其被氧化损伤 与人体中许多酶的活性有关 如：细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等等。辅助重要的酶在中枢神经系统多种递质的传递、代谢过程中起重要作用 如：多巴胺神经递质、5羟色氨、肾上腺素和 去甲肾上腺素等。参与髓鞘的形成 细胞体 髓鞘 认知认知/行为行为 脑内多巴胺脑内多巴胺系统改变系统改变 髓鞘形成延迟 神经代谢神经代谢 酶活性改变酶活性改变 缺铁缺铁 缺铁影
11、响发育、认知的机制缺铁影响发育、认知的机制 缺铁婴儿的行为改变缺铁婴儿的行为改变 发育测试中发育测试中 恐惧恐惧,警觉警觉,犹豫不决犹豫不决 不开心、紧张、易疲劳不开心、紧张、易疲劳 兴趣少，不容易逗乐兴趣少，不容易逗乐 玩耍过程中玩耍过程中 更粘母亲更粘母亲 在家中在家中(日常观察日常观察)常需母亲抱在手中，易激惹常需母亲抱在手中，易激惹 易睡易睡,不合群不合群(在玩耍场所等在玩耍场所等.)有研究表明铅吸收增多与铁缺乏症有关，这是由于铁缺乏患者铁的吸收增加，使得其它金属的吸收变得容易。在婴儿期铅中毒关系尤其重大，因为其影响认知功能。铁的吸收有调节机制。吸收的铁量在极高程度上受体内铁含量的影响
12、，铁储量是影响铁吸收的主要因素。铁剂治疗和预防性补充铁剂铁剂治疗和预防性补充铁剂 儿童采用每年一次的预防方法儿童采用每年一次的预防方法:每周一次、连续每周一次、连续12周周,每次口服铁剂每次口服铁剂(元素铁元素铁)1 mg/kg 治疗铁减少治疗铁减少(ID+IDE)按每周一次、连续按每周一次、连续12 周周,每次口服铁剂每次口服铁剂1 2 mg/kg 治疗缺铁性贫血治疗缺铁性贫血(IDA)铁剂铁剂2 mg/kg,每周口服一次每周口服一次,连续连续12周周 贫血治愈后贫血治愈后,按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标按预防铁缺乏方案服用铁剂并监测铁营养指标 补充铁剂同时补充铁剂同时,儿童口服叶
13、酸儿童口服叶酸50g/日日 防治儿童营养性铁缺乏症参照方案防治儿童营养性铁缺乏症参照方案 中国小儿血液与肿瘤杂志中国小儿血液与肿瘤杂志 2006，11（11）：）：46 1、影响智商：缺铁性贫血儿童智商较正常儿童低、影响智商：缺铁性贫血儿童智商较正常儿童低9个点。个点。2、影响情商：缺铁性贫血儿童情感表现较正常儿童淡漠或、影响情商：缺铁性贫血儿童情感表现较正常儿童淡漠或易怒，易兴奋；注意力不容易集中；犹豫不决，不容易开，易怒，易兴奋；注意力不容易集中；犹豫不决，不容易开，兴趣少。兴趣少。3、影响健康和运动功能：缺铁性贫血儿童易疲劳，容易感、影响健康和运动功能：缺铁性贫血儿童易疲劳，容易感染各种
14、疾病；感染后治疗效果差；运动能力下降；染各种疾病；感染后治疗效果差；运动能力下降；儿童缺铁儿童缺铁-不可忽视的问题不可忽视的问题 缺铁儿童多 对智商和运动功能有较大影响 不能被日后的补铁所逆转 治疗方法简单；效果明显 儿童缺铁儿童缺铁-不可忽视的问题不可忽视的问题 17 蛋白琥珀酸铁 产品介绍 原研进口；原研进口；独特的结构，获得欧盟化学物结构专利；独特的结构，获得欧盟化学物结构专利；独特的疗效，长期效果好于现有药物；独特的疗效，长期效果好于现有药物；更高的耐受性，尤其在用于儿童及孕妇时；更高的耐受性，尤其在用于儿童及孕妇时；樱桃口味，使患者依从性更高；樱桃口味，使患者依从性更高；充足的临床数
15、据，保证了更好的疗效和安全充足的临床数据，保证了更好的疗效和安全性。性。18 19 疗效与耐受性疗效与耐受性 20 与葡萄糖酸铁的比较 21 与硫酸亚铁的比较 22 安全性 小鼠使用大剂量蛋白琥珀酸铁或硫酸亚铁。使用后3个小时进行胃和十二指肠组织学检查。使用硫酸亚铁的小鼠，胃粘膜出现中度损伤，在损伤区域出现铁的沉积。使用同等剂量的蛋白琥珀酸铁后，仅有极小部分的胃粘膜出现单细胞损伤，并且损伤区域仅有极少量的铁沉积。Chemical and biological characterization of iron-protein succinylate(ITF 282).P.Cremonesi,I.
16、Caramazza Int.J.Clin.Pharm.Ter Tox,1993;31(1):40-51 小鼠使用硫酸亚铁(200mg di Fe/Kg)3小时后十二指肠近端显微镜图片 小鼠使用蛋白琥珀酸铁(200mg di Fe/Kg)3小时后十二指肠近端显微镜图片 23 蛋白琥珀酸铁临床应用指南蛋白琥珀酸铁临床应用指南 24 临床应用指南 适应症适应症 绝对和相对缺铁性贫血的治疗，由于摄入量不绝对和相对缺铁性贫血的治疗，由于摄入量不足或吸收障碍、急性或慢性失血以及各种年龄患者足或吸收障碍、急性或慢性失血以及各种年龄患者的感染所引起显性或隐性缺铁性贫血的治疗，妊娠的感染所引起显性或隐性缺铁性贫血的治疗，妊娠和哺乳期贫血的治疗。和哺乳期贫血的治疗。用法与用量（蛋白琥珀酸铁均为口服）用法与用量（蛋白琥珀酸铁均为口服）成人：每天成人：每天1 12 2瓶（相当于三价铁瓶（相当于三价铁40408080毫克），毫克），遵医嘱分两次饭前口服。遵医嘱分两次饭前口服。儿童：每天按体重儿童：每天按体重1.51.5毫升毫升/公斤，遵医嘱分两次饭公斤，遵医嘱分两次饭前口服。前口服。25 高品质补铁高品质补铁的