1、 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 初晓艺初晓艺 2 1.1.新生儿期：新生儿期：出生以后出生以后2828天内天内 2 2.婴儿期婴儿期：1 1岁岁 3 3.幼儿期幼儿期：1 1-3 3岁岁 4 4.学龄前期学龄前期：3 3-6 6/7 7岁岁 5 5.学龄期学龄期 女女:6 6-1212 男男:7 7-1313/1414 6 6.青春期青春期/少年期少年期 儿科用药对象儿科用药对象:按解剖生理特点分期按解剖生理特点分期 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCA
2、TIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 3 儿童生理特点儿童生理特点 生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大 发育：功能的完善发育：功能的完善 心理：逐渐成熟心理：逐渐成熟 机体自身免疫建立机体自身免疫建立 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 4 新生儿用药特点新生儿用药特点 婴幼儿用药特点婴幼儿用药特点 3 3岁以上儿童用药特点岁以上儿童用药特点 儿童合理用药原则儿童合理用药原则 案例分析案例分析 主要内容主要内容 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND F
3、OOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 一、新生儿用药特点一、新生儿用药特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 6 新生儿新生儿(neonate(neonate，newborn)newborn)是指离开母体结扎脐带出生后是指离开母体结扎脐带出生后28d28d内的小儿内的小儿 新生儿从子宫内到子宫外新生儿从子宫内到子宫外，首次独立面对外界生存环境首次独立面对外界生存环境，需需要完成的一系列适应性的生理变要完成的一系列适应性的生理变化化。因此因此，新生儿阶段是人类自新生
4、儿阶段是人类自身比较特殊的一个时期身比较特殊的一个时期，药物治药物治疗表现特殊性疗表现特殊性。一、新生儿用药分析一、新生儿用药分析 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 7 肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差肝肾发育不全，药物代谢及排泄功能差 药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善药物代谢及排泄功能随体重、日龄增加而完善 药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能药物作用的个体差异大，所用药物剂量及用法不能按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量按成人量机械折算，也不能套用年长儿用量 血脑屏障功能不
5、佳，药物相对容易进入脑内血脑屏障功能不佳，药物相对容易进入脑内 皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮肤粘膜体表面积大，血液丰富，某些外用药、透皮制剂容易吸收皮制剂容易吸收 总体生理状况及特点：总体生理状况及特点：一、新生儿用药分析一、新生儿用药分析 8 途径途径 吸收特点吸收特点 对药物的影响对药物的影响 popo 胃酸接近中性胃酸接近中性 对酸不稳定、弱碱性药物吸收对酸不稳定、弱碱性药物吸收，如如“氨苄青霉素氨苄青霉素”胃排空时间长胃排空时间长 胃内吸收胃内吸收 如内酰胺类，地高如内酰胺类，地高辛等。辛等。胃容量小胃容量小 胃呈横位胃呈横位 易溢乳或呕吐，口服用药失败易溢乳或呕吐，
6、口服用药失败 肠液肠液PHPH高高 影响药物化学稳定性和非离子态影响药物化学稳定性和非离子态转运转运 肠蠕动不规则肠蠕动不规则 药物吸收不规则，难以预测药物吸收不规则，难以预测 肠道微生物肠道微生物 菌种不同菌种不同 影响药物在肠内的转化与吸收，影响药物在肠内的转化与吸收，个体差异大个体差异大 药物吸收药物吸收 (一一)药动学特点药动学特点 给药途径对新生儿药物吸收影响很大给药途径对新生儿药物吸收影响很大 9 途径途径 吸收特点吸收特点 对药物的影响对药物的影响 imim 肌肉少、循环差肌肉少、循环差 药物多滞留于局部组织，吸收不规则药物多滞留于局部组织，吸收不规则 iv.iv.gttgtt
7、直接进入血液循环，直接进入血液循环，适用于急症新生儿。适用于急症新生儿。药物吸收稳定，是最常使用的给药方药物吸收稳定，是最常使用的给药方式式 脐静脉给药可引起肝坏死脐静脉给药可引起肝坏死 脐动脉可导致肢体或骨坏死脐动脉可导致肢体或骨坏死 黏膜黏膜 粘膜娇嫩、血管丰粘膜娇嫩、血管丰富、穿透性高富、穿透性高 口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，口腔、喷雾、直肠栓剂、经皮给药，吸收较迅速而充分吸收较迅速而充分，但局部有炎症或，但局部有炎症或破损、过多时应防止中毒破损、过多时应防止中毒 药物吸收药物吸收 (一一)药动学特点药动学特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VO
8、CATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 10 影响因素影响因素 药物分布特点药物分布特点 1 体液与细胞外液容量：体液与细胞外液容量：体液量大体液量大(80%)(80%)，细胞外液，细胞外液占占40%40%；脂肪含量低；脂肪含量低；水溶性药物水溶性药物V Vd d ：C Cmaxmax、t t1/21/2、细、细胞内药物浓度高胞内药物浓度高(内内/外成人外成人)脂溶性药物脂溶性药物：游离：游离，脑部，脑部 2 血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率：蛋白合成少、亲和力低；胆蛋白合成少、亲和力低；胆红素竞争结合；红素竞争结合；游离药物游离药物 药物敏感性药物敏感性 易形成核黄疸：水杨酸
