1、儿童少年期精神障碍儿童少年期精神障碍 儿童的概念儿童的概念，以前主要是指青春发育期，以前主要是指青春发育期前的小孩前的小孩 但在医学上，近数十年来已把青少年人但在医学上，近数十年来已把青少年人群也包括在儿科范围中。群也包括在儿科范围中。国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10)的的“精神及行为精神及行为障碍障碍”的的F7、F8及及F9内容，其实都是主内容，其实都是主要发病于儿童期的要发病于儿童期的 F7：精神发育迟滞精神发育迟滞 F8：心理发育障碍：心理发育障碍 F9：行为与情绪障碍：行为与情绪障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F70-
2、F79精神发育迟滞精神发育迟滞 F70 轻度轻度精神发育迟滞精神发育迟滞 F71 中度中度精神发育迟滞精神发育迟滞 F72 重度重度精神发育迟滞精神发育迟滞 F73 极重度极重度精神发育迟滞精神发育迟滞 F78 其他其他精神发育迟滞精神发育迟滞 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F80 F89 心理发育障碍心理发育障碍 F80 特定性言语和语言发育障碍特定性言语和语言发育障碍 F81 特定性学校技能发育障碍特定性学校技能发育障碍 F82 特定性运动功能发育障碍特定性运动功能发育障碍 F83 混合性特定发育障碍混合性特定发育障碍 F88 弥漫
3、性发育障碍弥漫性发育障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F90 多动性障碍多动性障碍 F90.0 活动与注意失调活动与注意失调 F90.1 多动性品行障碍多动性品行障碍 F91 品行障碍品行障碍 F91.0 局跟于家庭内的品行障碍局跟于家庭内的品行障碍 F91.1 未社会化的品行障碍未社会化的品行障碍 F91.2 反社会化的品行障碍反社会化的品行障碍 F91.3 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 F92 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F93 特发
4、于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 F93.0 儿童离别焦虑障碍儿童离别焦虑障碍 F93.1 儿童恐怖性焦虑障碍儿童恐怖性焦虑障碍 F93.2 儿童社交性焦虑障碍儿童社交性焦虑障碍 F93.3 同胞竞争障碍同胞竞争障碍 F93.8 其他儿童情绪障碍其他儿童情绪障碍 ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F94 特发于儿特发于儿童与少年期的社会功能童与少年期的社会功能障碍障碍 F94.0 选择性缄默症选择性缄默症 F94.1 儿儿童反应性依恋障碍童反应性依恋障碍 F94.2 儿儿童脱抑制性性依恋障碍童脱抑制性性依恋障碍 ICD-10国际疾病分类
5、国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F95 抽动障碍抽动障碍 F95.0 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍 P95.1 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 F95.2 发声与多种运动联合性抽动障碍发声与多种运动联合性抽动障碍(Tourette综合征综合征)。ICD-10国际疾病分类国际疾病分类(ICD-10，F9)编码与诊断名称编码与诊断名称 F98 其他童年和少年期行为障碍其他童年和少年期行为障碍 F98.0 非非器质性遗尿症器质性遗尿症 F98.1 非非器质性遗粪症器质性遗粪症 F98.2 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍 F98.3 婴幼儿和童年
