1、小儿下呼吸道感染常见的细菌学病原小儿下呼吸道感染常见的细菌学病原及其耐药模式变迁及其耐药模式变迁 一、概况一、概况 下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，下呼吸道感染是儿科常见病，就全球而言，肺炎占肺炎占5 5岁以下小儿总死亡数的岁以下小儿总死亡数的1/31/3-1/41/4。国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果国内曾有十六家单位的儿科进行统计结果显示，显示，2250422504例肺炎住院病例中小儿支气管例肺炎住院病例中小儿支气管肺炎占肺炎占93.7%93.7%。一、概况一、概况 小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比小儿肺炎在发展中国家，细菌引起的感染比例高于发达国家。例高于发达国家。下呼吸
2、道感染不同病原菌的菌种分布特点下呼吸道感染不同病原菌的菌种分布特点则随着年代不同而变迁。则随着年代不同而变迁。二、病原菌分布及变迁二、病原菌分布及变迁 病原类型病原类型：病毒感染，细菌感染，支原体：病毒感染，细菌感染，支原体感染，混合病原感染等，有地区差异。感染，混合病原感染等，有地区差异。我国情况：我国情况：自下呼吸道感染小儿分离的细自下呼吸道感染小儿分离的细菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血菌学病原菌主要是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率大肠杆菌等。但各种病毒肺炎的总发病率有增多趋势有增多趋势
3、。2001.12001.1-2002.72002.7浙大儿童医院下感患儿呼吸道浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况病原菌分离情况（1181/4238=27.87%1181/4238=27.87%，12521252株株)2001.12001.1-2002.72002.7浙大儿童医院下感患儿呼浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比吸道病原菌构成比 2008.1.2008.1.-2008.122008.12浙大儿童医院下感患儿呼吸浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况道病原菌分离情况 2008.12008.1-2008.122008.12浙大儿童医院下感患儿浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成
4、比呼吸道病原菌构成比 2009.1.2009.1.-2009.122009.12浙大儿童医院下感患儿呼吸浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况道病原菌分离情况 2009.12009.1-2009.122009.12浙大儿童医院下感患儿浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌构成比呼吸道病原菌构成比 0 0100100200200300300400400500500600600700700肺链肺链流感流感肺克肺克大肠大肠阴沟阴沟金葡金葡不动不动铜绿铜绿真菌真菌卡他卡他其它其它20022002年年20082008年年20092009年年20022002，20082008，20092009年度呼吸道病原菌
5、分布年度呼吸道病原菌分布 20010.1.20010.1.-2010.122010.12患儿呼吸道病原菌分离患儿呼吸道病原菌分离19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：20010.1.20010.1.-2010.122010.12患儿呼吸道病原菌分离患儿呼吸道病原菌分离19111911株，占所有菌株数株，占所有菌株数48.44%48.44%，前，前1010位如下：位如下：20011.1.20011.1.-2011.122011.12患儿呼吸道病原菌患儿呼吸道病原菌2815株，占医院分离总株数的55.26%20011.1.20011
6、.1.-2011.122011.12浙大儿童医院下感患儿呼吸浙大儿童医院下感患儿呼吸道病原菌分离情况道病原菌分离情况 病原菌的年龄季节分布病原菌的年龄季节分布 肺炎链球菌肺炎链球菌 1-3y 流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 1-3y 卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 3y 大肠埃希菌大肠埃希菌 1 y 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 1y 表表1 1 小儿下呼吸道感染常见病原菌菌株数、分离率及小儿下呼吸道感染常见病原菌菌株数、分离率及性别年龄分布情况性别年龄分布情况 1181/4238,2001.08 1181/4238,2001.08-2002.072002.07 致病菌致病菌 n
7、.%性别（性别（n/%）年龄分布（年龄分布（n/%）男男 女女 3岁岁 肺炎链球菌肺炎链球菌 222 5.2 123/4.7 99/6.2 69/2.9 115/8.9 38/6.7 流感嗜血菌流感嗜血菌 216 5.1 142/5.4 74/4.6 115/4.8 81/6.3 20/3.5 肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌 216 5.1 151/5.1 65/4.1 186/7.8 25/1.9 4/0.9 大肠埃希菌大肠埃希菌169 4.0 109/4.1 60/3.7 136/5.7 29/2.3 4/0.7 金葡菌金葡菌 89 2.1 65/2.5 24/1.5 69/2.9 9/0.7
8、11/1.9 阴沟肠杆菌阴沟肠杆菌 67 1.6 44/1.7 23/1.4 52/2.2 8/0.6 7/1.2 卡他莫拉氏菌卡他莫拉氏菌 51 1.2 28/1.1 23/1.4 26/1.1 19/1.5 6/1.1 不动杆菌不动杆菌 31 0.7 20/0.8 11/0.7 25/1.0 4/0.3 2/0.4 铜绿假单孢菌铜绿假单孢菌 23 0.5 16/0.6 7/0.4 12/0.5 9/0.7 2/0.4 真菌真菌 19 0.4 12/0.5 7/0.4 10/0.4 7/0.5 2/0.4 其它细菌其它细菌 149 2.3 63/2.4 38/2.4 82/3.4 10/0.
