1、和家长谈谈发热 提纲 怎样才算发热？怎样才算发热？为什么会发热？为什么会发热？哪些原因会引起发热？哪些原因会引起发热？发热对人体的影响有哪些？发热对人体的影响有哪些？孩子发热怎么办？孩子发热怎么办？人体正常体温范围人体正常体温范围 体温可随性别、年龄及种族不同有变化体温可随性别、年龄及种族不同有变化 正常体温受昼夜及季节变化的影响正常体温受昼夜及季节变化的影响 进食、运动、哭闹、衣被过厚、室温过进食、运动、哭闹、衣被过厚、室温过高均可使体温升高高均可使体温升高 口表测得的体温比肛表低口表测得的体温比肛表低0.30.3-0.5 0.5,比比腋表高腋表高0.40.4-0.5 0.5 ，高热时差别不
2、明显，高热时差别不明显 1919世纪，国外学者对世纪，国外学者对2500025000人进行了近人进行了近100100万次的腋温测量发现：平均体温万次的腋温测量发现：平均体温37.0 37.0，波动范围，波动范围36.236.237.537.5 早晨早晨6 6点最低，午后点最低，午后4 46 6点最高点最高 正常体温正常体温36.036.037.037.0（腋温）（腋温）人体正常体温范围人体正常体温范围 测量体温的推荐方法测量体温的推荐方法 4周到周到5岁岁 红外耳膜温度计红外耳膜温度计 腋窝下使用电子体温计腋窝下使用电子体温计 腋窝下使用水银体温计腋窝下使用水银体温计 新生儿新生儿 腋窝下使用
3、电子体温计腋窝下使用电子体温计 父母感知的孩子发热靠谱吗？父母感知的孩子发热靠谱吗？水银体温计破裂危险大吗水银体温计破裂危险大吗/怎么对应处理？怎么对应处理？怎样才算发热？腋温高于腋温高于37.037.0，口温高于，口温高于37.337.3，肛，肛温高于温高于37.837.8 一日体温变动超过一日体温变动超过1.21.2-1.5 1.5 3838为低热，为低热，3838-38.938.9 为中等为中等度发热度发热,39,39-4141为高热为高热,41,41为为超高热超高热 （腋）（腋）结合全身状况结合全身状况 产热器官产热器官 安静时：骨骼肌、肝脏安静时：骨骼肌、肝脏 运动或有疾病伴发热时：
4、骨骼肌为主运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主 散热器官散热器官 直接导致直接导致 发发 热热 甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等 主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）广泛的皮肤病变、心力衰竭等广泛的皮肤病变、心力衰竭等 为什么会发热 下丘脑下丘脑 前前 部部 后后 部部 密集的温觉感受器密集的温觉感受器 少数冷觉感受器少数冷觉感受器 刺刺 激激 散热反应散热反应 产热反应产热反应 神经“情报”整合处理的部位神经“情报”整合处理的部位 体温调节中枢体温调节中枢 为什么会发热为什么会发热 正常体温调定点设定在37.0 哪些原因
5、可以引起发热？机体产热过多可引起发热：剧烈运动、机体产热过多可引起发热：剧烈运动、惊厥、哭闹惊厥、哭闹 散热障碍：皮炎、烧伤、汗腺缺乏、环散热障碍：皮炎、烧伤、汗腺缺乏、环境温度、湿度过高、衣被过多境温度、湿度过高、衣被过多 体温调节功能异常：脑发育不全、药物，体温调节功能异常：脑发育不全、药物，中毒、，免疫接种，暑热症中毒、，免疫接种，暑热症 致热原性发热：感染、应激、炎症致热原性发热：感染、应激、炎症 发热的本质 本质上发热本质上发热不是一种疾病不是一种疾病 是一种是一种防御机制防御机制 增加炎性反应、抑制细菌生长、增加炎性反应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病创造一个不利于感染
6、或其他疾病发生的病理生理环境发生的病理生理环境 发热对人体的影响有哪些？发热对人体的影响有哪些？利 增强免疫功能增强免疫功能 抑制病原微生物抑制病原微生物 弊 高热惊厥高热惊厥 增加氧耗增加氧耗 加重心脏负担加重心脏负担 增高颅内压增高颅内压 发热程度能否用来预测呼吸道疾病的严重性？退热剂能否有效缩短发热病程？退热不是治病，而是为了减轻儿童的烦躁和不适感 进而减轻家长对于孩子发热的紧张或恐惧情绪 退热处理的目的退热处理的目的 12 孩子发热怎么办？医生怎么办？医生怎么办？家长怎么办？家长怎么办？医生怎么办？详细的病史询问，尤其是伴随症状详细的病史询问，尤其是伴随症状 仔细的体格检查，尤其是全身