6、异食癖婴幼儿和童年异食癖 F98.4 刻板性运动障碍刻板性运动障碍 F98.5 口吃口吃 F98.6 言语急促杂乱言语急促杂乱 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称 80 多动障碍多动障碍 80.1 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍(多动症多动症)80.2 多动症合并品行障碍多动症合并品行障碍 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称 81.1 反社会性品行障碍反社会性品行障碍 81.2 对立违抗性障碍对立违抗性障碍 82 品行与情绪混合障碍品行与情绪混合障碍 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD
7、-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称 83 特发于童年的情绪障碍特发于童年的情绪障碍 83.I 儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症 83.2 儿儿童恐惧症童恐惧症(儿儿童恐怖症童恐怖症)83.3 儿童社交恐惧症儿童社交恐惧症 83.91 儿童广泛性焦虑症儿童广泛性焦虑症 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称 84 特发于儿童或青少年期社会功能障特发于儿童或青少年期社会功能障碍碍 84.1 选择性缄默症选择性缄默症 84.2 儿童反应性依恋障碍儿童反应性依恋障碍 CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊
8、断名称 85 抽动障碍抽动障碍 85.1 短暂性抽动障碍短暂性抽动障碍(抽动症抽动症)85.2 慢性运动或发声抽动障碍慢性运动或发声抽动障碍 85.3 Tourette综合征综合征(发声与多种运动发声与多种运动联合抽动障碍联合抽动障碍)CCMD-3我国分类我国分类(CCMD-3,编码编码8)编码与诊断名称编码与诊断名称 86 其他童年和少年期起病的情绪和行为障碍其他童年和少年期起病的情绪和行为障碍 86.1 非器质性遗尿症非器质性遗尿症 86.2 非器质性遗粪症非器质性遗粪症 86.3 婴幼儿和童年喂食障碍婴幼儿和童年喂食障碍 86.4 婴幼儿和童年异食癖婴幼儿和童年异食癖 86.5 刻板性运
9、动障碍刻板性运动障碍 86.6 口吃口吃 第二节第二节 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍 注意缺陷与多动障碍注意缺陷与多动障碍，在儿童期是常见在儿童期是常见的行为问题的行为问题 主要临床表现为与同龄儿童相比主要临床表现为与同龄儿童相比，有严有严重重、持久持久、广泛的注意力集中与持久困广泛的注意力集中与持久困难难，有冲动控制困难与活动过度有冲动控制困难与活动过度，常导常导致明显学业与社交受损致明显学业与社交受损。一、流行病学一、流行病学 美国资料表明美国资料表明10的男孩和的男孩和2的女孩患的女孩患有多动障碍有多动障碍。总体患病率约为总体患病率约为6(310)。国内报道患病率为国内报道患病率
10、为13159，多数城市报道为多数城市报道为5左右左右。以男孩多见以男孩多见。二、病二、病 因因 本症的病因至今尚未完全明了本症的病因至今尚未完全明了。目前认为是一类异质性疾病目前认为是一类异质性疾病，病因复杂病因复杂多样多样 总的来说具有神经生物学基础与较强遗总的来说具有神经生物学基础与较强遗传因素传因素 个体发病可能是不同因素的组合所致个体发病可能是不同因素的组合所致。1遗传因素遗传因素 家系、双生子、寄养儿与分子遗传学研究均发家系、双生子、寄养儿与分子遗传学研究均发现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度现在多动症发病中具有较高的遗传性，遗传度为为0709。双生子研究显示同卵双生子同病率双
11、生子研究显示同卵双生子同病率(79)明显明显高于异卵双生子高于异卵双生子(32)寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者寄养儿研究发现多动症亲生父母中患多动症者明显高于寄养父母。明显高于寄养父母。基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因基因研究发现多动症发病与多巴胺传递基因(DAT1)和多巴胺和多巴胺D4受体基因有关。受体基因有关。2神经生化因素神经生化因素 多巴胺多巴胺、去甲肾上腺素和去甲肾上腺素和5羟色胺等神经递羟色胺等神经递质异常与多动障碍的发生质异常与多动障碍的发生、发展密切相关发展密切相关，但但确切机制尚不明了确切机制尚不明了。目前认为患儿前额叶皮层以及相关的皮层下脑目前认为患儿前额叶