9、8 9/1.6 下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）下呼吸道感染患儿病原菌季节分布（分离率）混合感染情况 同时分离到2种病原菌5.8%，其中肺链合并流感占39.7%，肺链合并大肠杆菌7.4%，金葡菌合并肺克5.9%。少数合并3种细菌。三、呼吸道常见病原菌的耐药性三、呼吸道常见病原菌的耐药性 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 肺炎链球菌 肺炎克雷伯菌 大肠杆菌 1.1.流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌 耐药情况 荚膜分型 233233株流感嗜血杆菌的药敏感情况（株流感嗜血杆菌的药敏感情况（0202年）年）抗生素抗生素 敏感（敏感（%）中介（中介（%）耐药（耐药（%
10、）氨苄西林氨苄西林 83.4 0.4 14.283.4 0.4 14.2 头孢克罗头孢克罗 98.7 0.9 0.498.7 0.9 0.4 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢曲松头孢曲松 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 氨苄青霉素氨苄青霉素/舒巴坦舒巴坦 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 阿莫西林阿莫西林/克拉维酸克拉维酸 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 91.0 5.1 3.9 91.0 5.1 3.9 SXT 52.8 1.3 45.9SXT 52.8 1.3 45
11、.9 氯霉素氯霉素 90.6 0.9 8.590.6 0.9 8.5 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四环素四环素 84.5 0.9 14.684.5 0.9 14.6 利福平利福平 98.7 1.3 0.098.7 1.3 0.0 亚胺培南亚胺培南 99.6 0.4 0.0.99.6 0.4 0.0.(10(10株药敏失败株药敏失败)152152株流感嗜血杆菌的药敏感情况（株流感嗜血杆菌的药敏感情况（0707年）年）抗生素抗生素 敏感（敏感（%）中介（中介（%）耐药（耐药（%）氨苄西林氨苄西林 74.3 3.3 22.474.3 3.3 22.4 头
12、孢克洛头孢克洛 94.7 2.6 2.694.7 2.6 2.6 头孢噻肟头孢噻肟 99.3 0.7 0.099.3 0.7 0.0 头孢曲松头孢曲松 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 100 0.0 0.0100 0.0 0.0 AMC 100.0 0.0 0.0AMC 100.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 82.9 9.9 7.2 82.9 9.9 7.2 SXT 32.9 1.3 65.8SXT 32.9 1.3 65.8 氯霉素氯霉素 83.6 2.6 13.583.6 2.6 13.5 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0
13、.0 0.0 四环素四环素 76.8 3.3 20.476.8 3.3 20.4 利福平利福平 97.4 2.0 0.797.4 2.0 0.7 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.7575株流感嗜血杆菌的药敏感情况（株流感嗜血杆菌的药敏感情况（0808年）年）抗生素抗生素 敏感（敏感（%）中介（中介（%）耐药（耐药（%）氨苄西林氨苄西林 71.6 5.4 23.071.6 5.4 23.0 头孢克洛头孢克洛 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢噻肟头孢噻肟 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢曲松头孢曲松 10
14、0.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 头孢呋辛头孢呋辛 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0.0 AMC 100.0 0.0 0.0AMC 100.0 0.0 0.0 克拉霉素克拉霉素 94.4 4.2 1.4 94.4 4.2 1.4 SXT 34.7 0.0 SXT 34.7 0.0 65.365.3 氯霉素氯霉素 97.3 2.7 0.097.3 2.7 0.0 氧氟沙星氧氟沙星 100.0 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 四环素四环素 89.3 0.0 10.789.3 0.0 10.7 利福平利福平 100.0 0.0 0.0100.0 0.0 0
15、.0 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 0.0.100.0 0.0 0.0.2002年，2007-2009HI的耐药率 0 0101020203030404050506060707020042004年年20072007年年20082008年年20092009年年氨苄氨苄大环大环SXTSXT氯霉素氯霉素四环素四环素3939株流感嗜血杆菌的药敏感情况（株流感嗜血杆菌的药敏感情况（1010年）年）抗生素抗生素 敏感（敏感（%）中介（中介（%）耐药（耐药（%）氨苄西林氨苄西林 71.79 71.79 0.0 0.0 28.2128.21 头孢噻肟头孢噻肟 100 0.0 100 0.0 0.00.
16、0 头孢呋辛头孢呋辛 97.44 0.0 97.44 0.0 2.562.56 头孢曲松头孢曲松 100 0.0 100 0.0 0.00.0 克拉霉素克拉霉素 87.18 0.0 87.18 0.0 12.8212.82 SXT 20.51 0.0 SXT 20.51 0.0 79.4979.49 氯霉素氯霉素 100.0 0.0 100.0 0.0 0.00.0 四环素四环素 89.74 0.0 89.74 0.0 10.2610.26 亚胺培南亚胺培南 100.0 0.0 100.0 0.0 0.0.0.0.5151株流感嗜血杆菌的药敏感情况（株流感嗜血杆菌的药敏感情况（1111年）年）抗生素抗生素 敏感（敏感（%）中介（中介（%）耐药（耐药（%）氨苄西林氨苄西林 72.55 72.55 0.0 0.0 27.4527.45 头孢噻肟头孢噻肟 100 0.0 100 0.0 0.00.0 头孢呋辛头孢呋辛 98.04 0.0 98.04 0.0 1.961.96 头孢曲松头孢曲松 100 0.0 100 0.0 0.00.0 克拉霉素克拉霉素 91.20 1.96 91.20 1