7、状况仔细的体格检查，尤其是全身状况 必要的辅助检查，尤其是血液检查必要的辅助检查，尤其是血液检查 对疾病有初步判断：病因、病情 病因治疗 对症治疗 家长怎么办？孩子是否真的发热了？孩子是否真的发热了？何时去看医生？何时去看医生？如何运用家庭治疗方法？如何运用家庭治疗方法？怎样处理热性惊厥？怎样处理热性惊厥？孩子是否真的发热了？小儿的手足心热并不一定就是体温高小儿的手足心热并不一定就是体温高 从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，从中医的角度分析，是因为阴虚火旺，也就是人们所说的孩子有“虚火”也就是人们所说的孩子有“虚火”这种情况不宜使用西药退热剂，而应该这种情况不宜使用西药退热剂，而应该请中医治疗
8、请中医治疗 同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果同时让孩子多饮水，多吃青菜和水果 孩子是否真的发热了？正常温度的上限 方法 时间 3岁以下 3岁以上 直肠温度 2分钟 38 37.8 口腔温度 3分钟 37.5 37.2 什么时候吃退热药 老的观念老的观念 大于大于38.5吃退热药吃退热药 小于小于38.5物理降温物理降温 18 新的观念 当发热儿童表现出不适时才考虑使用退热药当发热儿童表现出不适时才考虑使用退热药 不再有规定的温度不再有规定的温度 19 如何运用家庭治疗方法？没有感到不适 或惊厥，体温 低于38.3 不必处理 新生儿发热 对退热药过 敏或不耐受 物理降温？孩子不适 体温超过39.
9、5 曾经有惊厥 药物降温 药物选择和剂量 布洛芬布洛芬 5-10mg/kg/dose 对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚 10-15mg/kg/dose max600mg 市面上常见的发热商品市面上常见的发热商品 美林、吉浩、泰诺林、臣功再欣。美林、吉浩、泰诺林、臣功再欣。21 物理降温淘汰了吗？英国英国NICE（国家卫生与临床优化研究所）指南（国家卫生与临床优化研究所）指南（2013）：温水擦浴不推荐用于治疗发热）：温水擦浴不推荐用于治疗发热 加拿大儿科医生协会（加拿大儿科医生协会（2013）：不推荐给孩子温水擦）：不推荐给孩子温水擦浴浴 19版版尼尔森儿科学尼尔森儿科学（2011）：不认为温水浴和冷
10、）：不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效毯这样的物理方式对退热有效 美国儿科学会（美国儿科学会（2011）：把体温降到正常是不是就改）：把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度，我们并不清楚。外部降温的方式善了孩子的舒适度，我们并不清楚。外部降温的方式比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度比如温水擦浴，可以降低体温但提高不了舒适度 22 如何运用家庭治疗方法？保持孩子的房间温度适当保持孩子的房间温度适当 鼓励孩子多进食液体鼓励孩子多进食液体 避免进食油腻食物或难消避免进食油腻食物或难消化的食物化的食物 如果房间闷热，用风扇促如果房间闷热，用风扇促使空气流通使空气流通 根据情况适当运动
11、根据情况适当运动 怎样处理热性惊厥？将孩子放在没有坚硬物件的地板或将孩子放在没有坚硬物件的地板或床上床上 将头部转向一侧，以便唾液及呕吐将头部转向一侧，以便唾液及呕吐物顺利流出物顺利流出 适当掐人中适当掐人中 不要将任何东西放进孩子口中不要将任何东西放进孩子口中 惊厥持续紧急呼叫医生惊厥持续紧急呼叫医生 发热寒战怎么办?寒战后出现的发热一般都是高热，多见寒战后出现的发热一般都是高热，多见于重症感染，应该重视于重症感染，应该重视 在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四在患儿寒战时，应进行保温，尤其是四肢等末稍部位的保温肢等末稍部位的保温 给予服用热开水给予服用热开水 高热时，要及时降温，并随时观察病
