1、辅食添加与儿童喂养辅食添加与儿童喂养 烟烟台市妇幼保健院台市妇幼保健院 儿童保健科儿童保健科 嵇玉华嵇玉华 目前儿童营养存在的问题目前儿童营养存在的问题 贫血患病率高：贫血患病率高：营养不良与营养过剩营养不良与营养过剩 “双峰双峰”现象现象 营养紊乱营养紊乱 科学喂养知识普及率有待进一步提高科学喂养知识普及率有待进一步提高 0 0-6 6个月婴儿喂养个月婴儿喂养 乳类喂养乳类喂养 规范要求规范要求 生后生后6 6个月内纯个月内纯母乳喂养母乳喂养 继续母乳喂养至继续母乳喂养至2 2岁或岁或2 2岁以上岁以上 从从6 6个月开始添个月开始添加辅食加辅食 0 0-6 6个月儿童喂养个月儿童喂养 母乳
2、是母乳是6个月龄以内婴个月龄以内婴儿最理想的天然食物。儿最理想的天然食物。按需喂奶，每天可以喂按需喂奶，每天可以喂奶奶68次，每次，每34小小时喂一次。时喂一次。母乳喂养的方法母乳喂养的方法 早开奶早开奶 频繁吸吮频繁吸吮 婴儿的头和身体呈一条直线婴儿的头和身体呈一条直线 婴儿头和颈得到支撑婴儿头和颈得到支撑 胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房胸贴胸、腹贴腹、下巴对着乳房 正确含接正确含接 有效吸吮有效吸吮 前奶和后奶前奶和后奶 每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，每次哺乳时应强调喂空一侧乳房，再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空再喂另一侧，下次哺乳则从未喂空的一侧乳房开始。的一侧乳房开始。使婴儿能吃到富含蛋白
3、质及水分的使婴儿能吃到富含蛋白质及水分的前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养前奶和富含脂肪、乳糖及其它营养素的后奶。素的后奶。喂奶次数喂奶次数 0 03 3个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂个月的婴儿应该按需哺乳，每天喂8 8次以次以上，每次喂奶的量可以不固定。上，每次喂奶的量可以不固定。3 3个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，个月以后宝宝的吃奶间隔逐渐规律，4 46 6个个月的婴儿约每月的婴儿约每3 34 4小时吃小时吃1 1次奶，每天次奶，每天5 56 6次。次。4 4个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此时个月以后多数宝宝夜间可以睡大觉了，此时夜间可以不喂奶。夜间可以不喂奶。有个体差异，不可强迫有个体
4、差异，不可强迫 。按需喂养按需喂养 根据婴儿体重增长速率衡量营养状根据婴儿体重增长速率衡量营养状况，强调按需喂养，避免过度喂养。况，强调按需喂养，避免过度喂养。如果孩子体重增长不足，则需要根如果孩子体重增长不足，则需要根据期望的年龄别体重，增加喂养次据期望的年龄别体重，增加喂养次数，或增加每次奶量。数，或增加每次奶量。无需喂水无需喂水 不要给不要给6 6个月内婴儿喂水、果汁、菜水个月内婴儿喂水、果汁、菜水 母乳或配方奶中母乳或配方奶中90%90%左右是水，婴儿可以从乳左右是水，婴儿可以从乳汁中获取充足的液体量。汁中获取充足的液体量。婴儿胃容量有限，低能量的液体会替代乳类摄婴儿胃容量有限，低能量
5、的液体会替代乳类摄入量。入量。甜果汁对婴儿不利甜果汁对婴儿不利 菜水中维生素含量低，能量低菜水中维生素含量低，能量低 不宜母乳喂养的母亲不宜母乳喂养的母亲 需要进行化疗和放疗的乳母；需要进行化疗和放疗的乳母；严重的心、肝、肾疾病，高血压、糖尿病伴有重要器官功能损严重的心、肝、肾疾病，高血压、糖尿病伴有重要器官功能损害的母亲，严重精神病、反复发作的癫痫患者、先天代谢性疾害的母亲，严重精神病、反复发作的癫痫患者、先天代谢性疾病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者；病的患者，哺乳有可能增加母亲的负担，导致病情恶化者；母亲患传染病处于急性传染期，进行隔离时，暂不宜哺乳；母亲患传染病处于急性
6、传染期，进行隔离时，暂不宜哺乳；患阴道疱疹的母亲，若疱疹局限在乳房部位则不宜哺乳；患阴道疱疹的母亲，若疱疹局限在乳房部位则不宜哺乳；吸毒母亲在戒毒前不适于母乳喂养。吸毒母亲在戒毒前不适于母乳喂养。巨细胞病毒感染母亲巨细胞病毒感染母亲CMVIgMCMVIgM阳性时，不应进行母乳喂养，阴性阳性时，不应进行母乳喂养，阴性后可以母乳喂养；后可以母乳喂养；人类人类T T淋巴细胞病毒感染，不建议母乳喂养。淋巴细胞病毒感染，不建议母乳喂养。母乳喂养中常见问题的处理母乳喂养中常见问题的处理 乳量不足乳量不足 母乳性黄疸母乳性黄疸 溢乳溢乳 吐奶吐奶 乳量不足乳量不足 正常乳母产后正常乳母产后6 6个月内每天泌