9、类、磺胺类、易形成核黄疸：水杨酸类、磺胺类、置换胆红素置换胆红素核黄疸核黄疸 3 血脑屏障：血脑屏障：功能不完善，通透性高功能不完善，通透性高 药物容易进入中枢药物容易进入中枢 1.1.有助于细菌性脑膜炎的治疗有助于细菌性脑膜炎的治疗 2.2.全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造全麻药、镇静催眠剂、吗啡等可造成中枢损害成中枢损害 (一一)药动学特点药动学特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 11 新生儿核黄疸(胆红素脑病)19041904年，由年，由SchmolSchmol命名而来。死亡率命名而来。死
10、亡率50%50%-70%70%，幸存者，幸存者75%75%-90%90%留有中枢神经后遗症，留有中枢神经后遗症，是人类是人类听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓听力障碍、视觉异常和智力发育迟缓的重要原因。的重要原因。药物致核黄疸：药物致核黄疸：竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高竞争白蛋白结合位点，使游离胆红素升高亲脂性亲脂性,与脑磷脂亲和力强与脑磷脂亲和力强神经细胞胆红神经细胞胆红素浸润素浸润 (一一)药动学特点药动学特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 12 黄黄 疸疸 血红蛋白 铁 卟啉 珠蛋
11、白 胆红素 血浆蛋白 结合型胆红素 生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，生理性黄疸：血细胞破坏、血清蛋白含量低，2 2-3d3d出出现，现，2w2w自然消退。药物高胆红素血症自然消退。药物高胆红素血症:血脑屏障 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 作用强度作用强度 药物名称药物名称 作用极强作用极强 X X线造影剂线造影剂 作用强作用强 新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性新生霉素、吲哚美辛、磺胺甲恶唑、水溶性合成维生素合成维生素K K、苯唑西林、地西泮、毛花苷丙苯唑西林、地西泮、毛花苷丙 作
12、用较强作用较强 水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、水杨酸盐、安钠咖、洛贝林、磺胺异恶唑、磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷磺胺嘧啶、甲苯磺丁脲、毒毛花苷K K 作用弱作用弱 醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾醋酰磺胺、红霉素、卡那霉素、青霉素、肾上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪上腺素、泼尼松龙、氯丙嗪 表表1 1 与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物与胆红素竞争血浆蛋白结合的药物 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 14 1.年龄越小肝年龄越小肝 药酶越不成熟药酶越不成熟 经肝代谢的药物经肝代谢的药物 t t
13、1/21/2 葡萄糖醛酸酶缺乏葡萄糖醛酸酶缺乏 葡萄糖醛酸结合力差葡萄糖醛酸结合力差 半衰期延长半衰期延长 出生出生4周内乙酰化酶活性低周内乙酰化酶活性低 需乙酰化的磺胺类需乙酰化的磺胺类 代谢减慢代谢减慢 游离型游离型 表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等表：茶碱、地西泮、苯巴比妥等 药物代谢药物代谢 (一一)药动学特点药动学特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 15 G-6-PD 辅酶辅酶 NADPH GSH 正常红细胞膜稳定因素正常红细胞膜稳定因素 GSHGSH维持膜上维持膜上-SHSH基处于还原
14、状态基处于还原状态 还原当量还原当量 还原型谷胱甘肽还原型谷胱甘肽 GSSH 溶血溶血 氧化性药物氧化性药物 当当G-6-PD缺乏缺乏 药物改变红细胞膜稳定性药物改变红细胞膜稳定性溶血溶血 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 16 肾有效血流量肾有效血流量 仅为成人仅为成人20%-40%新生儿肾清除率低下新生儿肾清除率低下 经肾排泄的原型药物经肾排泄的原型药物 清除减慢清除减慢 t1/2 青霉素青霉素G、氨基糖苷类、氨基糖苷类、磺胺类、地高辛等磺胺类、地高辛等 新生儿肾小球滤过率、新生儿肾小球滤过率
15、、肾小管肾小管 分泌率仅为成人分泌率仅为成人1/8-1/5 药物排泄药物排泄 (一一)药动学特点药动学特点 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 中枢神经系统抑制药中枢神经系统抑制药 麻醉药：麻醉药：乙醚、三乙醚、三氯氯甲烷、氟烷和氧化亚氮甲烷、氟烷和氧化亚氮 成瘾性镇痛药：成瘾性镇痛药：吗啡及其人工合成代用品哌替啶吗啡及其人工合成代用品哌替啶等等 窒息窒息、戒断症状戒断症状 镇静催眠药：镇静催眠药：巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等巴比妥类催眠药新生儿嗜睡、中枢抑制等 抗高血压药：抗高血压药：利血
16、平、美加明利血平、美加明 抗甲状腺药：抗甲状腺药：硫脲类硫脲类 其他药物：其他药物：氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头氨基糖苷类、氯霉素、多粘菌素、杆菌肽、头孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素孢噻啶、万古霉素、噻嗪类利尿药、维生素A、D，锂盐，锂盐 (二二)各系统药物影响各系统药物影响 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 19 二、婴幼儿用药分析二、婴幼儿用药分析 山东药品食品职业学院 SHANDONG DRUG AND FOOD VOCATIONAL COLLEGE 儿童用药分析儿童用药分析 20 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系生长迅速，某些系统易受药物影响，特别是中枢神经系统统 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强 易发生消化功能紊乱或习惯性便秘、呼吸系统疾