12、皮层以及相关的皮层下脑组织儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调组织儿茶酚胺代谢与递质传递功能失调，即额即额叶皮层活动叶皮层活动(主要是去甲肾上腺素能主要是去甲肾上腺素能)对低级纹对低级纹状体结构状体结构(主要是多巴胺能主要是多巴胺能)的抑制性影响失调的抑制性影响失调，导致高级认知功能导致高级认知功能(如执行功能如执行功能、自我调节自我调节、警觉警觉、动机动机)异常异常 患儿临床表现为注意集中与保持困难患儿临床表现为注意集中与保持困难、不适切不适切行为脱抑制行为脱抑制、适应性反应差适应性反应差。3神经系统发育神经系统发育 多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，多动障碍的患儿多有神经系统发育不良，存在神经
13、系统软体征如：精细动作不协存在神经系统软体征如：精细动作不协调，快速轮替动作笨拙等。调，快速轮替动作笨拙等。各种脑电生理检查各种脑电生理检查(脑电图，脑诱发电位脑电图，脑诱发电位等等)发现异常的比例较高发现异常的比例较高 但是还没有确切的定位定性变化的结果。但是还没有确切的定位定性变化的结果。4社会心理因素社会心理因素 环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱环境、社会和家庭不良因素持续存在，对于诱发和促进多动症发病有重要作用。发和促进多动症发病有重要作用。这些因素包括：这些因素包括：母亲在孕期遭遇应激事件母亲在孕期遭遇应激事件 酗酒、吸烟酗酒、吸烟 围生期和围生期和(或或)出生异常出生异常
14、早期父母养育质量差如孩子受到虐待等早期父母养育质量差如孩子受到虐待等 暴露于锌、铅环境污染中暴露于锌、铅环境污染中 受到轻微脑损伤受到轻微脑损伤 社会风气不良社会风气不良 家庭结构不稳定家庭结构不稳定(父母不和或离异父母不和或离异)父母亲有精神障碍父母亲有精神障碍 三、临床表现三、临床表现 临床症状主要表现在以下三个方面：注意困难临床症状主要表现在以下三个方面：注意困难、多动与冲动多动与冲动。最初症状起始于最初症状起始于7岁前岁前，多数在多数在3岁左右开始发岁左右开始发病病，部分患儿进入青春期后自愈部分患儿进入青春期后自愈，部分患儿持续至部分患儿持续至成人成人。幼年以多动与冲动症状较突出幼年以
15、多动与冲动症状较突出，随着年龄的增随着年龄的增长而逐渐减轻长而逐渐减轻，这些症状在患儿进入小学以后这些症状在患儿进入小学以后变得较为突出变得较为突出。(一一)注意缺陷注意缺陷(attention deficit)这类症状在学校表现较突出这类症状在学校表现较突出，往往导致患儿学往往导致患儿学习成绩不良或未体现其智商与能力水平习成绩不良或未体现其智商与能力水平。主动注意集中与保持时间达不到患儿年龄和智主动注意集中与保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平商相应的水平。容易分心容易分心，注意对象频繁地从一种活动转移到注意对象频繁地从一种活动转移到另一种活动；另一种活动；经常丢三落四经常丢三落四，忘记带
16、作业本或漏抄家庭作业忘记带作业本或漏抄家庭作业，学习粗心；学习粗心；做事无序做事无序，经常拖延完成甚至半途而废经常拖延完成甚至半途而废。轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中轻度注意缺陷时可以对自已感兴趣的活动集中注意注意 严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意严重注意缺陷时对任何活动都不能集中注意。(二二)活动过多活动过多(hyperactivity)表现为过分不安和表现为过分不安和(或或)小动作多小动作多。患儿行为幼稚患儿行为幼稚，与其年龄不符与其年龄不符，有时对他人或有时对他人或环境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与环境具有破坏性；行为与当前所要求做的事与学习无关学习无关。在需要相对安静的环境中在需要相对安静的环境中，活动量和活动内活动量和活动内 容比预期的明显增多容比预期的明显增多，在需耍自我约束或秩序在需耍自我约束或秩序井然的场合如集体学习井然的场合如集体学习、排队等待时显得尤为排队等待时显得尤为突出突出。相反相反，在一对一学习辅导在一对一学习辅导、做自己喜欢做的事做自己喜欢做的事情时情时，活动过多的症状会轻些活动过多的症状会轻些。(三三)冲动冲动(impulsivene