1、 中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（2013年修订）简介 主要内容主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 欧美对慢性咳嗽进行了二十余年的研究 中华医学会呼吸学分会哮喘学组“咳嗽诊治指南”美国/澳洲/欧洲/新加坡“儿童咳嗽诊治指南”咳嗽研究历史与现状咳嗽研究历史与现状 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 2007年儿童咳嗽与反复呼吸道感染 学术研讨会 2007年9月5-9日 江苏 扬州 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）(Guideline for diagnosis
2、 and treatment of chronic cough in Pediatrics)中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志编辑委员会（2007年12月）中华儿科杂志 2008 46（2）：104-107“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”系列解读文章 解读一纵览儿童慢性咳嗽诊断治疗流程（董宗祈）解读二儿童慢性咳嗽与哮喘（洪建国）解读三小儿慢性咳嗽诊治过程中的若干问题（陈志敏）解读四少见的慢性咳嗽病因（赵顺英）解读五辅助检查在儿童慢性咳嗽中的价值（邓力）中华儿科杂志 2008-2009 中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科分会呼吸学组 儿
3、童慢性咳嗽多中心病因调查启动会儿童慢性咳嗽多中心病因调查启动会 2008年2月15-16日 浙江 德清 中华医学会临床医学慢性呼吸道疾病科研专项基金申报成功 2009年3月21日 重庆 儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会儿童慢性咳嗽多中心病因调查中期总结会 2010年1月 上海 儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会儿童慢性咳嗽多中心病因调查总结会 2011年12月 上海 中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究 中华儿科杂志 2012 50（2）：83-91 咳嗽的分类咳嗽的分类 儿童咳嗽按病程分类 急性咳嗽2周，迁延性咳嗽2-4周，慢性咳嗽4周。慢性咳嗽分类：特
4、异性咳嗽和非特异性咳嗽。特异性咳嗽是指咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。非特异性咳嗽是指咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。本指南侧重在非特异性咳嗽 主要内容主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 定定 义义 咳嗽为主要或唯一的临床表现，病程4周、胸部X片未见明显异常者 主要内容主要内容 儿童慢性咳嗽认识历程 儿童慢性咳嗽定义 儿童慢性咳嗽病因分析 儿童慢性咳嗽诊断流程 儿童慢性咳嗽治疗 病病 因因 一、年龄特征：临床诊断儿童慢性咳嗽应充分考虑年龄因素，这是儿童
5、有别于成人的重要特点。不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因如表2。二、引起儿童慢性咳嗽常见病因 三、需鉴别诊断的特异性咳嗽病因 年 龄 病 因 婴儿期（1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，先天性气管、肺发育异常，胃食管反流，肺结核，其他先天性心胸异常等 幼儿期（13周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽，上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，气道异物，胃食管反流，肺结核等 学龄前期（36周岁）同幼儿期病因，此外尚有支气管扩张等 学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征，咳嗽变异性哮喘，感染后咳嗽 肺结核，心因性咳嗽，气道异物，支气管扩张等 不同年龄不同年龄儿童慢性咳嗽的病因儿童慢性咳嗽的病因 引起儿童慢性咳嗽的常见
6、病因引起儿童慢性咳嗽的常见病因 1.咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)2.上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)3.呼吸道感染后咳嗽(postinfectious cough,PIC)4.胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal reflux cough,GERC)5.心因性咳嗽（psychogenic cough)6.其他原因引起的慢性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（non-asthma eosionphilic bronchitis,NAEB)（2）变应性咳嗽（atopic cough,AC)（
7、3）药物诱发性咳嗽（drug-induced cough)（4）耳源性咳嗽(otogenic cough)7.多病因的慢性咳嗽 1.咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘/CVA 临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽）持续咳嗽4周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨周，通常为干咳，常夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗菌药物治疗无效；过较长时间抗菌药物治疗无效；（2）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；）支气管舒张剂诊断性治疗后咳嗽症状明显缓解；（3）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道
8、高反应；）肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应；（4）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过）有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏源检测阳性可协助诊断；敏源检测阳性可协助诊断；（5）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。）除外其他疾病引起的慢性咳嗽。2.上气道咳嗽综合征上气道咳嗽综合征/UACS UACS是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢是引起儿童尤其是学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽的第性咳嗽的第2位主要病因。位主要病因。各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）各种鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、腭扁桃体和（或）增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾病均可以引起慢增殖体肥大、鼻息肉等上气道疾