7、乳量随婴儿月龄增长逐个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加，成熟乳量平均可达每日渐增加，成熟乳量平均可达每日70070010001000毫升。婴毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现：儿母乳摄入不足可出现下列表现：体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生体重增长不足，生长曲线平缓甚至下降，尤其新生儿期体重增长低于儿期体重增长低于600600克；克；尿量每天少于尿量每天少于6 6次；次；吸吮时不能闻及吞咽声；吸吮时不能闻及吞咽声；每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于每次哺乳后常哭闹不能安静入睡，或睡眠时间小于1 1小时（新生儿除外）。小时（新生儿除外）。若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝
8、告母亲不要轻易若确因乳量不足影响婴儿生长，应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不放弃母乳喂养，可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。足。母乳性黄疸母乳性黄疸临床特点临床特点 1 1、单纯母乳喂养，黄疸多发生自充足的母乳喂养、单纯母乳喂养，黄疸多发生自充足的母乳喂养后，生后后，生后2 2-3 3周左右。周左右。2 2、胆红素下降慢，于生后、胆红素下降慢，于生后1010天左右胆红素浓度增天左右胆红素浓度增加达到第二个高峰，大约加达到第二个高峰，大约2/32/3母乳喂养的婴儿胆红母乳喂养的婴儿胆红素水平持续升高到第三周，半数超过素水平持续升高到第三周，半数超过5mg/dl5m
9、g/dl。可。可持续数周，在持续数周，在2 2个月开始消退。个月开始消退。3 3、无任何临床症状，生长发育良好。、无任何临床症状，生长发育良好。4 4、黄疸程度轻度至中度（、黄疸程度轻度至中度（205.2205.2-342 342 mol/l mol/l）为主。为主。5 5、胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素、胆红素以未结合胆红素为主，结合胆红素低于低于10%10%，肝功能正常，无贫血。，肝功能正常，无贫血。6 6、暂停母乳、暂停母乳2 2-3 3天后，黄疸可明显减轻，如再天后，黄疸可明显减轻，如再喂母乳可有反复，但不会达到原来的程度。喂母乳可有反复，但不会达到原来的程度。7 7、一般不需特
10、殊治疗，黄疸可逐渐减退。、一般不需特殊治疗，黄疸可逐渐减退。8 8、预后一般良好，很少引起胆红素脑病。、预后一般良好，很少引起胆红素脑病。迟发型母乳性黄疸迟发型母乳性黄疸治疗治疗 一般胆红素超过一般胆红素超过 342 342 mol/lmol/l或或2828天后仍天后仍 256256mol/lmol/l，可暂停母乳可暂停母乳3 3天代以配方奶，或将母乳挤出加热到天代以配方奶，或将母乳挤出加热到56155615分钟，胆红素于分钟，胆红素于2 2-3 3天后可下降天后可下降50%50%，95%95%有效。以后再喂有效。以后再喂母乳仅轻度升高，不会达到原有水平，待自然消退。母乳仅轻度升高，不会达到原
11、有水平，待自然消退。如有某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，如有某些原因不能暂停母乳或停母乳后胆红素下降不满意，则可应用短期光疗使黄疸消退。则可应用短期光疗使黄疸消退。国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害，可国外有人提出母乳性黄疸也可导致中枢神经系统损害，可引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度引起脑干听觉诱发电位异常反应，因此对血清胆红素浓度较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。较高的患儿，尤其是早产儿，应给予光疗。溢乳溢乳 溢乳：是指喂奶后有溢乳：是指喂奶后有1 1-2 2口奶水流入嘴里从嘴口奶水流入嘴里从嘴边溢处，不影响婴儿的生长发育，边溢处，不影响婴儿
12、的生长发育，6 6个月内多个月内多会自然消失。会自然消失。预防：喂奶后将婴儿抱起头靠在母亲的肩上，预防：喂奶后将婴儿抱起头靠在母亲的肩上，轻拍背部，使胃内空气得以排出；或是直抱轻拍背部，使胃内空气得以排出；或是直抱1010-2020分钟，再放到床上，头部略抬高。分钟，再放到床上，头部略抬高。吐奶吐奶 是由于消化道和其他有关脏器受到某些袭击而引是由于消化道和其他有关脏器受到某些袭击而引起的神经反射性动作；呕吐时奶水多是喷射性地起的神经反射性动作；呕吐时奶水多是喷射性地从嘴里甚至鼻子里涌出。从嘴里甚至鼻子里涌出。吐奶原因：吐奶原因：新生儿或小婴儿消化道特点；新生儿或小婴儿消化道特点；某些疾病：消化