12、情高热时，要及时降温，并随时观察病情变化，防止发生惊厥变化，防止发生惊厥 退热后出汗怎么办？汗液从皮肤表面大量蒸发，可带走大量汗液从皮肤表面大量蒸发，可带走大量体热，是一种很好的散热方式体热，是一种很好的散热方式 小儿在服用退热药时应注意掌握剂量小儿在服用退热药时应注意掌握剂量 出汗过多可引起患儿虚脱出汗过多可引起患儿虚脱 应用退热剂时要注意多饮水，以利于排应用退热剂时要注意多饮水，以利于排汗降温，并可防止出汗过多造成水与电汗降温，并可防止出汗过多造成水与电解质紊乱解质紊乱 超高热怎么办？肛温大于肛温大于41.541.5或口温大于或口温大于4141称为超高热称为超高热 超高热对人体的危害性很大
13、，是儿科的一种急超高热对人体的危害性很大，是儿科的一种急症，必须迅速处理症，必须迅速处理 引起超高热的疾病有高温重症中暑、流行性乙引起超高热的疾病有高温重症中暑、流行性乙型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑型脑炎、暴发型中毒性菌痢、暴发型流行性脑膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、膜炎、其他化脓性脑膜炎、重症中毒性肺炎、输液致热原反应以及中枢性发热输液致热原反应以及中枢性发热 你知道暑热症吗？功能性低热是由非器质性疾病所致的低热功能性低热是由非器质性疾病所致的低热 其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状有时伴有
14、多汗、乏力、食欲不振等症状 功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关乱，或植物神经功能紊乱有关 必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定间的动态观察，然后才可确定 可根据患儿的临床症状，采用适当的中药治疗可根据患儿的临床症状，采用适当的中药治疗 你知道暑热症吗？多给小儿喝西瓜汁、绿豆汤、淡盐水，但不要过凉多给小儿喝西瓜汁、绿豆汤、淡盐水，但不要过凉 饮食宜清淡，多给孩子吃高蛋白、高维生素以及易于饮食宜清淡，多给孩子吃高蛋白、高维生素以及易于消化的流质或半流质的食物
15、。比如，乳类、蛋类、肉消化的流质或半流质的食物。比如，乳类、蛋类、肉类、新鲜蔬菜和水果类、新鲜蔬菜和水果 居室要通风、凉爽，电扇不能直吹，使用空调时温度居室要通风、凉爽，电扇不能直吹，使用空调时温度不要太低（不要太低（2828度），尤其是夜间度），尤其是夜间 尽量避免带孩子在太阳底下和通风不良的地方玩尽量避免带孩子在太阳底下和通风不良的地方玩 给孩子穿柔软、宽大、透气性好的纯棉衣服，保持皮给孩子穿柔软、宽大、透气性好的纯棉衣服，保持皮肤清洁，勤洗澡、勤换衣服和尿布。肤清洁，勤洗澡、勤换衣服和尿布。何时去看医生？体温：体温：2 2个月以下的婴儿发热超过个月以下的婴儿发热超过37.837.8（直（
16、直肠），肠），3 3-6 6月婴儿月婴儿发热超过发热超过38.338.3（直肠），（直肠），6 6月月-1 1岁婴儿岁婴儿发热超过发热超过39.539.5（直肠）（直肠）全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？全身情况：吃饭、睡觉、玩耍是否如常？运用家庭治疗方法发热是否改善？运用家庭治疗方法发热是否改善？发热持续时间：高热发热持续时间：高热2424小时或持续发热小时或持续发热5 5-7 7天天以上？以上？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？其他情况：谵妄、嗜睡、惊厥等？孩子经常发热怎么办？第一、要让孩子经常到户外活动，第一、要让孩子经常到户外活动，接受自然风光的沐浴。接受自然风光的沐浴。第二，孩子平时的衣着要适中，不第二，孩子平时的衣着要适中，不要过厚过暖。要过厚过暖。第三，平时要经常给孩子喝水。第三，平时要经常给孩子喝水。第四，注意饮食调摄，使孩子的大第四，注意饮食调摄，使孩子的大便保持通畅。便保持通畅。第五，避免被动吸烟。第五，避免被动吸烟。