9、病均可以引起慢性咳嗽。性咳嗽。2006年前，年前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（流）的诊断名称是鼻后滴漏（流）综合征（综合征（PNDs）。）。UACS的临床特征和诊断线索：的临床特征和诊断线索：（1）持续咳嗽）持续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄周，伴有白色泡沫痰（过敏性鼻炎）或黄绿色脓痰绿色脓痰(鼻窦炎鼻窦炎)，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有，咳嗽以晨起或体位变化时为甚，伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；鼻塞、流涕、咽干并有异物感和反复清咽等症状；（2）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见）咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或见粘液样或脓性分泌物附
10、着；粘液样或脓性分泌物附着；（3）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过）抗组胺药、白三烯受体拮抗剂和鼻用糖皮质激素对过敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽敏性鼻炎引起的慢性咳嗽有效，化脓性鼻炎引起慢性咳嗽需要抗菌药物治疗需要抗菌药物治疗2-4周；周；（4）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦）鼻咽喉镜检查或头颈部侧位片、鼻窦X线片或线片或CT片可片可有助于诊断。有助于诊断。3.（呼吸道）感染后咳嗽（呼吸道）感染后咳嗽/PIC PIC是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原是引起幼儿和学龄前儿童慢性咳嗽的常见原因，也是儿童慢性咳嗽病因中诊断修正率最高者。因，也是儿童慢性咳嗽病因
11、中诊断修正率最高者。PIC的临床特征和诊断线索：的临床特征和诊断线索：（1）近期有明确的呼吸道感染病史；）近期有明确的呼吸道感染病史；（2）咳嗽持续）咳嗽持续4周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；周，呈刺激性干咳或伴有少许白色粘痰；（3）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；）胸片检查无异常或显示双肺纹理增多；（4）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；）肺通气功能正常，或呈现一过性气道高反应；（5）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过）咳嗽通常有自限性，如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他周，应考虑其他诊断；诊断；（6）排外其他原因的慢性咳嗽。）排外其他原因的慢性咳嗽。4.胃食管反流性咳嗽胃食管反流
12、性咳嗽/GERC 国内有报告国内有报告GERC占儿童慢性咳嗽的占儿童慢性咳嗽的4.7%。其诊断金标准为：其诊断金标准为：24小时食管下端小时食管下端PH值监测。但值监测。但完成该操作有一定难度和（或）家长不同意进行完成该操作有一定难度和（或）家长不同意进行此项侵入性操作，再加上医疗条件限制，认为此项侵入性操作，再加上医疗条件限制，认为GERC在我国少见。在我国少见。值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。值得注意：长期咳嗽也可能导致儿童胃食管返流。GERC临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索：（1）阵发性咳嗽最好发于夜间；）阵发性咳嗽最好发于夜间；（2）咳嗽可在进食后加剧；）咳嗽可在进食
13、后加剧；（3）24小时食管下端小时食管下端PH值监测呈阳性值监测呈阳性（4）排外其他原因。）排外其他原因。5.心因性咳嗽（心因性咳嗽（psychogenic cough）临床特征和诊断线索：临床特征和诊断线索：（1）年长儿多见；）年长儿多见；（2）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息）日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；咳嗽消失，可呈雁鸣样高调的咳嗽；（3）常伴焦虑症状，但无器质性疾病；）常伴焦虑症状，但无器质性疾病；（4）排外其他原因。）排外其他原因。6.其他原因引起的慢性咳嗽其他原因引起的慢性咳嗽 非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/N
14、AEB 过敏性咳嗽过敏性咳嗽/AC 药物诱发性咳嗽药物诱发性咳嗽 耳源性咳嗽耳源性咳嗽（1）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎）非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎/NAEB 临床特征与诊断线索：临床特征与诊断线索：（1）刺激性咳嗽持续）刺激性咳嗽持续4周；周；（2）胸片正常；）胸片正常；（3）肺通气功能正常，且无气道高反应性；）肺通气功能正常，且无气道高反应性；（4）痰液中嗜酸性细胞相对百分数）痰液中嗜酸性细胞相对百分数3%；（5）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治）支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效；疗有效；（6）排外其他原因。）排外其他原因。（2）过敏性咳嗽）过敏性咳嗽/AC 专
15、家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应专家认为：临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又性体质，抗组胺药、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘、非哮喘性嗜酸细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为细胞性支气管炎等，这类咳嗽称为AC。AC临床特征与诊断线索：临床特征与诊断线索：咳嗽持续咳嗽持续4周，呈刺激性干咳；周，呈刺激性干咳；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；肺通气功能正常，支气管激发试验阴性；咳嗽感受器敏感性增高；咳嗽感受器敏感性增高；有其它过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血有其它过敏性疾病病史，变应原皮
16、试阳性，血清总清总IgE和（或）特异性和（或）特异性IgE升高；升高；排外其他原因。排外其他原因。（3）药物诱发性咳嗽）药物诱发性咳嗽 不常见；不常见；血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、肾上腺受体阻断剂肾上腺受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持如心得安等药物可诱发慢性咳嗽，通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明咳嗽明显减轻甚至消失。显减轻甚至消失。（4）耳源性咳嗽）耳源性咳嗽 耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因；耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因；人群人群2%-4%有迷走神经耳支；有迷走神经耳支；中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。中耳病变时，迷走神经手刺激引起慢性咳嗽。7.多病因的慢性咳嗽多病因的慢性咳嗽 多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54%，尤其是UACS合并CVA,占了多病因病例的50.13%，其次是PIC合并UACS(26.10%)。需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因需要鉴别诊断的特异性咳嗽病因 1.先天性呼吸道疾病先天性呼吸道疾病 主要是主要是1y以内的婴幼儿。包括：先天性食管气以