13、道畸形、肠梗阻、脑炎等。某些疾病：消化道畸形、肠梗阻、脑炎等。预防：预防：不让宝宝吃的太急；不让宝宝吃的太急；喂奶中或吃饱后注意拍嗝；喂奶中或吃饱后注意拍嗝；喂奶后让宝宝树立喂奶后让宝宝树立2020-3030分钟。分钟。2 2部分母乳喂养部分母乳喂养 部分母乳喂养的指征：出生部分母乳喂养的指征：出生2 2周后母乳仍不足，婴儿满月周后母乳仍不足，婴儿满月时体重增长不足时体重增长不足500500克时，可选择部分母乳喂养。克时，可选择部分母乳喂养。（1 1）补授法：）补授法：6 6月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必月龄内婴儿母乳不足时，仍应维持必要的吸吮次数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂要的吸吮次
14、数，以刺激母乳分泌。每次哺喂时，先喂母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴母乳，后用配方奶补充母乳不足。补授的乳量根据婴儿食欲及母乳分泌量而定，即儿食欲及母乳分泌量而定，即“缺多少补多少缺多少补多少”。（2 2）代授法：一般用于）代授法：一般用于6 6月龄以后无法坚持母乳喂养月龄以后无法坚持母乳喂养的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代的情况，可逐渐减少母乳喂养的次数，用配方奶替代母乳。母乳。3 3配方奶喂养配方奶喂养 （1 1）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后）喂养次数：因新生婴儿胃容量较小，生后3 3个月个月内可不定时喂养。内可不定时喂养。3 3个月后婴儿可建立自己的进
15、食规个月后婴儿可建立自己的进食规律，此时应开始定时喂养，每律，此时应开始定时喂养，每3 34 4小时一次，约小时一次，约6 6次次/日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要日。允许每次奶量有波动，避免采取不当方法刻板要求婴儿摄入固定的奶量。求婴儿摄入固定的奶量。（2 2）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿）喂养方法：在婴儿清醒状态下，采用正确的姿势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜势喂哺，并注意母婴互动交流。应特别注意选用适宜的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的奶嘴，奶液温度应适当，奶瓶应清洁，喂哺时奶瓶的位置与婴儿下颌成的位置与婴儿下颌成4545，同时奶液宜
16、即冲即食，不，同时奶液宜即冲即食，不宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。宜用微波炉热奶，以避免奶液受热不均或过烫。3 3配方奶喂养配方奶喂养 （3 3）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法）奶粉调配：应严格按照产品说明的方法进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。进行奶粉调配，避免过稀或过浓，或额外加糖。（4 4）奶量估计：配方奶作为）奶量估计：配方奶作为6 6月龄内婴儿的主月龄内婴儿的主要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。要营养来源时，需要经常估计婴儿奶的摄入量。3 3月龄内婴儿奶量约月龄内婴儿奶量约500500750 750 毫升毫升/日，日，4 46 6月龄婴儿约月龄婴儿约8008001000 1000 毫升毫升/日，逐渐减少夜日，逐渐减少夜间哺乳。间哺乳。（5 5）治疗性配方奶选择）治疗性配方奶选择 1 1）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，）水解蛋白配方：对确诊为牛乳蛋白过敏的婴儿，应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至应坚持母乳喂养，可继续母乳喂养至2 2岁，但母亲要岁，但母亲要限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养而牛乳蛋白限制奶制品的摄入。如不能进行母乳喂养